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2017普通外科主治醫師實踐能力備考模擬試題
A型題
1. 甲狀腺上、中靜脈血液流入
A 頸內靜脈
B 頸外靜脈
C 頸總靜脈
D 無名靜脈
E 上腔靜脈
答案:A
靜脈中，甲狀腺上、中靜脈均流入頸內靜脈，甲狀腺下、最下靜脈則流入無名靜脈。
2. 單純性甲狀腺腫的主要原因
A 久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成
B 青春期碘需要量增加
C 碘攝入不足
D 先天缺乏合成甲狀腺素的酶
E 情緒易激動
答案:C
我國推行力D碘鹽后單純甲腫發病明顯減少。
3. 突眼性甲狀腺腫又稱
A 單純性甲狀腺腫
B 繼發性甲亢
C 高功能性腺瘤
D 原發性甲亢
E 地方性甲狀腺腫
答案:D
4. 不屬于乳腺癌的常見X線表現的是
A 密度增高腫塊影
B 毛刺征
C 粗大、散在鈣化點
D 泥沙樣鈣化點
E 腫塊邊界不規則
答案:C
乳腺癌X線直接征象：①腫塊或局限性致密影，腫塊為乳腺癌最常見、最基本的X線征象;②鈣化，鈣化征是診斷乳腺癌的一個重要X線征象，一般不大于0.5mm。
5. 乳房乳暈下膿腫切開引流，應選擇最佳切口為
A 放射狀切口
B 橫切口
C “十”字切口
D 沿乳暈弧形切口
E 乳房下緣弧形切口
答案:D
6. 乳腺囊性增生病的主要病因是
A 雌、雄激素比例失調
B 雌、孕激素比例失調
C 乳汁淤積
D 細菌入侵
E 月經不規律
答案:B
目前多認為乳腺囊性增生病與內分泌失調及精神因素有關，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，是本病的重要原因。
7. 需要緊急手術的腸梗阻是
A 蛔蟲性腸梗阻
B 不全性腸梗阻
C 腸扭轉
D 粘連性腸梗阻
E 腫瘤引起的腸梗阻
答案:C
腸扭轉是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起，扭轉腸襻極易因血循環中斷而壞死，是機械性腸梗阻中最危險的一種類型。
8. 粘連性腸梗阻最常見于
A 結核性腹膜炎
B 腹腔手術后
C 先天發育異常
D 胎糞性腹膜炎
E 腸系膜淋巴結炎
答案:B
9. 急性腹膜炎病人若無休克，應采取的體位是
A 半臥位
B 平臥位
C 側臥位
D 頭高腳低位
E 坐位
答案:A
半臥位可使腹肌松弛，緩解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同時膿液流入盆腔，可減輕毒血癥。
10. 肝臟每天分泌膽汁量為
A 100～300ml
B 300～600ml
C 600～1 000ml
D 1 000～1 500ml
E 1 500～2 000ml
答案:C
11. 不屬于腸梗阻病人的病理生理變化的是
A 梗阻以上腸蠕動減弱
B 梗阻以下腸管塌陷
C 腸壁靜脈回流受阻
D 腹膜炎
E 腸腔壓力增高
答案:A
腸梗阻主要病理生理變化有腸膨脹和腸壞死，體液喪失和電解質紊亂，感染和毒素吸收三大方面。
12. 腸扭轉的典型腹部X線平片表現為
A 魚刺征
B 階梯征
C 馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸襻
D 多處液氣平
E 膈下游離氣體
答案:C
腸扭轉腹部X線片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。
13. 小兒腸套疊的典型癥狀為
A 腹脹、腹痛、腹部腫塊
B 腹痛、血便、腹部腫塊
C 腹痛、嘔吐、腹部腫塊
D 腹脹、嘔吐、哭鬧
E 腹痛、嘔吐、哭鬧
答案:B
兒腸套疊的三大典型癥狀為劇烈腹痛，血便，腹部腫塊。
14. 最常見的肝囊腫是
A 先天性
B 創傷性
C 炎癥性
D 腫瘤性
E 感染性
