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2017心血管內科學主治醫師模擬題及答案
A1題型
1.肺炎的治療往往需要一定的療程，下述敘述中不正確的是
A.軍團菌肺炎的治療療程為2～3周
B.對于社區獲得性肺炎，使用抗生素3天而體溫無變化者，需考慮更換抗生素
C.合并COPD的患者，抗生素的療程應適當延長
D.肺炎球菌使用靜脈抗生素體溫正常后即可換用口服抗生素
E.治療期間定期復查X線胸片，當陰影基本吸收后停藥
【本題1分】
【答疑編號41286】
【正確答案】 E
【答案解析】 臨床上肺部感染經一般療程治療后復查X線胸片肺部陰影尚未完全吸收，1～2周后復查X線胸片陰影完全吸收，故不能以陰影吸收與否來考慮是否停止抗生素治療。
2.
阻塞性肺氣腫時最不可能出現下列哪種情況
A.桶狀胸
B.吸氣相不變
C.觸覺語顫減弱
D.勞力性呼吸困難
E.彌散功能下降
【本題1分】
【答疑編號41287】
【正確答案】 B
【答案解析】 COPD患者的肺部聽診呼氣相時間延長。
3.哮喘急性發作時，應給予患者
A.吸人倍氯米松
B.口服氨茶堿
C.吸入沙丁胺醇
D.吸人異丙托溴胺
E.吸人色苷酸鈉
【本題1分】
【答疑編號41288】
【正確答案】 A
4.診斷心包積液的最簡便、安全、靈敏和可靠的無創性方法是
A.磁共振顯像
B.X線胸片
C.心包穿刺
D.心電圖
E.超聲心動圖
【本題1分】
【答疑編號41289】
【正確答案】 E
【答案解析】 超聲心動圖比起其他更簡單迅速，安全，也有確診意義。
5.腸結核患者出現腹痛最常見的部位是
A.臍周
B.右上腹
C.左上腹
D.右下腹
E.左下腹
【本題1分】
【答疑編號41290】
【正確答案】 D
【答案解析】 腸結核好發于回盲部，依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸及乙狀結腸等處，偶有位于直腸者。胃結核亦有報道，但極少見。
6.鑒別良性與惡性潰瘍最重要的方法是
A.潰瘍大小
B.便隱血
C.胃液分析
D.胃黏膜組織病理學檢查
E.Hp檢查
【本題1分】
【答疑編號41291】
【正確答案】 D
【答案解析】 病理組織檢查是確診的金標準。
7.下列疾病中屬于慢性阻塞性肺病的是
A.彌漫性泛細支氣管炎
B.支氣管哮喘
C.阻塞性肺氣腫
D.支氣管擴張
E.慢性單純性支氣管炎
【本題1分】
【答疑編號41292】
【正確答案】 C
【答案解析】 阻塞性肺氣腫屬于COPD的一種病理類型。
8.高滲性非酮癥糖尿病昏迷易出現
A.酸中毒
B.水、鈉潴留
C.腦細胞脫水
D.尿比重降低
E.血紅蛋白降低
【本題1分】
【答疑編號41293】
【正確答案】 C
【答案解析】 高滲性非酮癥糖尿病昏迷(簡稱高滲性昏迷)是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，是因高血糖引起的血漿滲透壓升高、嚴重脫水和進行性意識障礙、無顯著的酮癥酸中毒，常伴有不同程度的神經系統表現的臨床綜合征。
9.關于糖尿病飲食治療原則不正確的是
A.糖類占總熱量的50%～60%
B.脂肪占總熱量的30%
C.蛋白質占總熱量的30%
D.蛋白質至少1/3來自動物蛋白
E.提倡粗制米面及雜糧
【本題1分】
【答疑編號41294】
【正確答案】 C
【答案解析】 總熱量的營養分配：①糖類攝入量占總熱量的55%～75%(平均60%);②蛋白質的攝入量占總熱量的(無腎臟損害時)10%～20%;③脂肪的攝入量占總熱量的20%～30%。控制早、中、晚餐的量，三餐攝人量分別占總攝人量的比例：1/5、2/5、2/5。
10.下列哪項所列情況不屬于血管擴張藥使用的適應證
A.二尖瓣關閉不全
B.主動脈瓣狹窄
C.肺動脈高壓
D.室間隔缺損
E.瓣膜反流伴心功能不全
【本題1分】
【答疑編號41295】
【正確答案】 B
【答案解析】 使用較強的血管擴張藥致室舒張末壓過度下降，導致心排血量降低引起直立性低血壓。
11.下列藥物與地高辛合用可使地高辛血藥濃度增高，除了
A.胺碘酮
B.維拉帕米
C.硝苯地平
D.地爾硫革
E.硝酸甘油
【本題1分】
【答疑編號41296】
【正確答案】 E
【答案解析】 胺碘酮、維拉帕米、地爾硫蕈及阿司匹林等可降低洋地黃經腎排泄率。
12.關于期前收縮的概念，下列哪項不正確
A.是指比竇性心律提早出現的異位搏動
B.臨床以房性期前收縮最常見
C.可在正常人中出現
D.患者可無任何臨床癥狀
E.心電圖是最簡便有效的診斷方法
【本題1分】
【答疑編號41297】
【正確答案】 B
【答案解析】 臨床以室性期前收縮(早搏)最常見。
13.急性左心衰竭X線胸片的表現，下列哪項不正確
A.肺紋理增粗
B.肺門血管影增強
C.肺野可見多數散在片絮狀陰影
D.可見KerleyB線
E.雙肺門可呈粗大結節影
