2017腎內科主治醫師摸底試題及答案
腎內科是各級醫院為了診療腎臟病而設置的一個臨床科室。接下來應屆畢業生小編為大家編輯整理了2017腎內科主治醫師摸底試題及答案，希望對大家有所幫助。
1.下面關于高鈉血癥正確的是
A. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L
B. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >150mmol/L
C. 高鈉血癥主要見于水攝入不足、鈉攝入過多，細胞內水轉移到細胞外;
D. 經皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少均可導致高鈉血癥
答案;ACD
解析: 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L, 主要見于水攝入不足、鈉攝入過多，細胞內水轉移到細胞外;或經皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。
難易程度：易
2.高鈉血癥常見的臨床表現正確的是
A. 高鈉血癥發生的速度和血鈉升高的程度決定臨床表現和預后
B. 高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎病相關
C. 輕型高鈉血癥常表現為口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐;
D. 重癥高鈉血癥常出現神經系統癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癲癇樣發作，甚至昏迷;
E.嚴重高鈉血癥有生命危險
答案;ABCDE
解析: 高鈉血癥的臨床表現和預后取決于患者年齡和基礎病、血鈉升高的速度和程度，慢性高鈉血癥的癥狀較輕，口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐，急性和嚴重的高鈉血癥主要表現為為神經系統癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出現癲癇樣發作，甚至昏迷;可出現發熱和肌張力增高、反射亢進等，嚴重者有生命危險。
難易程度：易
3.高鈉血癥治療中計算失水量的公式正確的是
A. 男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實測血鈉濃度)]
B. 女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測得的血鈉濃度)]
C. 補水時用于計算缺水量的體重指患者實時體重
D 實際補水量需考慮不顯性失水量。
答案;ABD
解析: 失水量可以利用公式進行計算，男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實測血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測得的血鈉濃度)];需要注意的是體重指發病前體重，實際補水量還需要包括每天不顯性失水量和生理需要量。
難易程度：中
4. 特發性家族性高鈉血癥(Liddle病)錯誤的是
A. 患者有高醛固酮血癥及相應癥狀
B. 常表現為高血壓低血鉀
C. 血醛固酮水平降低 D 為常染色體顯性遺傳病
E 編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因發生突變所致
答案：A
解析: 特發性家族性高鈉血癥(Liddle病)，伴有高血壓和低血鉀，臨床表現與醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平降低，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測可發現編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。
難易程度：難
5. 糾正高鈉血癥錯誤的是
A. 應考慮發生高鈉的速度和程度，不宜過快
B. 細胞外液滲透壓升高會導致腦水腫，加重中樞神經系統癥狀
C. 需要同時監測鉀等其它電解質水平
D 意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水。
答案：B
解析: 糾正高鈉的速度應考慮發生高鈉的速度和程度，不宜過快，特別是采用靜脈補液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透)糾正血鈉時，避免細胞外液滲透壓下降導致的腦水腫，加重中樞神經系統癥狀。同時需要監測血尿其它電解質水平，如鉀水平變化。意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水。
難易程度：中
6. 針對病因糾正高鈉血癥錯誤的是
A. 停用高鈉飲食或者藥物
B. 停用利尿劑或者脫水藥
C. 中樞性尿崩補充血管加壓素
D 意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水
答案：D
解析: 首先針對病因進行治療，如鈉攝入過多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過多的患者停用利尿劑或者脫水要，中樞性尿崩補充血管加壓素。意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水是針對容量狀態的對癥治療，不是病因治療。
難易程度：中
7. 男性，85歲，因為惡心嘔吐、腹瀉3天，后出現間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156mmol/L,以下錯誤的是
A. 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓降低，考慮消化道失鈉
B. 詢問近期是否使用利尿劑
C. 近期是否服用高鈉藥物
D 如尿鈉水平>20mmol/L, 應同時檢查尿滲透壓
答案：A
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮消化道失鈉
難易程度：中
8. 男性，65歲，泌尿系結石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉160mmol/L,以下不正確的是
A. 尿鈉水平>20mmol/L, 等滲或低滲尿;
B. 考慮腎性失鈉