答案:A
15. 肝囊腫診斷首選的檢查方法是
A 腹部X線檢查
B CT
C MRI
D 核素掃描
E B超
答案:E
16. 小肝癌是指腫塊直徑小于
A 1cm
B 2cm
C 3cm
D 4cm
E 5cm
答案:E
小肝癌>2cm，≤5cm。
17. 關于環狀胰腺描述正確的是
A 絕大多數位于十二指腸降部
B 主要臨床表現是黃疸
C 胎糞檢查沒有診斷意義
D 一般不伴有其他先天性發育疾病
E 首選的手術方式是膽腸吻合
答案:A
環狀胰腺是一種先天性的發育畸形，病人有一帶狀胰腺組織環，一般寬1cm左右，包繞在十二指腸第二段。
18. 急性胰腺炎最常出現的臨床表現是
A 上腹部疼痛
B 黃疸
C 發熱
D 惡心、嘔吐
E 休克
答案:A
19. 女性，28歲，周期牲乳房脹痛，月經前加重月經后減輕或消失。雙乳可捫及彌漫性結節，最可能的診斷為
A 乳腺纖維腺瘤
B 乳管內乳頭狀瘤
C 乳腺癌
D 乳房肉瘤
E 乳腺囊性增生
答案:E
乳腺囊性增生癥狀常見單側或雙側乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數年不等，大多數患者具有周期性疼痛的特點，月經前期發生或加重，月經后減輕或消失。
20. 盆腔手術后患者臥床第8天下床，覺左小腿后方疼痛，足部、躁部有水腫，用手壓迫小腿肌肉兩側，同時將足部向背側屈曲，引起腓腸肌疼痛，應考慮
A 大隱靜脈血栓性靜脈炎
B 小腿肌肉的靜脈血栓形成
C 髂靜脈血栓形成
D 血栓閉塞性脈管炎
E 下肢靜脈、動脈反應性痙攣
答案:B
Homans征：將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性，這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起。
21. 男性，48歲，下肢靜脈曲張10年，勞累后肢體腫脹，皮炎及潰瘍經久不愈，首選的治療是
A 彈性繃帶包扎治療
B 抗感染治療
C 手術治療
D 局部藥物治療
E 物理治療
答案:C
22. 男性，30歲，2天前騎自行車摔倒撞傷左上腹，傷后一般情況可，2小時前活動時突然暈倒，查體：血壓60/40mmHg，脈搏136/min，全腹壓痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷
A 胃出血
B 肝被膜下血腫
C 延遲性脾破裂
D 胰腺破裂
E 十二指腸破裂
答案:C
脾包膜下破裂形成的血腫和少數脾真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可在36～48小時后沖破包膜或血凝塊而出現典型的出血和腹膜刺激癥狀，稱為延遲性脾破裂。
23. 男性，8歲，上腹降發性鉆頂樣痛6小時。查體：腹軟，無明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是
A 膽管結石
B 急性膽囊炎
C 膽囊結石
D 膽道蛔蟲
E 化膿性膽管炎
答案:D
24. 男性，45歲，1個月前因胃潰瘍行胃大部切除術，近1周內出現進食后頭暈、出汗、面色蒼白，同時伴腹瀉，其最可能出現的情況是
A 堿性反流性胃炎
B 低血糖綜合征
C 傾倒綜合征
D 吻合口潰瘍
E 殘胃癌
答案:C
傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術后，胃內食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。
25. 女性，48歲，胃大部切除術后第7天由流質飲食改為半流質飲食，進食后出現上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解。引起此癥狀可能的原因不包括
A 胃腸吻合口開口過小