【本題1分】
【答疑編號41298】
【正確答案】 C
【答案解析】 急性左心衰竭時兩側肺門可見向肺野呈放射狀分布的蝶狀大片云霧陰影。
14.對慢性心房顫動患者使用洋地黃，應將心室率控制在哪種水平為最佳
A.休息時心室率為70次/分，輕微活動時不超過90次/分
B.休息時心室率不超過80次/分，輕微活動時不超過100次/分
C.休息時心室率為90次/分，輕微活動時不超過110次/分
D.休息時心室率為100次/分，輕微活動時不超過120次/分
E.休息及輕微活動時心室率均不超過120次/分
【本題1分】
【答疑編號41299】
【正確答案】 B
【答案解析】 靜息時60～80次/分，中等運動時90～110次/分為滿意。
15.普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是
A.臥床休息，補液
B.給氧
C.祛痰止咳
D.退熱止痛
E.選用敏感抗生素
【本題1分】
【答疑編號41300】
【正確答案】 E
16.下列哪項心電圖表現一般不在病態竇房結綜合征患者出現
A.房性心動過速
B.快速心房顫動
C.竇性心動過速
D.竇性停搏
E.房室傳導阻滯
【本題1分】
【答疑編號41301】
【正確答案】 C
【答案解析】 SSS所包括的心動過速一心動過緩綜合征，通常為心房撲動、心房顫動或房性心動過速。
17.以下哪項屬于胃癌前病變
A.殘胃炎
B.胃黏膜上皮中度以上非典型增生
C.胃潰瘍
D.慢性萎縮性胃炎
E.Hp相關性胃炎
【本題1分】
【答疑編號41302】
【正確答案】 B
【答案解析】 胃癌的癌前狀態分為癌前疾病和癌前病變，前者有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎;后者有腸型化生和異型增生。
18.診斷原發性肝癌最重要的依據是
A.右膈升高及運動受限
B.甲胎蛋白持續升高
C.B超肝內有占位性病變
D.化驗堿性磷酸酶和單氨氧化酶升高
E.消瘦，肝區痛
【本題1分】
【答疑編號41303】
【正確答案】 B
【答案解析】 AFP>500pg/L持續1個月，或AFP>200pg/L持續8周，或AFP由低濃度逐漸升高不降則可診斷為原發性肝癌。
19.下列哪種藥物常可以引發血栓性微血管病
A.利福平
B.肼苯噠嗪
C.別嘌醇
D.丙基硫氧嘧啶
E.環孢素A
【本題1分】
【答疑編號41304】
【正確答案】 E
【答案解析】 引發血栓性微血管病的藥物有：避孕藥、青霉素、氨芐青霉素、保泰松、長春新堿、絲裂霉素、氟尿嘧啶、爭光霉素及環孢素A等。
20.
在鑒別急慢性腎衰竭時，哪項說法不正確
A.腎萎縮支持慢性腎衰竭
B.腎病史可以協助鑒別
C.急性腎衰竭雙腎增大支持
D.貧血不支持慢性腎衰竭
E.急性腎衰竭也可以發生在慢性腎功能不全基礎上
【本題1分】
【答疑編號41305】
【正確答案】 D
21.有關糖耐量減低正確的是
A.無慢性并發癥
B.空腹血糖>7.Ommol/L
C.80%進展為糖尿病
D.不能用藥物治療
E.是冠心病的風險因素
【本題1分】
【答疑編號41306】
【正確答案】 E
【答案解析】 每年有1%～5%的糖耐量減低者會發展為2型糖尿病。在未進行治療的糖耐量減低者中，約有67.7%的人會發展為糖尿病。另外，糖耐量減低者患高血壓、冠心病的危險性也較正常人高。
22.下列不符合關節型過敏性紫癜臨床表現的是
A.關節腫脹
B.部位固定非游走性
C.多發生于大關節
D.反復性發作
E.不遺留關節畸形
【本題1分】
【答疑編號41307】
【正確答案】 B
【答案解析】 發生在大關節，可游走性。
23.有關肺栓塞治療的敘述，正確的是
A.發生肺栓塞后由于血栓迅速機化，因此應在48小時內溶栓
B.無血流動力學障礙的患者應首選肝素或低分子肝素抗凝
C.華法林抗凝效果受多種因素的影響，應根據APTT調整
D.雙下肢深靜脈血栓形成伴肺栓塞的患者均應放置濾網
E.有嚴重基礎病伴高凝狀態無法解除的患者，應抗凝6個月
【本題1分】
【答疑編號41308】
【正確答案】 B
【答案解析】 對血壓正常且無右心室功能不全的急性肺血栓栓塞癥低危險組患者應給予抗凝治療;對有血壓下降和右心室功能不全的大塊肺血栓栓塞癥的患者，應先行溶栓治療，隨后抗凝治療;對血壓正常而右心室功能不全的次大塊肺血栓栓塞的患者，無論是否溶栓，也都進行抗凝治療。
24.臨床已確診的流行性腦脊髓膜炎患者，下列哪項處理不當
A.及時填寫傳染病報告卡及隔離患者
B.盡快轉上級醫院治療
C.密切監測病情變化
D.首選青霉素治療
E.急性期酌情用甘露醇
【本題1分】
【答疑編號41309】
【正確答案】 B
【答案解析】 發現并診斷明確后就地呼吸道隔離治療。
25.周圍型肺癌出現下列情況，可以手術治療的是
A.同側肺門淋巴結轉移
B.對側肺門淋巴結轉移
C.同側鎖骨上窩淋巴結轉移
D.惡性胸腔積液
E.腫瘤侵犯氣管
