腮腺良性腫瘤切除術中面神經的保護
腮腺良性腫瘤切除術中面神經的保護【1】
【關鍵詞】 腮腺良性腫瘤切除術 面神經的保護
腮腺腫瘤是頭頸外科的一種常見疾病，其中又以良性腫瘤居多，約占80%[1]。
腮腺及其腫瘤切除術是臨床治療腮腺腫瘤的主要方法，但術中經常出現面神經損傷，引起面癱。
如何避免或減少術后面癱的發生，一直是臨床重視的問題。
我們對我科2001年3月～2007年7月收治的102例腮腺及其良性腫瘤切除術病例進行總結分析，目的在于探討如何在術中對面神經加以妥善保護，以避免或減少術后面癱的發生，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者102例均為本院2001年3月～2007年7月間經手術治療且病理診斷為腮腺良性腫瘤的病例，術中常規行冰凍病理切片檢查;其中：男55例，女47例;年齡13～74歲，平均41歲;腫瘤位于耳垂下28例, 下頜骨后側13例, 耳前50例(其中位于腮腺淺葉前份，遠離面神經干、直徑小于2cm者15例), 耳后11例;多形性腺瘤73例，Warthin瘤25例，肌上皮瘤2例，基底細胞腺瘤1例，淋巴管瘤1例。
1.2 手術方法
氣管內插管全麻，患者平臥位，頭偏向健側，消毒鋪巾。
常規采用S形切口，在腮腺咬肌筋膜的淺面，將皮膚及皮下組織瓣往前翻起，直至暴露腮腺的上、前、下緣為止。
顯露面神經有兩種主要方法：對腫瘤位于耳前35例采用從主干到末梢的順行解剖法進行手術;對腫瘤位于耳垂下28例、下頜骨后側13例、耳后11例采用從末梢追蹤到主干的逆行解剖法;對位于腮腺淺葉前份，遠離面神經干、直徑小于2cm者15例采用逆行解剖法。
順行解剖法：在顳骨乳突前緣與外耳道軟骨下緣之間分離腮腺，并暴露胸鎖乳突肌，將肌肉往后牽引，即可清楚顯出二腹肌后腹的上緣，捫出莖突，在二腹肌后腹與外耳道軟骨交角的分角線上尋找面神經主干，面神經主干通常位于乳突前緣中點之稍前，二腹肌后腹之上，莖突根部之稍后下，從莖乳孔穿出走向淺面，可在這個較小的范圍內尋找到面神經主干。
逆行解剖法：1)頰支：可在顴弓下方1～3cm處，相當于耳垂至鼻翼根部與口角連線中點所作的連線上，用鈍分離法尋找腮腺導管，面神經頰支常有一主支平腮腺導管上方前行或斜向上前方越過導管，仔細分離即可尋找到頰支。
2)下頜緣支：在下頜角上方，咬肌淺面腮腺前緣尋找下頜緣支;也可在下頜角后方約2cm處，于頸闊肌面神經后，沿神經分支向腮腺分離，找出各分支，直達顳面干及頸面干分叉處。
切除腮腺淺葉(和、或深葉)與腫瘤。
沖洗創口、徹底止血、將皮瓣復位后，分層縫合皮下組織及皮膚，加壓包扎2周，術后7天拆線，常規應用抗生素5天。
2 結果
102例手術均順利完成，其中采用順行解剖法行腮腺手術35例，逆行解剖法行腮腺手術67例，所有患者傷口均I期愈合。
順行解剖法中2例出現暫時性面癱，逆行解剖法中21例出現暫時性面癱，3個月內均順利恢復。
對兩種面神經尋找方式中面癱發生率進行對比，見表1。
表1 兩種面神經尋找方式中面癱發生率進行對比(略)
3 討論
面神經辨認與尋找直接關系到對面神經保護及術后面癱的發生。
不少人對面神經的尋找方式提出不同見解，有的主張從主干找分支，有的則主張逆向尋找，我們認為尋找面神經的兩種方式各有其優缺點：順行解剖法中面神經主干位置較恒定，解剖標志清楚，處耳道與腮腺之間的組織疏松，易于尋找主干;神經干表面光滑，呈灰白色，且有光澤，容易與周圍組織區分;循主干的上下支可以完整分離神經;但有文獻認為主干往往距皮膚的位置較深，可達3～4cm，在頜后凹內，腮腺后緣隨著頜后間隙凸凹不平，手術范圍較窄，視野受限，操作有一定困難，必須仔細分離，主干受損的機會因之增加[3]，而本組病例顯示順行解剖法面神經損傷少，術后面癱發生率低。
逆行解剖法視野廣，面神經分支位置表淺，易于尋找;腫瘤遠離面神經主干時可不顯露主干，以減少主干的損傷;頰支由上下支合成多數分支，與腮腺導管關系密切，可依靠腮腺導管的解剖位置尋找頰支，即使損傷頰支中1～2小支，對顏面表情肌肉功能也無多大影響;但是面神經各分支較為細長，在腮腺實質中走行的距離較長，分離追蹤至面神經主干時，術中容易損傷。