C. 尿鈉水平< 10mmol/L, 高滲尿; D 細胞外液量下降，失水大于失鈉
答案：C
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉
難易程度：中
9. 女性，38歲，因為高血壓、低血鉀求治，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L, 該患者可以暫緩的檢查包括
A. 尿鈉水平和尿滲透壓;
B. 腎素、血管緊張素和醛固酮水平;
C. 血氣，血鉀水平 D 雙腎B超 E 血皮質醇
答案：D
解析: 該患者應考慮內分泌因素，如原發性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導致的水鈉潴留，應查腎上腺而非雙腎B超
難易程度：中
10. 男性，23歲，近2 周無明顯誘因出現四肢乏力，后出現意識障礙，被送到急診室，查血壓 50/30mmHg，糾正休克后查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術，術后行局部放療，長期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的原因應首先考慮
A. 垂體前葉功能減低所導致的中樞性尿崩;
B. 休克所導致的急性腎小管壞死;
C. 醫源性補鈉過多
D 低血壓導致腎小管功能障礙所致腎性尿崩
答案：A
解析: 該患者既往手術放療史，目前原因不明的休克，應考慮中樞神經系統受累所導致的多個內分泌軸受損，故中樞性尿崩應首先考慮。
難易程度：中
女性，54歲，因為躁狂抑郁癥長期服用碳酸鋰20年，3天前開始出現意識障礙查血鈉143mmol/L, 停服碳酸鋰，1天前出現昏迷，血鈉168mmol/L, 鋰2.2mEq/L, 肌酐200umol/L,尿滲透壓147mOsm/Kg, 尿鈉42mmol/L
11.該患者最可能的診斷是
A. 檢測血管加壓素的前體有助于診斷腎性尿崩;
B. 該患者MRI提示垂體“亮點”應診斷中樞性尿崩;
C. 患者神經系統癥狀是因為醫源性所致
D 碳酸鋰導致的腎性尿崩癥，即使停藥，依然存在
答案：D
解析: 該患者高血鈉，低滲尿，考慮尿崩癥，垂體“亮點”提示血管加壓素正常儲存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導致的尿崩癥即使停要，依然會存在。
難易程度：難
12.哪些方法不能用于鑒別精神性多飲和尿崩癥
A. 限水實驗;
B. 加壓素實驗;
C. 測定血液中加壓素及其前體水平 D 檢查尿滲透壓
答案：D
解析: 尿滲透壓變化較大，應根據血滲透壓來判斷其濃縮能力，限水實驗就是讓血滲透壓達到一定的程度，觀察尿滲透壓是否能夠升高，如不能升高則考慮尿崩癥，予以加壓素，如果有反應則為中樞性尿崩，否則為腎性尿崩。
難易程度：中
13. 有關該患者肌酐升高的原因，錯誤的是
A. 尿崩癥導致有效循環容量不足，腎缺血;
B. 長期使用碳酸鋰的腎毒性，導致腎小管萎縮和間質纖維化;
C. 碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長期使用容易導致腎性尿崩 D 碳酸鋰主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水鈉重吸收
答案：C
解析: 碳酸鋰長期使用不僅容易導致腎性尿崩，還常常導致腎功能不全，表現為長期使用碳酸鋰的腎毒性，導致腎小管萎縮和間質纖維化。
難易程度：難
14. 對于該患者高鈉血癥和腎性尿崩不正確的是
A. 噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用于治療鋰導致的腎性尿崩;
B. 應警惕該類患者往往習慣多尿，而不會提及，而在圍手術期會出現高鈉血癥;
C. 補充足夠的容量是糾正尿崩所導致的高鈉血癥的關鍵 D 腎性尿崩是腎性失鈉少于腎性失水，應補充0.45%鹽水
答案：D
解析: 腎性尿崩也失水為主，鈉總量變化不大，應以補充糖和飲用水為主。
難易程度：難
15. 高鈉血癥對腦的損害不正確的是
A. 急性高鈉血癥可能導致腦細胞收縮、腦出血和蛛網膜下腔出血;
B. 腦水腫常常發生;
C. 滲透性脫髓鞘綜合征較常見
D 低鈉血癥糾正過快會出現與高鈉血癥類似的腦損傷
答案：B
解析: 糾正高鈉血癥過快，或者低鈉血癥引起腦水腫。
難易程度：中
16. 高鈉血癥的治療原則
A. 去除高鈉血癥的原因，降低細胞外液滲透壓;
B. 高鈉糾正不宜過快，警惕腦水腫;
C. 快速發生的高鈉血癥，可以糾正血鈉每小時1mmol/L D 慢性高鈉血癥，每24h血鈉糾正不超過10mmol/L
E. 監測尿鉀、鈉和血鈉，有助于判斷凈水丟失是否糾正
答案：ABCDE 解析: 均正確。
難易程度：中
17. 低容量高鈉血癥的治療原則錯誤的是
A. 先補充生理鹽水，容量補足之后用低滲鹽水或者葡萄糖補足水分;
B. 先予以低滲鹽水或者葡萄糖補足水分，降低危及生命的高滲透壓后，再補充生理鹽水，補足容量;
C. 先要計算脫水量 D 停用利尿劑
答案：B
解析: 低容量高鈉血癥的治療原則先補充生理鹽水，停用利尿劑，容量補足之后;計算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補足水分。
難易程度：中
18. 細胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯誤的是
A. 先計算脫水量;
B. 用葡萄糖和飲用水糾正脫水;
C. 對于中樞性尿崩可使用血管加壓素; D 停用利尿劑
答案：D
解析: 本組患者多數為多尿和尿崩癥患者，不會使用利尿劑。
難易程度：中
19. 高容量性高鈉血癥患者治療錯誤的是：
A. 以清除鈉為主
B. 減少飲食中鈉的攝入;
C. 停用高鈉藥物;
D 排鈉過程中，為防止低鉀，使用保鉀利尿劑
答案：D
解析: 應使用袢利尿劑，促進鈉的排泄。
難易程度：中
20. 如何鑒別細胞外液丟失的高鈉血癥，錯誤的是：
A. 腎外性失鈉、失水常見于燒傷、出汗、腹瀉等
B. 腎性失鈉、失水表現為高尿鈉合并低滲或等滲尿;
C. 腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并低滲尿; D 腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并高滲尿
答案：C
解析: 腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并高滲尿
難易程度：易
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