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護士資格證考試ICU六大并發癥處理
導語：外周靜脈置入中心靜脈導管是指經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺置入中心靜脈導管，穿刺置入中心靜脈導管的相關內容。
PICC置管后六大并發癥處理：
外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherauyinsertedcentralcatheter，PICC)，是指經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置入中心靜脈導管，使導管頭端到達上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。PICC置管操作簡單、穿刺成功率高，帶管時間長(7天至1年)，可避免反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，可以有效避免因長期輸注化療藥物和高濃度藥物等對血管的損傷，在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養治療、長期靜脈輸液患者中得到廣泛應用。但PICC置管在給患者帶來很多方便的同時也可能會引起多種并發癥。下面是一些常見并發癥的處理。
一、穿刺失敗處理
在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發癥。嚴格來講，穿刺失敗對病人造成了局部損傷，潛在的危險因素及后果也很嚴重。穿刺技術不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。
A.選擇粗而直的血管，有彈性。
B.謹慎進針，沿血管方向水平推進。
C.B超引導下的PICC置管。
二、感染處理
A.穿刺過程嚴格無菌操作，采用外科消毒方法。
B.穿刺不順利時，可給予口服抗生素，局部百多幫處理。
C.更換敷料時應嚴格無菌操作;指導患者至少7天換藥一次.
D.穿刺處出現紅、腫、痛情況，應予碘伏棉球置于穿刺處，每天更換敷料;必要穿刺處周圍外涂百多幫軟膏;消炎止痛膏外敷一日一次E.患者出現不明原因的發熱、局部化膿等，應拔除導管行導管尖端細菌培養，局部給予換藥。
三、靜脈炎處理
A.送管時動作輕柔緩慢，減少對血管刺激。
B.穿刺第一天制動，局部熱敷，予喜療妥軟膏外涂;第二天自然活動穿刺上肢。
C.發生靜脈炎后，應立即予75%酒精和50%硫酸鎂交替使用消腫;局部濕熱敷，每日三～四次，每次20～30分鐘;予消炎止痛膏外涂，每日一次。
D.不能緩解癥狀者，予拔管。
四、穿刺出血或血腫處理
A.在保證治療需要的前提下選用最小號的導管;
B.置管前監測凝血常規(尤其肝癌患者和血栓患者)
C在穿刺處置于明膠海綿和紗布條以加壓止血;
D.如出血較多時必要時予云南白藥局部外敷;
E.囑患者穿刺第一天盡量少動，以免出血;
F.血管痙攣患者，予以局部熱敷;
G.反復滲血患者盡量減少反復換藥。
五、導管堵塞處理
原因：維護不當。
癥狀：給藥時感覺有阻、輸注液體困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢(每分鐘少于50滴)或停止。
導管堵塞處理。
堵塞程度：不完全。
表現：輸液速度減慢，但是仍可入液。
處理：及時用生理鹽水脈沖方式沖管。
脈沖沖管無法緩解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管完全——負壓方式再通。
六、血栓處理
A.置管前已有血栓形成者，盡量不做PICC.
B.置管過程中動作輕柔，避免損傷血管內壁。
C.置管后12時以后鼓勵患者作握拳松拳動作，促進血液回流，預防血栓形成。
D.拔管前常規行血管彩超檢查。
PICC為長期靜脈輸液的患者提供了一條安全高效的治療途徑，它具有許多優點，但也存在一些并發癥。我們在使用PICC過程中。應嚴格執行操作規程，密切觀察，及時有效的發現和處理相應的并發癥，認真加以維護，才能保證導管的正常使用，減輕患者的痛苦，使PICC置管發揮最大的價值，為患者帶來更大的實惠。
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