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婦科宮腔鏡檢查的護理與配合
由于宮腔鏡檢查是器械依賴性操作，很大程度上還取決于醫生的經驗和技巧，因此，在患者的選擇、疾病的種類、設備器械的準備及患者的護理上都必須相互適應、相互配合，才能保證檢查的順利進行。
婦科宮腔鏡檢查的護理與配合【1】
【關鍵詞】 宮腔鏡;護理
宮腔鏡檢查是診斷宮腔內病變的金標準[1]，比傳統的刮宮、子宮造影、B型超聲等更直觀、準確、可靠。
由于宮腔鏡檢查是器械依賴性操作，很大程度上還取決于醫生的經驗和技巧，因此，在患者的選擇、疾病的種類、設備器械的準備及患者的護理上都必須相互適應、相互配合，才能保證檢查的順利進行。
1 宮腔鏡檢查的指征
絕經前、圍絕經期和用激素補充治療(HRT)的絕經后婦女子宮內膜厚度>10 mm者,內膜活檢有異常或癥狀復發者或未用HRT的絕經后婦女子宮內膜厚度≥5 mm時,均應作宮腔鏡檢查[2]。
2 宮腔鏡檢查的適應癥
對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應癥。
3 宮腔鏡檢查的并發癥
宮腔鏡檢查安全、可靠、并發癥相對較少，并且多可預防,主要有損傷、出血、感染、心腦綜合癥、過敏反應、氣體栓塞和氣腹，與術者的經驗、手術適應癥的選擇及器械的準備等多種因素相關。
因此，檢查時護理人員在觀察和護理上有非常重要的作用。
4 護理
4.1 操作前的護理
4.1.1 心理護理:術前向患者仔細講解宮頸鏡檢查的過程及必要性，說明檢查的安全性。
詳細了解患者的病情及心理狀態，消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，并且給予積極暗示，以取得患者的理解與配合。
4.1.2 檢查前評估:⑴評估患者一般健康狀況，完成相關檢查，如心電圖、血常規、尿常規、凝血功能、尿HCG等。
⑵陰道準備：包括分泌物檢查，排除霉菌、滴蟲等感染，增加陰道清潔度。
⑶常規測量血壓、脈搏和體溫，合并急性盆腔炎及陰道炎，應首先給予治療，待炎癥得到控制后再實施宮腔鏡檢查。
⑷用物準備：術前用2%戊二醛浸泡檢查鏡30 min,使用前用無菌蒸餾水沖洗后備用。
連接各種導線,開機預熱,認真檢查儀器性能及使用情況,充分估計可能發生的意外,做到有備無患。
4.2 術中護理
4.2.1 溫馨的氛圍:患者進入手術室后,護理人員應態度和藹,語言親切,創造安靜、舒適的手術環境。
4.2.2 舒適的體位:取膀胱截石位,常規行會陰陰道消毒鋪巾,術中擴張宮頸時易引起疼痛,囑患者作深呼吸,放松腹部盆底肌肉的緊張度,緩解不適感。
4.2.3 嚴密觀察生命體征:術中詢問患者的感受,關注患者提出的問題,密切觀察病情,向醫生提供患者生命體征變化及全身反應,及時發現并發癥并處理。
對操作時間長、年老體弱者,應更加細心觀察,確保患者的安全性。
4.2.4 加強心理支持:在患者緊張的情況下,護理人員應分散患者的注意力,減少患者的恐懼心理,達到減輕疼痛的目的。
4.3 術后護理
檢查結束后,觀察10～15 min，待患者無明顯不適方可離開。
告知患者,術后1周內陰道少量出血,注意保持外陰清潔,勤換會陰墊;術后2周禁止性生活;注意休息,加強營養,增加抵抗力;術后可給抗生素預防感染;按醫囑服藥,定期復診。
【參考文獻】
[1]夏恩蘭主編.宮腔鏡學及圖譜[M].河南：科學技術出版社,2003:6.