我們認為術中應首先弄清和把握面神經各分支走行分布位置，解剖面神經操作要輕柔、仔細、慎重，尤其是在行深葉及腫瘤切除術時，當腫瘤與面神經發生粘連或神經從腫瘤中穿過時，要仔細分離，使用神經拉鉤，要輕輕提拉神經，面神經各分支較為細長，過于提拉容易造成牽拉性損傷，還應防止因過久暴露、壓迫等導致術后面神經充血水腫、血供不良。
若腫瘤位于頜后凹處，我們認為最好采取逆行解剖法，而在行順行解剖法時，有時因腫瘤壓迫使面神經移位，導致從主干分離有困難，此時可從分支找起，再向總干方向分離，靈活應用。
具體病例如何選擇，則根據腫瘤具體位置和術者習慣而定。
腮腺良性腫瘤以多形性腺瘤居多，現在有觀點認為多形性腺瘤包膜外浸潤一般不超過0.5cm，超越腫瘤界外1～2cm行腮腺部分切除是可行的[4]，周梁認為對于腫瘤最大徑小于4cm的腮腺多形性腺瘤，行腮腺部分淺葉切除+部分深葉切除術是安全的，既可取得與腮腺淺葉切除術相同的療效，又可減少術后面神經麻痹[5]。
我們對位于腮腺淺葉前份，遠離面神經干、直徑小于2cm的多形性腺瘤15例患者采用逆行解剖法，超越腫瘤界外1～2cm行腮腺部分切除，可以減少面神經分支的暴露，降低了面神經損傷機會。
對于腮腺良性腫瘤中的Warthin瘤,俞光巖等認為采取區域性手術是更適合的手術方法[6]。
我們對于位于腮腺后下極的Warthin瘤患者，我們在術中采用逆行解剖法顯露面頸干后加以保護，然后將腫瘤及其周圍0.5cm以上的正常腮腺一并切除，保留了面頸干前上部腺體及腮腺導管，縫扎腺體斷面，因只暴露部分面神經分支，可以減少面神經損傷。
通過本組病例，我們認為，防止面神經嚴重損傷的方法有以下幾點：1)在面神經解剖時,操作要細致輕柔,按解剖層次及神經走向仔細尋找,避免過度牽拉和機械刺激;2)在分離腮腺過程中應采用全面推進的方法，不宜在某一點上分離腮腺以免在深面有出血，止血時因視野小而誤傷面神經;3)應避免對面神經的誤夾傷、誤切斷、誤結扎及電刀電凝使用不當將神經擊傷等;4)面神經一旦被誤切斷或切除,應立即進行神經修復;5)暴露的神經特別是逆行解剖的分支可用生理鹽水棉片予以保護，防止暴露時間過長。
同時，本組病例顯示，從主干到末梢的順行解剖法面癱發生率更低，可以適當采用。
【參考文獻】
[1]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，1998：756-756
[2]王大章.口腔頜面手術學[M].北京：人民衛生出版社，2003：220-223
[3]俞光巖，高巖，孫永剛.口腔頜面部腫瘤[M].北京：人民衛生出版社，2002：363-363
[4]溫玉明.口腔頜面腫瘤學-現代理論與臨床實踐[M].北京：人民衛生出版社，2004：392-394
[5]周梁，李采，張孝通，等.腮腺多形性腺瘤手術方式的選擇[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：922-924
[6]俞光巖.腮腺區域性切除術在沃辛病治療中的作用[J].中華口腔醫學雜志,1996，31(1):31-31
腮腺部分切除術在腮腺淺葉下極良性腫瘤中的臨床價值【2】
【摘要】 目的 觀察腮腺部分切除術在腮腺淺葉下極良性腫瘤患者中的治療效果。
方法 對我院127例腮腺淺葉下極良性腫瘤患者進行不同手術方案臨床分組，觀察組手術方案為腮腺部分切除術，對照組手術方案為傳統腮腺淺葉切除術。
對兩組患者進行了為期2年的臨床隨訪，記錄患者術后的并發癥以及腫瘤復發等情況，同時對患者進行SF-36生活質量調查表的評分，觀察患者術后生活質量。
結果 觀察組患者術后出現面部凹陷畸形、味覺出汗綜合征以及暫時性面癱等并發癥比例明顯低于對照組(P<0.05)。
此外，觀察組術后生活質量優于對照組(P<0.05)。
結論 腮腺部分切除術具有術后并發癥少等優點，能夠提高患者術后的生活質量。
【關鍵詞】 腮腺部分切除術;腮腺淺葉下極良性腫瘤;臨床價值
腮腺良性腫瘤是外科較常遇到的一類疾病，對于本病的治療，往往提倡早期進行腫瘤切除術，防止出現惡性病變[1]。
目前，臨床上較常使用的手術術式是腮腺淺葉切除術。