【本題1分】
【答疑編號41310】
【正確答案】 A
【答案解析】 對以同側淋巴結受累為特征的Ⅲ期患者，行原發病灶及受累的淋巴結手術切除治療，有縱隔、器官等結構及遠處轉移者禁忌手術治療。
26.腰椎穿刺術禁忌證是
A.頸部抵抗
B.顱后窩腫瘤
C.椎問盤突出
D.突發的頭痛
E.雙下肢無力
【本題1分】
【答疑編號41311】
【正確答案】 B
【答案解析】 顱后窩腫瘤腰穿時易誘發腦疝。
27.神經電生理檢查發現F波異常，提示
A.脊髓的錐體束病變
B.脊髓的神經根病變
C.周圍神經末端病變
D.神經肌肉接頭病變
E.脊髓的后索病變
【本題1分】
【答疑編號41312】
【正確答案】 B
【答案解析】 神經電生理檢查發現F波異常通常提示周圍神經近端病變。
28.高血壓病患者最常見的并發癥是
A.心絞痛
B.腦卒中
C.腎衰竭
D.主動脈夾層
E.視盤水腫
【本題1分】
【答疑編號41313】
【正確答案】 B
29.已確診糖尿病腎病，腎病綜合征，腎功能正常，下列哪項處理錯誤
A.嚴格控制血糖
B.合理控制主食量
C.酌情使用糖皮質激素消除尿蛋白
D.血壓不高也不可使用ACEI
E.定期復查腎功能
【本題1分】
【答疑編號41314】
【正確答案】 C
30.類風濕關節炎中與疾病活動性密切相關的最常見的關節外表現是
A.肺間質纖維化
B.類風濕結節
C.脾大
D.胸膜炎
E.上腹不適
【本題1分】
【答疑編號41315】
【正確答案】 B
【答案解析】 皮下結節的出現提示疾病處于嚴重活動階段，另還有少數患者有淋巴結腫大和脾大。
31.下列哪種疾病可引起咽下困難
A.干燥綜合征
B.系統性硬化病
C.多肌炎/皮肌炎
D.結節性多動脈炎
E.痛風
【本題1分】
【答疑編號41316】
【正確答案】 C
【答案解析】 多發性肌炎和皮肌炎以累及橫紋肌為特發性炎癥性肌病。因吞咽肌受累而出現吞咽困難。
32.發出大腦后動脈的血管是
A.頸內動脈
B.頸外動脈
C.椎動脈
D.基底動脈
E.后交通動脈
【本題1分】
【答疑編號41317】
【正確答案】 D
【答案解析】 基底動脈分出左右大腦后動脈。
33.閉鎖綜合征病變位子
A.延髓
B.腦橋
C.中腦
D.間腦
E.小腦
【本題1分】
【答疑編號41318】
【正確答案】 B
【答案解析】 閉鎖綜合征為腦橋基底部損害所致。
34.下列反射屬于淺層反射的是
A.肱二頭肌反射
B.跟腱反射
C.下頜反射
D.橈骨膜反射
E.腹壁反射
【本題1分】
【答疑編號41372】
【正確答案】 E
35.支氣管肺泡灌洗液(BALE)的檢查結果顯示：淋巴細胞比例增加，且CD4陽性和CD8陽性細胞之比為4 ：1，該結果支持下述哪種疾病的診斷
A.過敏性肺炎
B.肺結核
C.特發性肺間質纖維化
D.肺泡蛋白沉著癥
E.結節病
【本題1分】
【答疑編號41373】
【正確答案】 E
36.男性，20歲，腹瀉1月余，血樣便，臨床懷疑為阿米巴痢疾，為明確診斷首先應進行
A.大便常規查阿米巴滋養體
B.大便常規查細菌
C.大便培養
D.鋇灌腸X線檢鴦
E.纖維結腸鏡檢查
【本題1分】
【答疑編號41377】
【正確答案】 A
37.關于右室梗死，錯誤的是
A.KussmauLs征
B.V4導聯ST段常抬高
C.超聲心動圖有助予鑒別右室梗死和心包積液與心臟壓塞
D.伴右心衰竭低血壓時宜擴容治療
E.小劑量硝酸甘油引起顯著低血壓提示右室梗死的可能
【本題1分】
【答疑編號41379】
【正確答案】 C
38.關于急性心包炎的心電圖變化，下列哪項不正確
A.大多數病人心電圖有異常改變
B.在心包炎早期可見普遍導聯ST段抬高
C.竇性心動過速常見
D.大多數病人可見PR段壓低
E.在抬高的ST段恢復至基線前出現T波倒置
【本題1分】
【答疑編號41380】
【正確答案】 B
39.一側內囊出血出現伸舌偏右提示
A.左側皮質脊髓束損害
B.右側皮質脊髓束損害
C.左側皮質延髓束損害
D.右側皮質延髓束損害
E.左側丘腦損害
【本題1分】
【答疑編號41381】
【正確答案】 C
40.帕金森病一般不出現
A.美多芭治療有效
B.單側起病，逐漸波及對側
C.震顫和動作遲緩
D.偏癱和偏身感覺障礙
E.姿勢反射消失
【本題1分】
【答疑編號41382】
【正確答案】 D
41.下列哪種疾病可引起咽下困難
A.干燥綜合征
B.系統性硬化病
C.多肌炎/皮肌炎
D.結節性多動脈炎
E.痛風
【本題1分】
【答疑編號41383】
【正確答案】 C
42.對判斷肺結核活動最有價值的指標是
A.結核抗體(+)
B.痰抗酸桿菌(+)
C.PPD試驗強陽性
D.胸片示右肺上葉后段薄壁空洞
E.ESR 120mm/h
【本題1分】
【答疑編號41384】
【正確答案】 B
43.有關抗生素剮作用的論述，不正確的是
A.靜脈點滴萬古霉素時應緩慢，否則可引起“紅人綜合征”
B.對青霉素過敏性休克的患者，應慎用頭孢菌素