[2]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用進展[J].實用婦產科雜志，2005,7(21):405-407
婦科宮腔鏡檢查及手術護理的實踐與探討【2】
【摘 要】宮腔鏡手術是診治宮腔內病變的理想方法，對有育嬰愿望的婦女是理想的術式。
現對宮腔鏡手術的護理要點及臨床護理經驗進行總結。
【關鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術 護理配合
宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。
我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡(37～2.5)歲;其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例;手術時間中最短的5min，最長84min;住院天數0-5d。
1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100%，平均手術時間(23～5.8)min，無水中毒、感染及大出血等并發癥。
隨訪3個月～1年，療效滿意。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。
2.1.2術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。
術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。
不規則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。
術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食。
2.1.3心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。
在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態。
同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。
2.2術中護理
2.2.1正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。
術前首要的是要做好常規會陰部手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節好所有手術設備。
其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫生上臺操作。
2.2.2加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創多功能監護儀，監測患者在整個麻醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發現，應當立即報告醫生，配合處理。
2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切觀察病情。
對病史提供不確切的患者應消除其害羞心理，啟發患者提供真實病史，如婚史、性生活時史、停經史等，以便為診斷提供準確依據。
因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應積極治療、嚴密觀察病情變化、一旦確診，即應配合醫生采取各項急救措施，做好術前準備，同時安慰患者，使其有安全感，增強其對醫護人員的信任。
4.健康教育。
由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導致大部分患者未能及時就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機會，入院后也因為對疾病的認識不足，患者或家屬對手術猶豫不決延誤治療時機。
因此，護理人員應針對患者的年齡、性別、職業、文化程度等具體情況，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度，主動與患者溝通，及時了解患者心理動態及其對手術的各種顧慮，向患者說明其危險性，使患者正視病情，以科學、誠懇的態度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。
對患者提出的問題詳細解釋，且注意語言的表達，內容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術的基本知識，使患者易于理解，必要時可把手術的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準備，以最佳心態接受手術。
四討論。
有資料表明，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術，具有創傷小、痛小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點p1，2]。
應用腹腔鏡手術治療是外科手術向微創發展的方向，這種技術兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術瘢痕[3]，有美容效果。
五小結。
婦科急腹癥不僅可發生大出血、休克甚至死亡，而且嚴重影響病后的生育能力。
因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進行適宜的心理支持非常重要，對復發患者更應重視。
所以，應對患者加強觀察，善于發現問題、解決問題，為醫生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。
因此，在婦科急診搶救中護士必須熟練掌握各項護理操作，積極配和醫生爭分奪秒的對患者進行搶救，根據患者的心理特征，制定并實施心理護理，以提高患者的生存和預后質量[5]。
參考文獻
[1] 梁擴寰，李紹白.門靜脈高壓癥[M].北京：人民軍醫出版社.1999：221-222.