但研究表明[2]，該種術式存在一定的缺點，特別在于術后患者容易出現局部畸形以及味覺出汗綜合征(Frey綜合征)。
腮腺部分切除術是近年形成的一種新型術式。
研究認為其能夠有效防止術后并發癥的出現，提高患者的術后恢復。
我院對腮腺淺葉下極良性腫瘤患者采用了腮腺部分切除術聯合胸鎖乳突肌瓣轉移修復術，取得了較好的臨床療效，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 127例患者例均為我科2005年1月――2010年12月間手術患者，患者入組前均已經CT診斷為腮腺淺葉下極腫瘤，并經穿刺活檢，確診為腮腺良性腫瘤。
采用隨機數字分組方法及患者意愿進行臨床分組，其中觀察組48例，手術方式為腮腺淺葉部分切除術，其中男性29例，女性19，年齡18-81歲，平均年齡(45.1±14.5)歲;對照組79例，手術方式為腮腺淺葉切除術，其中男性43例，女性26，年齡21-79歲，平均年齡(44.9±14.3)歲。
對兩組患者性別、年齡等資料進行統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手術方法 ①腮腺淺葉切除術：沿著耳屏、耳垂、下頜支后凹上部、下頜角作“S”型切口，分離、翻瓣。
將腮腺淺葉、腮腺包膜以及腫瘤一同切除。
②腮腺部分切除術：手術切口同上，在常規分離、翻瓣后，切除腫瘤與周邊腺體，但保留腮腺前上部的腺體及腮腺導管。
根據腮腺區缺損大小，選擇匹配的胸鎖乳突肌瓣，將其覆蓋面神經總干及(或)各分支。
1.3 觀察項目 定期觀察患者有無各類并發癥、復發等情況發生，隨訪時間每3月1次，為期2年。
主要觀察的術后并發癥有面部凹陷畸形、Frey綜合征、暫時性面癱以及唾液瘺等。
2年后對患者發放SF-36生活質量表調查表，對患者的一般健康狀況(GH)、理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)等方面進行詳細的了解
1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件，計量資料以(χ±s)表示，均數比較采用t檢驗、方差因素分析，記數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結 果
2.1 兩組患者術后并發癥及腫瘤復發情況分析 經過2年隨訪，發現觀察組患者出現面部凹陷畸形、Frey綜合征、暫時性面癱、唾液瘺的比例分別為0%、10.4%、4.2%、0%，較對照組的100%、44.3%、17.7%、2.5%有了明顯的降低(P<0.05)。
兩組患者均未見腫瘤復發，見表1。
3 討 論
目前，關于腮腺淺葉下極良性腫瘤的手術方案研究較多，手術方案區別主要在于是否完全對腮腺進行切除。
有研究表明，腮腺全切除術后發生凹陷畸形的比例幾乎達100%。
因此，如何在盡量切除腫瘤病灶的基礎上，改善面部凹陷畸形，減少并發癥就成為臨床急需解決的問題。
本研究在腮腺部分切除術的基礎上加入了胸鎖乳突肌瓣轉移修復術，旨在充分改善患者切除部位的結構美觀。
結果顯示，傳統手術擁有100%的面部凹陷畸形的發生，其原因在于切除的區域過大，即使想進行臨床修復，大多也無法做到。
而觀察組采用了腮腺部分切除術，由于切除區域較小，因此我們采用了胸鎖乳突肌瓣轉移修復術。
術后發現，未1例患者術后出現面部凹陷畸形。
此外，Frey綜合征以及暫時性面癱的發生率上，觀察組亦較對照組有了較大程度的下降。
說明最大程度保留神經后，對降低神經性并發癥有較好的臨床意義。
另外，我們還對兩組患者的生活質量進行了SF-36評分，發現其能夠明顯改善患者的生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)以及精神健康(MH)，說明其能起到提升患者生活質量的作用。
綜上，腮腺部分切除術在腮腺淺葉下極良性腫瘤患者的手術治療中有著較高的應用價值。
不但能夠降低患者術后并發癥的出現，亦能起到提升患者生活質量的作用。
參考文獻
[1] 唐杰.腮腺部分切除術在淺葉良性腫瘤治療中的應用[J].口腔醫學研究，2010，26(6)：885-886.