C.泰能(依米配能-西司他丁)可以引起驚厥，對于腦血管意外的患者應慎用
D.喹諾酮類抗生素可能影響軟骨的發育，對兒童應禁用
E.紅霉素對腎功能有影響，應根據肌酐清除率調整
【本題1分】
【答疑編號41385】
【正確答案】 E
44.腎病綜合征對激素敏感的的病理類型是
A.局灶節段性腎小球硬化癥
B.微小病變
C.膜性腎病
D.膜增生性腎小球腎炎
E.腎淀粉樣變
【本題1分】
【答疑編號41386】
【正確答案】 B
45.下列哪項指標最能反映糖尿病酮癥酸中毒的嚴重程度
A.血糖
B.血鈉
C.尿酮體
D.血鉀
E.血碳酸氫根
【本題1分】
【答疑編號41387】
【正確答案】 A
46.甲減患者易并發冠心病，但心絞痛少見，其原因是
A.神經反應遲鈍
B.對疼痛不敏感
C.心肌耗氧量減少
D. 心排血量降低
E.舒張壓水平相對較高
【本題1分】
【答疑編號41388】
【正確答案】 C
47.下列不符合關節型過敏性紫癜臨床表現的是
A.關節腫脹
B.部位固定非游走性
C.多發生于大關節
D.反復性發作
E.不遺留關節畸形
【本題1分】
【答疑編號41389】
【正確答案】 B
48.硝酸甘油靜脈用藥時的注意事項，下列哪項不正確
A.應從小劑量開始
B.可隨時停藥
C.應建議間斷用藥
D.可能出現反射性心動過速
E.應注意低血壓反應
【本題1分】
【答疑編號41390】
【正確答案】 B
49.干性支氣管擴張的主要臨床表現是
A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰
B.長期反復咯血
C.咳嗽、低熱、乏力
D.高熱、咳嗽、大量膿臭痰
E.咳嗽、喘息、活動后呼吸困難
【本題1分】
【答疑編號41391】
【正確答案】 B
50.以下關于ARDS的臨床特點及實驗室檢查，哪一項是正確的
A.呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>28/分
B.早期體征為雙側肺底濕啰音
C.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現管狀呼吸音
D.x線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現肺間質纖維化
E.肺動脈平均壓力12cmH2O
【本題1分】
【答疑編號41392】
【正確答案】 A
A2題型
1.青年男性，突發頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運動性失語，右側肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4cm，對光反應遲鈍。下述處理哪項不正確
A.立即腦CT檢查
B.靜脈注射20%甘露醇250ml，同時作手術準備
C.保持患者呼吸道通暢，防止窒息
D.若情況允許做腦血管造影
E.腰穿，腦脊液常規檢查
【本題1分】
【答疑編號41319】
【正確答案】 E
2.女性，30歲，間斷上腹痛4年，今日腹痛變為脹痛，出現嘔吐，量大，嘔吐物為宿食。查體上腹部有振水音，轉動體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是
A.腸系膜上動脈綜合征
B.胃黏膜脫垂
C.消化性潰瘍合并幽門梗阻
D.胃癌
E.胃下垂
【本題1分】
【答疑編號41320】
【正確答案】 C
3.男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，以下哪項檢查對診斷幫助最大
A.便常規
B.便培養
C.鋇灌腸
D.直腸動力學檢查
E.結腸鏡
【本題1分】
【答疑編號41321】
【正確答案】 E
【答案解析】 本病潰瘍性結腸炎的可能性大，結腸鏡可明確診斷。
4.患者，男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為
A.肺動脈血栓形成
B.肺動脈血栓栓塞
C.肺動脈脂肪栓塞
D.肺血流量增加
E.肺動脈狹窄
【本題1分】
【答疑編號41347】
【正確答案】 B
【答案解析】 肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。
5.男性，26歲，受涼后突起畏寒、發熱，體溫39%，伴左側胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是
A.肺炎克雷白桿菌肺炎
B.金黃色葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原體肺炎
D.病毒性肺炎
E.肺炎球菌肺炎
【本題1分】
【答疑編號41348】
