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兒科護理學病毒性腦膜炎真題練習解答
導語：病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網膜)彌漫性炎癥綜合征，主要表現發熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見的無菌性腦膜炎。以下是詳細介紹。
58.新生兒病毒性腦膜炎的感染途徑為
A.臍帶
B.上呼吸道感染
C.泌尿系統
D.上行感染
E.血液傳播
正確答案:E
(20-21題共用備選答案)
A.麻疹
B.水痘
C.乙型腦炎
D.脊髓灰質炎
E.百日咳
答案ABCDE20.經昆蟲傳播的疾病是
答案ABCDE21.經胃腸道傳播的疾病是
正確答案:20.C,21.D
病因
本病大多數為腸道病毒感染，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在發病，主要經糞-口途徑傳播，少數通過呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多發于冬春季節，常為自限性。皰疹性病毒包括單純皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒及水痘帶狀皰疹病毒。蟲媒病毒為一類通過在脊椎動物和嗜血節肢動物宿主間傳播而保存在自然界的病毒，分布在多個病毒家族，至少有80種可使人類染病。
臨床表現
通常急性起病，有劇烈頭痛、發熱、嘔吐、頸項強直、典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性，并有全身不適、咽痛、畏光、眩暈、精神委靡、感覺異常、肌痛、腹痛及寒戰等。部分患者可出現咽峽炎、視力模糊等癥狀。腸道病毒感染可出現皮疹，大多與發熱同時出現，持續4～10天。柯薩奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮膚典型損害為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部。柯薩奇B組病毒感染可有流行性肌痛(胸壁痛)和心肌炎。臨床神經系統損害癥狀較少見，偶爾發現斜視、復視、感覺障礙、共濟失調、腱反射不對稱和病理反射陽性。重者可出現昏睡等神經系統損害的癥狀。
檢查
周圍血白細胞計數及分類檢驗、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。
1.周圍血白細胞計數及分類檢驗
白細胞計數正常或降低或輕度升高，淋巴細胞比例上升，常有異型淋巴細胞。
2.腦脊液檢查
腦脊液無色透明，壓力正常或增高，細胞數輕度增加，可達(10～1000)×109/L，早期以多形核細胞為主，8～48小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養無細菌發現。
3.病毒學檢查
部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養及特異性抗體測試陽性，恢復期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。
4.影像學檢查
腦部CT或MRI一般無異常。
5.腦電圖
只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。
診斷
本病診斷主要根據急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細胞輕、中度增高，除外其他疾病等，確診需CSF病原學檢查。
治療
主要是對癥治療、支持治療和防治并發癥。對癥治療如頭痛嚴重者可用止痛藥，腦水腫可適當應用甘露醇。抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀，針對單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋，一天三次。更昔洛韋是巨細胞病毒性腦膜炎的首選藥物，一天兩次。
兒科護理學病知識點列舉
1、大腸桿菌敗血癥首選氨比青霉素或第三代頭孢菌素。
2、小兒金黃色葡萄球菌首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉。
3、小兒流感嗜血桿菌肺炎首選阿莫西林加克拉維酸。
4、支原體肺炎合并心衰首選西地蘭+K劑。
5、急性腎小球腎炎典型表現：水腫、少尿、血尿、高血壓。
6、單純性腎病“三高一低”高度水腫，大量蛋白尿，血膽固醇增高，低蛋白血癥。
7、腎炎性腎病：血尿、氮質血癥、高血壓。
8、原發腎病綜合癥最常見的并發癥：感染。
9、流行性腦脊髓膜炎首選：磺胺嘧啶。
10、先天性鉀低患兒常最早引起注意的癥狀是：生理性黃疸時間延長。
11、乳牙出齊的年齡，正常情況下最晚不超過：兩歲半。
12、人乳中含脂肪最多的時期是：過渡乳.
13、新生兒ABO溶血病若需換血，其血緣最好選擇“O”型紅細胞，“AB”型血漿。
14、呼吸道合胞病毒肺炎最突出的臨床表現是：喘憋。
15、肺炎支原體肺炎最突出的臨床癥狀是：劇咳。
16、法洛四聯癥的集中畸形中最重要的是：肺動脈狹窄。
17、最易發生腦血栓的先天性心臟病是：法洛四聯癥。
18、腎病綜合征診斷標準中，24消失尿蛋白總量臨界值應大于20mg/kg、d.
19、腎病綜合征出現低鈣驚厥，最常見的原因是：尿中常有白蛋白結合的鈣排出。
20、腎病綜合征患兒的目前首選用藥是：潑尼松。
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