[2] 錢奇春，陳海軍，常安民，等.改良腮腺腫瘤切除術的臨床研究[J].口腔醫學研究，2012，28(2)：146-147，151.
腮腺良性腫瘤手術切除術的臨床【3】
【摘要】 目的 探討腮腺良性腫瘤手術切除術術式選擇的臨床效果。
方法 對50例直徑小于1.5 cm的腮腺良性腫瘤選擇部分腮腺切除術，對10例位置表淺、界限清楚、活動性好的腮腺腫瘤行腮腺腫瘤包膜外切除術，對60例腮腺腫瘤采取腮腺腺葉切除術。
結果 門診復診中，行部分腮腺切除術及腮腺包膜外切除術的患者至今未見腫瘤復發，腮腺區凹陷畸形不明顯;腮腺導管口涎液流暢，面神經損傷少，恢復快，無味覺出汗綜合征發生。
結論 對直徑小、位置表淺、活動性好的腮腺良性腫瘤采取部分腮腺切除術或包膜外切除術，不僅能確保腫瘤切除的安全性，而且能保存腺體功能，預防面部畸形，減少面神經損傷，預防味覺出汗綜合征。
對直徑大于1.5 cm的腫瘤患者建議采取腺葉切除術。
【關鍵詞】 腮腺良性腫瘤; 腺葉; 外科手術; 術式
手術是腮腺各類腫瘤的主要治療方法，很早以前由于對腮腺特別是對面神經的解剖和對多形性腺瘤病理性狀缺乏了解，顧忌手術會損傷面神經，對腮腺腫瘤大多采用單純腫瘤摘除術及剜除術，術后復發率達20%~45%。
隨著人們對腮腺特別是面神經解剖及多行性腺瘤缺乏完整包膜、包膜內外有瘤細胞浸潤這一病理特點認識的不斷深化，明確了剜除術導致腮腺腫瘤術后復發的原因，腮腺淺葉切除術和全腮腺切除術+腮腺腫瘤切除術+面神經解剖術成為治療腮腺腫瘤的標準術式，復發率明顯降低，控制在2%~5%。
近年來越來越多的外科醫生遵循腫瘤外科的基本原則――在根治腫瘤的前提下，盡可能保存器官的形態和功能。
對于直徑小于1.5 cm及位置表淺、活動、界限清楚的腮腺腫瘤采取部分腮腺切除術及腮腺腫瘤包膜外切除術，保存部分腮腺功能，縮短了手術時間，減少術后并發癥的發生，同樣達到了根治腮腺腫瘤的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2000~2002年在本院住院的120例腮腺腫瘤患者，術中或術后經病理檢查證實。
其中男73例，女47例，年齡25~81歲，平均53歲;腫瘤多偶然發現，腫瘤位于耳前區65例，位于腮腺后下區為55例;87例為多形性腺瘤，33例為沃辛瘤;其中50例采用部分腮腺切除術，10例為腮腺包膜外切除術，60例為腮腺腺葉切除術。
1.2 方法 腺葉切除術：60例患者中全麻55例，局麻5例。
切口：采取常規腮腺“s”型切口，切口至下頜角前1 cm或由耳垂后溝向上至耳廓后溝的2/3處，以75°角向下后方進入發際2~3 cm，在發際后傾斜延伸約5 cm。
翻瓣：在咀嚼肌筋膜下翻瓣，保留耳大神經。
患者面神經頰支位腮腺的導管及腺內導管的表面，盡量保留主導管。
當面神經頰支位于腮腺導管深面時，切斷結扎腮腺主導管。
關閉創口時，放置負壓引流。
放置負壓引流管時避開游離的面神經，以免負壓對神經產生刺激作用，負壓引流48~72 h，拔除負壓不再加壓包扎。
部分腮腺淺葉切除術：是指腮腺淺葉腫瘤及其周圍�0.5~�1.0 cm正常腮腺組織的切除。