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎克雷白桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內獲得性感染，臨床表現可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素無效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰，痰常呈膿性，X線常呈肺段或肺葉實變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現多為間質改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現為乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態的浸潤影，青霉素治療無效。
6.男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實變，有多個蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項診斷可能性最大
A.肺炎球菌肺炎
B.克雷白桿菌肺炎
C.急性肺膿腫
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原體肺炎
【本題1分】
【答疑編號41349】
【正確答案】 B
【答案解析】 克雷白桿菌肺炎多見于老年、酗灑、營養不良患者。可出現發熱、咳膿痰。胸片可表現為實變伴多發性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點。
7.女性，22歲。低熱、消瘦，閉經，偶有輕咳2個月余就診。結核菌素試驗(5IU)72小時測量腫結直徑20 mm×20 mm(強陽性)。下列處理中哪一項是合理的
A.結核病診斷成立，立即開始抗結核治療
B.提示結核病可能，應進一步尋找病灶
C.試驗性抗結核治療
D.試驗性抗生素治療，若無效則改試抗結核治療
E.試驗性聯合抗生素和抗結核治療
【本題1分】
【答疑編號41350】
【正確答案】 B
8.女性，30歲。農民。2周前田問勞動時右小腿皮膚劃破。1周前起畏寒、高熱，3天來咳嗽、氣急，伴右側胸痛就診。影像學檢查右側肺炎伴液(膿)氣胸。推測其最可能的病原體是
A.化膿性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.厭氧菌
D.銅綠假單胞菌
E.軍團桿菌
【本題1分】
【答疑編號41351】
【正確答案】 B
9.男性，40歲。因類風濕關節炎經常服用吲哚美辛，近日關節痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發現大便黑色來診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是
A.胃潰瘍并出血
B.十二指腸潰瘍并出血
C.胃癌并出血
D.急性胃黏膜病變
E.食管靜脈曲張破裂出血
【本題1分】
【答疑編號41370】
【正確答案】 D
10.在急性胰腺炎發病過程中，起關鍵作用的酶是
A.溶菌酶
B.彈力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
E.激肽酶
【本題1分】
【答疑編號41371】
【正確答案】 C
【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學性炎癥。正常情況下胰腺內除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內被激活，即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強，因為少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細胞浸潤、充血、出血及壞死。
11.男性，25歲。近1個月間斷上腹痛，飯后減輕，近2天排柏油樣便，伴頭暈，活動后心慌。查體：貧血貌，腹部平軟，無壓痛，肝脾未及。為明確出血病因，最重要的檢查是
A.B超
B.上消化道造影
C.胃鏡
D.糞隱血試驗
E.血紅蛋白
【本題1分】
【答疑編號41378】
【正確答案】 C
A3/A4題型
1.女性，45歲。5年來反復發作性上腹部痛，伴尿淀粉酶增高，多次診為急性胰腺炎。近2個月腹痛呈持續性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘渣。發病以來體重明顯下降
【本題1分】
(1).為明確診斷應首選的實驗室檢查是
A.血淀粉酶
B.Cam/Ccr%
C.血脂肪酶
D.肝功能
E.BT-PABA
【答疑編號41323】
【正確答案】 C