[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels
inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93(8)：668-672.
[3] 晁秀梅.心理干預對腹腔鏡圍手術期患者的影響[J].中醫藥管理雜志，2006，，14(10)：71-72.
[4] 劉彬.腹腔鏡婦科手術患者圍術期的護理[J].中國當代醫藥，2011，18(7)：122-123.
[5] 薛朝華，薛峻嶺，羅漢萍.異種角膜移植88例心理分析及護理[B]齊魯護理雜志，1006-7256(2011)23-0115-02.
婦科宮腔鏡檢查和手術的護理體會【3】
[摘要] 目的：探討婦科宮腔鏡檢查和治療宮腔內病變的有效手段。
方法：回顧2008年3月~2009年3月本院收集的96例行婦科宮腔鏡檢查和手術的患者的臨床資料，觀察臨床特點。
結果： 96例患者均施行了宮腔鏡檢查和手術，手術過程順利，效果顯著。
結論：認真細致、周到的手術護理能有效提高成功率，并減少并發癥的發生。
[關鍵詞] 宮腔鏡;檢查和手術;護理
婦科宮腔鏡檢查及手術已經成為婦科臨床診斷和治療宮腔內病變的有效手段。
2008年3月~2009年3月本院為96例患者施行了宮腔鏡檢查和手術，手術過程順利，效果顯著。
現將護理體會報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年齡22~65歲，平均38歲。
其中，不孕癥60例，子宮出血23例，宮腔內節育器(IUD)嵌環、殘環13例，門診94例，住院2例。
1.2方法
采用國產GP―KS62CUDE型彎型宮腔鏡和冷光源及膨宮儀。
備好膨宮介質，膨宮壓力80~100mmHg。
宮腔鏡檢查選擇選擇在月經干凈3~7 d為宜，出血者應在出血止住后。
根據患者情況，選擇局麻和全麻，全麻者術前禁食4~6 h，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，常規置入宮腔鏡后，全面觀察宮頸、宮腔情況及輸卵管開口，常規取樣送病理檢查。
2結果
96例患者全部順利完成手術。
其中，不孕癥60例(62.50%)，輸卵管亞甲藍通液20例中35條輸卵管通暢，輸卵管近端梗阻插管通液37例中，43條輸卵管通暢，宮腔內膜粘連行分離+上環10例，子宮縱隔切除4例。
子宮出血23例(23.95%)，子宮內膜病變11例，藥流人流不全行診刮 9例，宮肉息肉及子宮黏膜下肌瘤切除12例，宮腔內異物13例(13.54%)，其中宮腔內節育器(IUD)嵌頓4例，斷裂殘留(IUD)6例，胎骨殘留3例均取出。
3護理方法
3.1 心理護理
根據不同的患者采取不同的心理護理。
不孕癥患者，由于盼子心切，心理顧慮及壓力較大，應積極與其溝通，要做好解釋安慰工作，建立良好的護患關系，使其樹立信心，并密切配合治療。
出血的患者，應根據實際情況給予關心和安慰，使她們從內心有信任感和安全感。
宮腔內息肉及子宮黏膜下肌瘤患者，常擔心是否為惡性腫瘤，對手術的安全性和效果存在顧慮，應向她們解釋，以消除其疑慮，使其樹立戰勝疾病的信心，從而減輕其心理和精神壓力，使她們能很好地配合手術[1]。
3.2 術前準備
術前詳細詢問病史，了解患者基本情況，全面體檢，行婦科盆腔情況及各項常規化驗檢查，確定為無宮腔鏡手術禁忌證患者。
手術器械用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，10 h后備用。
術前首先確保電視監控系統，電腦儲存系統，膨宮儀等處于正常狀態。
膨宮液根據不同手術進行配備，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化鈉溶液500 ml各4~6瓶。
調節好攝像頭，將所有浸泡器械用無菌用水沖洗后整齊放在器械臺上，調節室溫。
患者開通1條上肢靜脈通路，并協助麻醉師做好全麻準備工作[2]。
3.3術中護理
術中應密切觀察手術操作情況，根據需要，隨時改變燈光，隨時調節膨宮液流速并及時更換膨宮液，保持膨宮液連續性，避免空氣的輸入，術中所用膨宮液量應及時匯報，根據手術需要，配合醫生，應密切觀察患者病情變化。
據文獻報道護士與患者僅作幾分鐘的必要交談即可使患者的鎮痛效果持續幾小時[3]。
3.4術后護理
術后先控制膨宮液流速，關閉電凝電極，拔除膨宮液連接皮條，再依次關閉膨宮儀、冷光源、電視攝像顯示屏，對使用過的器械應及時清理，污物及時處理，攙扶患者到床上休息，并交代術后應該注意的事項，對全麻者應妥善安置好患者的體位，待患者清醒后交代術后注意事項，在患者離開之前應了解患者的陰道出血及疼痛情況，術后有針對性地使用抗生素，避免引起感染。
4 體會
目前，隨著內鏡醫師的普及，內鏡手術技巧的提高，宮腔鏡以其特有的直觀、準確成為婦科宮內疾病診治的金標準 [4]。
而宮腔鏡是一項多人合作的技術，不僅需要醫生良好的手術技能，而且還需要功能良好儀器設備以及熟練的手術護理配合技術，才確保手術安全順利的進行[5]。
宮腔鏡屬于貴重精密器械，應給腔鏡配備專科護士，負責對相關設備、儀器的檢查保養和管理，定期檢查，保證儀器設備性能良好。
將心理護理融于手術護理配合過程中，有效地減輕患者焦慮心理，以便于手術順利進行，加強術中、術后病情觀察，防止并發癥發生，做好術后預防工作。
[參考文獻]
[1]夏思蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民出版社,2001:5.
[2]關錚.現代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:61.
[3]傅愛鳳,黃日妹.護理干預減輕手術外科病人術后疼痛觀察[J].護理學雜志,2002,17(8)：603-604.
[4]殷華.宮腔鏡應用、變化及發展趨勢[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):650.
[5]孟秀敏.宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血的診斷價值[J].中國醫藥導報,2005,24(12):121.
[6]林小群,林枚光.電視宮腔鏡下手術的護理[J].華夏醫學,2006,10(5):77.
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