腫瘤位于腮腺后下部，分離面神經下頜緣支，進而解剖頸面干，將頸面干后方腫瘤連同腮腺后下部一并切除。
如果腫瘤位于耳前區則不刻意解剖面神經。
適合于腮腺后下極的沃辛瘤及體積小(直徑小于1.5 cm)的腮腺淺葉多形性腺瘤。
腮腺深葉切除術：采用先分離面神經主干，自后向前掀起部分腮腺淺葉，以淺葉前部為蒂，在面神經顳面干和頸面干之間切除部分腮腺深葉及深葉腫瘤，然后將淺葉復位。
如果腫瘤位于腮腺后下部面神經深部，先解剖面神經下頜緣支，分離頸面干至面神經主干，從頸面干深部切除腮腺深葉腫瘤及后下部腮腺組織，保留上前部腮腺組織。
適用于腫瘤位于面神經深面，在下頜升支外側或突入下頜后區，體積不大的腮腺深葉腫瘤。
腮腺腫瘤包膜外切除術：翻瓣暴露腫瘤后，在腮腺嚼肌筋膜上做“+”切口，從包膜外疏松結締組織中分離摘除腫瘤，將腮腺嚼肌筋膜復位縫合，關閉創口，加壓包扎2 d，適應于位置表淺、界限清楚、活動性好的良性腮腺腫瘤。
2 結果
120例腮腺良性腫瘤手術切除術患者，50例部分腮腺切除術，10例腮腺包膜外切除術，經5~8年隨診。
60例腺葉切除術，58例經4~9年隨診。
50腮腺部分切除術及10例腮腺包膜外切除術患者術后均一期愈合無積液及涎瘺、出汗綜合征發生，6例發生暫時性面癱，1個月后恢復正常。
腮腺區無凹陷畸形，切口隱蔽，擠壓腮腺見腮腺導管口涎液流暢，均未發現術后腫瘤復發。
58例腮腺腺葉切除術患者術后3例皮下積液，抽出腺葉涎液加壓包扎一周，口服阿托品后癥狀一周后消失。
8例出現面癱，其中3例一月后恢復正常，3例半年恢復正常，1例一年后恢復正常，1例永久患側面唇溝變淺、口角歪斜。
2例出現味覺出汗綜合征，60例患者患側腮腺區都可見一定的凹陷畸形，30例有口干癥狀。
3 討論
腮腺良性腫瘤的手術治療方法中，經典的面神經解剖�術+�腺葉切除術+腫瘤切除術是為了保證有足夠的安全緣，并且有利于尋找解剖面神經而使其得到保護，達到既防止腫瘤復發，又預防面神經損傷。
故從二十世紀四十年代后成為治療腮腺腫瘤標準術式，有效地控制了腫瘤的復發率。
由�20%~�40%降低到3%以下，當腫瘤直徑大于1.5 cm，腫瘤與面神經接觸機會大大增加，腫瘤的深面與面神經僅存在少量的健康腺體組織或與腫瘤相貼，手術中防止腫瘤包膜破損至瘤細胞外溢極其重要，否則會造成腫瘤種植性復發，一旦復發手術，再次復發的可能性明顯增加，首次手術術式是否正確和徹底是治愈的關鍵，因此，對于直徑超過1.5 cm或活動較差、腫瘤位置較深的腫瘤仍然要以防止腫瘤術后復發為重點，而采取標準術式，由于全麻技術的發展，術中盡量采用全麻，減少了患者的不適，體現了醫師的人文關懷。
由于手術技巧的改進及手術切口改進，使手術瘢痕縮短或比較隱蔽，尤其適用于年輕女性。
翻瓣采取腮腺嚼肌筋膜深面翻瓣，由于腮腺嚼肌筋膜為腮腺和皮膚之間的機械屏障，可以預防出汗綜合征的發生。
術中保留耳大神經避免患者術后耳垂麻木，術中對面神經頰支位腮腺導管表面的患者保留腮腺導管，可以預防涎瘺的發生，并且可保留部分腮腺組織的功能，術后關閉創口，負壓引流也可減少涎瘺的發生。