B 逆行套疊堵塞吻合口
C 吻合時胃腸壁翻入過多
D 胃切除范圍不夠
E 胃腸黏膜水腫較重
答案:D
胃空腸吻合口排空障礙。
26. 男性，28歲，肛周疼痛3天入院，排便時加重，查體：肛周局部壓痛，有波動感，WBC 10.9×109/L，首選的治療方法為
A 無須治療，觀察隨訪
B 對癥行止痛、鎮靜
C 大劑量抗生素靜脈滴注
D 高錳酸鉀坐浴
E 于壓痛明顯處穿刺抽取膿液證實后行手術切開引流
答案:E
27. 男性，43歲，因間歇性大便后滴血1個月余就診，大便時無疼痛，無大便形狀改變。就診后欲行直腸指診，視診肛門未見異常，首選的體位是
A 蹲位
B 左側臥位
C 膝胸位
D 截石位
E 彎腰前俯位
答案:A
蹲位較適于檢查內痔、脫肛及直腸息肉等。
28. 女性，66歲，因大便帶血并便形改變半年入院，入院診斷為直腸癌，為確定治療方案，應行的最適宜檢查是
A 鋇劑灌腸
B 腹部CT
C 全消化道鋇餐
D 腹部超聲
E 腹部MRI
答案:B
29. 女性，34歲，具有典型的Charcot三聯征，最有可能的診斷是
A 急性胰腺炎
B 急性膽囊炎
C 膽總管結石
D 肝膿腫
E 急性胃炎
答案:C
30. 男性，34歲，陣發性上腹痛7天，B超示膽囊結石，首選的治療是
A 膽囊切開取石術
B 膽囊切除術
C 口服鵝脫氧膽酸
D 體外震波碎石
E 觀察
答案:B
B型題
女性，40歲，頸前右側腫塊5天，無痛，質硬，表面不光滑，隨吞咽活動。
31. 該病人最可能的診斷是
A 頸淋巴結結核
B 甲狀腺腺瘤
C 甲狀腺癌
D 甲狀腺舌骨囊腫
E 橋本甲狀腺腫
答案:C
32. 該病人行甲狀腺核素掃描最可能出現的結果為
A 熱結節
B 冷結節
C 溫結節
D 冷結節，邊緣清晰
E 冷結節，邊緣模糊
答案:E
甲狀腺癌為冷結節。
33. 進一步最有助于診斷的檢查為
A 基礎代謝
B 甲狀腺素測定
C 穿刺鋇胞學檢查
D 甲狀腺攝碘率的測定
E 胸部X線透視
答案:C
穿刺細胞學檢查不但有助于鑒別腫瘤的良惡性，而且可進一步明確惡性腫瘤的病理類型。
女性，63歲，發現右乳腫塊1個月，查體見腫塊位于外上象限，5cm×4cm大小，皮膚無變化，右側腋窩淋巴結大小為1cm×1cm，與周圍無粘連，右鎖骨上有-1.5cm×1cm腫大淋巴結，腫塊及腫大淋巴結細針穿刺細胞學檢查均發現癌細胞。
34. 該病人屬于乳腺癌的
A Ⅰ期
B Ⅱ期
C Ⅲ期
D Ⅳ期
E 0期
答案:C
第Ⅰ期：小腫瘤(<2cm)，淋巴結陰性，未查出遠處轉移。第Ⅱ期：腫瘤2～5cm，陰性淋巴結或腫瘤<5cm，淋巴結陽性，但未查出遠處轉移。第Ⅲ期：大腫瘤(>5cm)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結，但未查出轉移。第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結陽性或陰性，有遠處轉移。
35. 首選的治療是
A 乳腺癌根治術
B 乳腺癌改良根治術
C 乳腺癌擴大根治術
D 切除卵巢去勢治療
E 腫塊局部切除
答案:D
男性，80歲，右腹股溝部出現腫塊，疼痛不能還納4小時，嘔吐3次。查體：腹部稍脹，右腹股溝捫及8cm×5cm×3ccm太小橢圓形包塊，無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進。
36. 最可能的診斷是
A 難復性腹股溝斜疝
B 腹股構淋巴結炎
C 腹股溝斜疝嵌頓
D 腹股溝直疝
E 精索鞘膜積液
答案:C
37. 治療措施不包括
A 胃腸減壓
B 進食高蛋白、高熱量飲食
C 積極試行手法復位
D 密切觀察腹部體征變化
E 臥床休息
答案:B
女性，轉移性右下腹痛8小時，伴惡心、嘔吐，發熱，體溫38℃，脈搏90/min，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。白細胞12×109/L，尿白細胞1～2個/HP。