【答案解析】 血脂肪酶活性增高多見于急性胰腺炎，其在發病4～8小時后開始升高，可持續l0～15天，因其組織來源少，所以其特異性比淀粉酶高。
(2).最可能的診斷是
A.急性胰腺炎復發
B.慢性膽囊炎
C.慢性胰腺炎
D.胰腺癌
E.慢性肝炎
【答疑編號41324】
【正確答案】 A
(3).該患者的藥物治療應考慮選擇
A.胰酶
B.胃黏膜保護劑
C.抑制胃酸分泌
D.廣譜抗生素
E.保肝利膽藥
【答疑編號41325】
【正確答案】 C
【答案解析】 對急性胰腺炎的最關鍵的治療是抑制胰腺的分泌，所以必須禁食、胃腸減壓以阻止胃酸對胰液的促分泌作用。
2.女性，30歲。1個月來低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、排便次數增加，每日3次，呈糊狀，伴下腹隱痛。查體：右下腹部可及包塊，邊界清楚，質中等硬，活動度差，叩診濁音，有壓痛，PPD試驗陽性。血WBC正常，Hb1O0g/L，血沉58mm/h，便常規WBC 8～10/HP、RBC 4～6/HP
【本題1分】
(1).本患者診斷首先考慮
A.克羅恩病
B.潰瘍性結腸炎
C.腸結核
D.腹腔淋巴結核
E.結腸癌
【答疑編號41327】
【正確答案】 C
(2).為明確診斷，首選的輔助檢查方法為
A.結腸鏡檢查
B.腹平片
C.全消化道造影
D.便培養
E.腹腔鏡檢查
【答疑編號41328】
【正確答案】 A
(3).當患者有腸梗阻表現，應避免以下哪項檢查
A.腹部B超
B.全消化道造影
C.肛門指檢
D.腹平片
E.腹部CT檢查
【答疑編號41329】
【正確答案】 B
【答案解析】 患者本身有腸梗阻表現，喝鋇劑檢查會加重腸梗阻。
3.男性，65歲，因咳嗽、咯血2個月就診，既往慢性支氣管炎病史10年，否認其他病史。吸煙40年，每日1包。X線胸片示右下肺中央型肺癌
【本題1分】
(1).為明確病理診斷應首先考慮的檢查是
A.痰找瘤細胞
B.B超引導下經皮肺穿刺
C.CT引導下經皮肺穿刺
D.經纖維支氣管鏡活檢
E.血液檢查肺癌的腫瘤標志物
【答疑編號41331】
【正確答案】 D
【答案解析】
(2).檢查結果為鱗癌，未見轉移征象，欲手術切除右下葉，下列哪項檢查提示患者不能進行手術治療
A.殘氣量/肺總量為45%
B.FEV1為780ml
C.FEV1/FVC 70%
D.CO彌散量占預計值的69%
E.PaCO2 43mmHg
【答疑編號41332】
【正確答案】 B
(3).住院過程中患者突然發熱，呼吸困難，X線胸片示右下肺阻塞性肺炎，血氣檢查示pH 7.42，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即給予面罩吸氧，半小時后患者意識喪失。查體：BP120/80mmHg雙瞳孔等大正圓，對光反射略遲鈍。為明確診斷應首先進行的檢查是
A.腦電圖
B.血氣分析
C.頭顱CT
D.血生化+電解質
E.血培養+藥敏
【答疑編號41333】
【正確答案】 B
4.患者，男性，40歲，既往高血壓病史10年，血壓控制欠佳。晨起突然出現劇烈撕裂樣胸痛，一側上肢脈搏消失。心率110次/分，律齊，主動脈瓣區舒張期雜音，心電圖大致正常
【本題1分】
(1).初步診斷為
A.主動脈夾層
B.急性心肌梗死
C.高血壓腦病
D.主動脈瓣關閉不全
E.肺栓塞
【答疑編號41335】
【正確答案】 A
【答案解析】 其既往血壓控制不佳，突發劇烈撕裂樣胸痛，一側上肢脈搏消失，主動脈瓣區舒張期雜音，考慮本病。
(2).下列哪種情況認為是本病最常見病因
A.左房黏液瘤
B.高血壓
C.血管內膜炎
D.血管畸形
E.主動脈縮窄
【答疑編號41336】
【正確答案】 B
【答案解析】 高血壓是導致夾層的重要因素。
(3).患者血壓升高達185/125mmHg，下列何種藥物治療最適合
A.心痛定
B.硝普鈉
C.β受體阻滯藥
D.硝酸甘油
E.卡托普利
【答疑編號41337】
【正確答案】 B
【答案解析】 硝普鈉可迅速降低血壓。
(4).突然出現低血壓，首先考慮下列何種情況
A.肺梗死
B.心臟壓塞
C.急性心肌梗死
D.入量不足
E.心律失常
【答疑編號41338】
【正確答案】 B
【答案解析】 夾層破裂入心包腔可引起心臟壓塞，引起低血壓。
5.男性，49歲。發熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。2天來出現咯血就診，多為滿口鮮血，每日約50 ml。體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約2.5 cm，洞壁光整，未見液平。
【本題1分】
(1).本病例初步診斷首先考慮
A.真菌性肺炎伴膿腫形成
B.肺膿腫
C.肺癌伴癌性空洞
D.肺囊腫繼發感染
E.肺結核
【答疑編號41353】
【正確答案】 E
(2).對本例診斷最簡便有用的檢驗標本是