隨著人們生活水平和文化素質的提高，自我保護意識增強，腮腺腫瘤發現越來越早，患者就診時腫瘤大多較小(直徑小于1.5 cm)，故腮腺部分切除術及腮腺腫瘤包膜外切除術將成為腮腺良性腫瘤手術術式選擇的主流。
由于按照臨床的手術治療原則，可以在腫瘤邊緣外0.5~1.0cm正常腺體組織切除腫瘤，既確保手術的安全性又避免切除過多正常腺體組織，保留余留腮腺組織的正常功能，又避免面部凹陷畸形發生，縮短手術時間，減少面神經損傷。
手術時包括腫瘤及其周圍的正常腺體組織，保證了腫瘤的完整切除，避免了腫瘤種植復發。
當腫瘤直徑小于1.5 cm時，腫瘤與面神經之間有較多的組織間隙，可以保證各個方向均有較多的安全界限，只需解剖面神經部分分支，大大減少了面神經暴露的機會和時間，從而避免了面神經的損傷，降低了面神經損傷的發生率。
同時由于明顯縮短手術時間，增加了手術麻醉的安全性，降低了手術麻醉的費用，減輕了患者的經濟負擔。
保留了腮腺導管和部分腮腺組織，保證了腮腺正常功能，同時因切除正常組織較少，腮腺區基本無凹陷畸形發生。
味覺出汗綜合征的發生與皮瓣翻起面積及腮腺組織切除多少有關，因為皮瓣翻起面積較少，腮腺組織切除少，斷裂的司分泌的節后副交感神經纖維沿正常的軌道吻合機會增多，神經錯位愈合較少，腮腺部分切除及膜外腫瘤切除術正因為減少了正常腺體組織的切除及保持了腮腺嚼肌筋膜的完整性，大大降低味覺出汗綜合征的發生。
腮腺部分切除術及腮腺腫瘤膜外切除術，切除腺體斷端被縫扎，但因保留了腮腺主導管，余留腺體的分泌液仍可沿分支導管進入主導管，避免了唾液潴留及涎瘺發生，同時保留了部分正常腺體組織，使之與正常側具有基本接近的分泌功能。
腮腺部分切除術及腮腺包膜外切除術只需顯露部分面神經或不刻意解剖面神經，故應熟悉面神經解剖，熟練掌握腮腺腫瘤腺葉切除術，在這一經典術式的基礎上由對腺葉外科富有經驗的醫師進行操作，同時要嚴格選擇其適應證。
參 考 文 獻
[1] 邵蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2003:221-230.�
[2] 俞光巖,孫勇,高巖.口腔頜面部腫瘤[M].北京:人民衛生出版社,2002:363.�
[3] 毛馳,俞光巖,彭歆,等.改良的腫瘤切除術[J].現代口腔醫學雜志,2002,16(1)：62-64.�
[4] 俞光巖,馬大權,柳曉冰.腮腺區域切除術在沃辛瘤治療中的應用[J].中華口腔醫學雜志,1996,31(6):372-374.�
[5] 趙洪偉,李龍江,韓波,等.腮腺良性腫瘤切除術的改良術式[J].華西口腔醫學雜志,2005,23(1):53-56.�
【腮腺良性腫瘤切除術中面神經的保護】相關文章：
十二指腸切除術患者護理的論文09-26
保護動物10-08
保護環境，保護自然作文09-05
保護自然保護動物的建議書09-03
保護環境，保護大自然作文04-16
保護鯨保護海洋的口號宣傳語12-03
保護森林標語11-08
精選保護自然的作文10-02
保護黃河的標語12-15
保護牙齒教案12-15