38. 最可能的診斷
A 急性胰腺炎
B 急性膽囊炎
C 急性化膿性闌尾炎
D 急性腸梗阻
E 消化性潰瘍穿孔
答案:C
39. 最有診斷意義的表現是
A 轉移性右下腹痛
B 閉孔肌試驗陽性
C 腰大肌試驗陽性
D 直腸指診右前方觸痛
E 發熱及白細胞增高
答案:A
40. 該患者最佳治療方法是
A 觀察
B 補液抗炎
C 急診手術治療
D 對癥治療
E 中藥治療
答案:C
41. 該患者可能出現的最嚴重的并發癥
A 腸梗阻
B 腹腔膿腫
C 化膿性腹膜炎
D 門靜脈炎
E 水電解質紊亂
答案:D
42. 術后最常見的并發癥是
A 腸粘連
B 腸瘺
C 腹腔出血
D 腹腔殘余膿腫
E 切口感染
答案:E
女性，62歲，因胃潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除手術，術后第3天突然發生右上腹疼痛，查體T 38.8℃，右上腹部壓痛反跳痛明顯，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。
43. 此病人最可能出現的并發癥是
A 術后出血
B 急性完全性輸入襻梗阻
C 十二指腸殘端破裂
D 吻合口梗阻
E 術后急性膽囊炎
答案:C
十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大切術后近期嚴重的并發癥。
44. 此時最適宜的治療方法為
A 十二指腸裂口置管引流并腹腔引流
B 急診裂口縫合、十二指腸造口并腹腔引流術
C 膽囊切除術
D 改行Rouxen Y吻合術
E 胃腸減壓并抗生素治療、靜脈補液支持
答案:B
如十二指腸殘端破裂在術后48小時內發生，應立即手術：①十二指腸殘端造口;②腹腔雙腔引流管負壓吸引;③鼻胃減壓管放于十二指腸內持續吸引。
45. 出現此并發癥最可能的原因是
A 感染
B 結扎不牢固
C 吻合口張力過大
D 空腸輸入襻梗阻
E 腹腔粘連較重
答案:D
急性空腸輸入襻梗阻多發生在結腸前空腸吻合空腸襻過長的情況下，嚴重時可造成輸入襻空腸和十二指腸殘端的閉合性梗阻，腸腔內壓力過高。
女性，63歲，因上腹隱痛并黏液血便4個月余入院，查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結腸靠近脾曲處充盈缺損。
46. 其最可能的診斷為
A 結腸息肉
B 橫結腸癌
C 潰瘍性結腸炎
D 腸阿米巴
E Crohn病
答案:B
47. 確診后選擇手術治療，其手術范圍為
A 病變局部切除
B 病變腸段單純切除
C 橫結腸、降結腸及其系膜，大網膜
D 橫結腸及其系膜，部分升結腸和降結腸、大網膜
E 升結腸造瘺并橫結腸、降結腸、直腸及其系膜切除
答案:C
左半結腸切除術：適用于結腸脾曲和降結腸癌腫。切除范圍為全部大網膜、橫結腸左半、脾曲和降結腸及其系膜和淋巴結，此例為橫結腸靠近脾曲，故選C。
男性，42歲，便秘2年余，1周余前排便時出現肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現疼痛，便紙上可見少量血跡。
48. 其最可能的診斷為
A 痔
B 肛瘺
C 肛裂
D 肛周膿腫
E 直腸癌
答案:C
肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周’期性劇痛，愈合困難。
49. 此病人當前應行的治療手段不包括
A 溫水坐浴
B 口服液態石蠟
C 口服緩瀉藥
D 增加多纖維食物
E 肛管內括約肌切斷術
答案:D
內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治愈肛裂。
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