A.痰
B.防污染樣本、毛刷采樣標本
C.經氣管吸引標本
D.支氣管肺泡灌洗液
E.經支氣管肺活檢標本
【答疑編號41354】
【正確答案】 A
(3).上述檢查仍不能確診，下列哪項檢查最有助于明確診斷
A.CT
B.經皮肺穿刺活檢
C.纖維支氣管鏡檢查
D.MRI
E.彩色超聲顯像
【答疑編號41355】
【正確答案】 C
(4).[假設信息]如果仍沒有確診證據，但傾向于肺結核，而肺癌不能排除。臨床處理應采取
A.不作特殊處理，嚴密醫學觀察
B.試驗性抗結核治療不短于3個月
C.試驗性抗結核治療1個月，隨訪胸片和有關檢查
D.手術治療
E.抗結核化學治療聯合小劑量抗癌化學治療
【答疑編號41356】
【正確答案】 C
(5).患者咯血加重，24h咯血量超過600 ml，處理咯血的重點和原則是
A.立即給予腦垂體后葉素止血治療
B.保持氣道通暢和防止肺泡填塞
C.保證有效血容量，積極輸血
D.防止肺結核播散
E.加強化學治療，盡快控制基礎疾病
【答疑編號41357】
【正確答案】 B
【答案解析】 大咯血的最大危險是窒息或肺泡被血塊填塞，引起急性缺氧，故治療重點在于預防和處理此種并發癥。止血顯然是重要的，但目前尚無特效止血藥物。保證有效血容量亦屬重要，但大咯血較少引起循環衰竭。
(6).[假設信息]假如病人最終確診為肺結核，給予正規短程抗結核化學治療9個月，病灶顯著吸收，空洞縮小，洞壁變薄，但未能關閉。其進一步處理應是
A.加用人工氣腹，促使空洞關閉
B.繼續化學治療、隨訪，直至關閉
C.手術
D.改用更有效化學治療方案
E.復查痰菌，只要痰菌持續陰性則不必處理
【答疑編號41358】
【正確答案】 E
6.男性，25歲。3天前因受涼后突起高熱、寒戰，呈稽留熱型，伴口角皰疹來診。體檢：右上肺叩診呈實質性，聞及病理性支氣管呼吸音。實驗室檢查：白細胞計數20.1×109/L，分類：中性粒細胞0.90，核型左移，并見中毒顆粒。
【本題1分】
(1).關于本病例的診斷，尚需要的基本檢查應選
A.X線胸部攝片
B.CT
C.MRI
D.支氣管分層攝片
E.高千伏胸部攝片
【答疑編號41366】
【正確答案】 A
(2).關于本病例的病原學診斷最可能是
A.金黃色葡萄球菌
B.肺炎鏈球菌
C.銅綠假單胞菌
D.肺炎克雷白桿菌
E.軍團桿菌
【答疑編號41367】
【正確答案】 B
(3).鑒于細菌耐藥問題趨于突出，本例的經驗性抗菌治療宜選擇
A.青霉索
B.第一或第二代頭孢菌素
C.阿米卡星
D.環丙沙星
E.頭孢他啶
【答疑編號41368】
【正確答案】 B
7.男性，34歲。因高處墜落多發性骨折并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機械通氣治療
【本題1分】
(1). 為預防肺部感染，針對外源性感染途徑，下列措施以哪一項最重要
A.嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌
B.隔離
C.空氣消毒
D.地板、墻壁消毒
E.吸痰
【答疑編號41394】
【正確答案】 A
(2).內源性醫院內肺部感染致病菌的最主要來源為
A.胃腸道和口咽部定植菌
B.皮膚定植菌
C.膽道定植菌
D.會陰部定植菌
E.體癬等皮膚真菌
【答疑編號41395】
【正確答案】 A
(3).為預防內源性下呼吸道感染，應采取的主要措施為
A.預防性應用廣譜抗生素
B.改氣管插管為氣管切開
C.避免應用H2受體阻滯劑以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染
D.防止嘔吐
E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
【答疑編號41396】
【正確答案】 C
【答案解析】 胃腸道是內源性感染菌的主要來源，而胃腔內細菌的逆行則是口咽部致病菌定植的重要途徑。長時間機械通氣過程中，醫生常使用止酸劑和H2受體阻滯劑預防或治療應激性胃潰瘍，造成病人的胃液pH升高，導致胃內革蘭陰性桿菌過度生長;長時間機械通氣患者，由于胃腸營養方面的需要而放置胃管，會減弱食道括約肌功能，易致胃食道反流;鎮靜劑可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上幾種情況可使胃內容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，導致細菌易位移行，形成“胃腸道→口腔→下呼吸道”這樣一個通道，引起VAP的發生。
B1題型
1.A.大腸埃希菌
B.流感嗜血桿菌
C.銅綠假單胞菌
D.結核桿菌
E.厭氧菌
【本題1分】
(1).抗酸染色陽性的細菌是
【答疑編號41341】
【正確答案】 D
(2).新型大環內酯類抗生素治療有效的細菌是
【答疑編號41342】
【正確答案】 B
2.
A.產生內毒素
B.產生外毒素
C.產生溶血素
D.產生血漿凝固酶
E.莢膜對組織的侵襲作用
【本題1分】
(1).革蘭陰性桿菌的主要致病機制是
【答疑編號41360】
【正確答案】 A
(2).肺炎鏈球菌的主要致病機制是
【答疑編號41361】
【正確答案】 E
3.A.肺炎球菌肺炎
B.金黃色葡萄球菌肺炎
C.克雷白桿菌肺炎
D.支原體肺炎
E.病毒性肺炎
【本題1分】
(1).抗生素治療無效
【答疑編號41363】
【正確答案】 E
(2).致病力與細菌產生的凝固酶有關
【答疑編號41364】
【正確答案】 B
X題型
1.關于十二指腸潰瘍，下列哪些項是正確的
A.壁細胞總數增多
B.幽門螺桿菌感染率低
C.胃酸分泌增多
D.迷走神經張力增高
E.胃排空延遲
【本題1分】
【答疑編號41343】
【正確答案】 A, C, D
【答案解析】 十二指腸潰瘍者的病因及發病機制：胃酸分泌增多(其因素主要有：壁細胞數量增多且分泌增多、壁細胞對刺激物質的敏感性增強、胃酸分泌正常反饋抑制機制缺陷、迷走神經張力增高);幽門螺旋桿菌感染;非甾體類抗炎藥;胃十二指腸運動異常(胃排空加快);遺傳因素;環境因素;精神因素;與消化性潰瘍相關疾病。
2.環磷酰胺的不良反應有
A.脫發
B.肝功能異常
C.血白細胞下降
D.食欲增加
E.視野缺損
【本題1分】
【答疑編號41344】
【正確答案】 A, B, C
【答案解析】 環磷酰胺可引起白細胞減少，腹瀉、畏食、惡心或嘔吐等胃腸道癥狀;用于白血病或淋巴瘤治療時易發生高尿酸血癥及尿酸性腎病;大劑量給藥并大量補液時可產生水中毒;高劑量時可產生心肌壞死，偶可發生肺纖維化;長期給藥，可產生繼發性腫瘤;大劑量注射時可產生嚴重的出血性膀胱炎，出現膀胱刺激癥狀;少見的還有發熱、過敏、脫發、蕁麻疹、口腔黏膜潰瘍、口咽部感覺異常、視物模糊、皮膚及甲床色素沉著、ALT升高、高鉀血癥、停經或精子缺乏、妊娠初期用藥可致畸胎等。
3.屬于癲癇全面性發作的是(按國際分類)
A.失神發作
B.自動癥
C.陣攣發作
D.失張力發作
E.Jackson癲癇
【本題1分】
【答疑編號41345】
【正確答案】 A, C, D
4.胃癌的并發癥包括
A.出血
B.感染
C.幽門梗阻
D.穿孔
E.腸梗阻
【本題1分】
【答疑編號41346】
【正確答案】 A, C, D
【答案解析】 胃癌的并發癥主要有出血、幽門或賁門梗阻及穿孔。
5.慢性細菌性痢疾的特點是
A.大多有急性菌痢史
B，多發生于有慢性疾病者
C.長期反復腹痛腹瀉
D.可伴有乏力、貧血等癥狀
E.病程超過一個月未愈
【本題1分】
【答疑編號41369】
【正確答案】 A, B, C, D
6.1997年和l982年ACR的SLE的診斷標準有什么不同
A.1997年ACR的SLE的診斷標準中不包括狼瘡細胞陽性
B.1997年ACR的SLE的診斷標準中包括抗dsDNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性
C.1982年ACR的SLE的診斷標準中包括抗磷脂抗體陽性(后包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性三者之一)
D.1982年ACR的SLE的診斷標準中不包括狼瘡細胞陽性
E.1997年ACR的SLE的診斷標準中包括狼瘡腎炎病理陽性
【本題1分】
【答疑編號41374】
【正確答案】 A, B
7.老年系統性紅斑狼瘡的特點是
A.大多起病緩慢、隱匿
B.合并腎損害、雷諾現象及精神癥狀的較少，而出現肺及胸膜損害的較多
C.抗ds—DNA抗體、抗Sm抗體的陽性率較高
D.對激素反應良好
E.預后相對較差
【本題1分】
【答疑編號41375】
【正確答案】 A, E
8.控制瘧疾發作可選用的藥物有
A.氯喹
B.伯氨喹
C.奎寧
D.乙氨嘧啶
E.青蒿素
【本題1分】
【答疑編號41376】
【正確答案】 A, C, E窗體底端
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