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醫學生論文范文
作為一名醫學生，學制五年不但很艱苦，而且學習的內容也十分地繁多，即使是一篇專業論文，也是十分具有技術含量的，因為作為醫學生將來是要救死扶傷，為他人的生命承擔責任的。
X線和CT檢查對胸部外傷的診斷價值
摘要：目的：評價X線和CT對胸部外傷的診斷價值，比較二者在肺挫傷、肋骨骨折及肺部并發癥診斷中的敏感度和準確程度。方法：對50例胸部外傷患者X線和CT檢查結合臨床資料進行回顧性對比分析。結果：普通X線平片是胸部創傷檢查的常規手段[1]，而CT對肺挫傷、氣胸、皮下氣腫等胸部外傷性病變明顯優于X線平片;而且，還能發現X線平片顯示不佳的縱隔損傷情況。結論：CT能明確創傷病變的部位、性質、程度和范圍，能清晰顯示X線難以發現的少量積液和積氣，能詳細了解肺損傷的病理修復、吸收全部過程。
關鍵詞
胸部外傷 X--ray CT
胸部外傷是比較常見的外傷之一。在實習階段我搜集了50例陽性病人進行分析，探討常規X線檢查及CT檢查對胸部外傷的診斷價值。
材料與方法
50例胸部外傷病人均做常規X線檢查，并且加照了CT。傷后有不同程度的胸痛、胸悶、進行性呼吸困難、咳嗽、痰中帶血或明顯咯血。
常規X線檢查采用日本富士CR機，病人采用后前位投照胸片(必要時加照斜位)，若病人不能配合，采用仰臥位投照方式;投照條件75~85KV，20MAS,均采用濾線柵。在圖象存儲與傳輸(PACS)系統上，由兩位醫師共同完成閱片。
CT檢查使用美國通用電氣公司(GE)產prospeed sfast 全身螺旋CT掃描機，掃描范圍從肺尖至膈頂，單層或螺旋掃描(對重傷和控制呼吸有困難的患者使用單層掃描)，層厚6~10mm，對可疑部位局部進行2~5mm薄層掃描，掃描時間1秒，采用肺窗，縱隔窗觀察。在圖象存儲與傳輸(PACS)系統上，由兩位醫師共同完成閱片。
結果
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類型 方法 |
常規X檢查 |
CT檢查 |
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肋骨骨折 |
48例 |
37例 |
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氣胸 |
32例 |
36例 |
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胸腔積液 |
32例 |
35例 |
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肺挫傷 |
32例 |
47例 |
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縱隔血腫 |
0例 |
7例 |
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皮下氣腫 |
40例 |
40例 |
討論
常見的胸部外傷有肋骨骨折，氣胸，胸腔積液，肺挫傷，皮下氣腫及縱膈血腫等等。其X線及CT表現為：
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類型 方法 |
常規X檢查 |
CT檢查 |
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肋骨骨折 |
肋骨連續性中斷，可見透亮線，斷端移位 。［2］ |
肋骨連續性中斷,部分肋骨斷端錯位。［2］ |
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氣胸 |
氣胸部位高度透亮，且無肺紋理，肺組織被壓縮，向肺門處萎陷。 |
胸腔內極低密度的氣體影，位于所在體位的上部，其中無肺紋理，與肺相鄰側可見線狀臟層胸膜。 |
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胸腔積液 |
少量積液在常規X線檢查中難以發現，典型病例立位胸片可見滲液曲線，仰臥位胸片可見肺野透亮度減低，肋膈角模糊。 |
少量積液在CT肺窗上常難以發現，在縱隔窗上，表現為后胸壁內側與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，邊緣光滑整齊。中等量積液表現為后胸壁內側新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓。大量胸腔積液則整個胸腔為液體樣密度影占據，肺被壓縮于肺門呈軟組織影。縱隔向對側移位。［3］ |
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肺挫傷 |
肺間質內的出血和血漿滲出，表現為肺血管紋理粗而輪廓模糊。肺泡內的血液和血漿引起的實變，表現為不規則斑片狀及大片的實變陰影。 |
可單發或多發片狀高密度影,邊緣模糊,有的呈大片融合滲出影,可局限在受傷部位,也可彌散于一側肺野。 |
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縱隔血腫 |
少量一般無明顯表現，量多時可見對稱性縱隔增寬，或局限性軟組織影。［4］ |
縱膈內積血呈高密度，變換體位，可觀察到上述高密度具有流動性。［4］ |
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皮下氣腫 |
胸壁軟組織可見條狀氣體影。 |
胸壁軟組織內可見不規則形及條狀低密度影。 |
對多發傷伴有嚴重胸部創傷的患者,往往傷勢較重, X線對其診斷存在局限性,CT 對胸腔內的損傷較X線平片具有更高的敏感性和特異性。CT 明顯提高肺挫傷的檢出率。高艷等[5]報道,X 線平片對肺挫傷的漏診率為27. 5 %。CT 發現肺挫傷病例中肺組織內大片云霧狀陰影,呈磨玻璃樣改變,即“面紗征”;肺血管影增濃、增粗且粗細不均。
對肋骨骨折,X 線平片的檢出率優于CT ,本組X 線平片顯示肋骨骨折48 例,CT檢出37例,并且CT 不能判斷骨折的數目、多段及裂隙骨折,X線平片能反映胸廓全貌。
中等量以上的氣胸及少量胸量積液,X線平片和CT 掃描均能發現。但對于少量氣胸,臥位X線平片常不能顯示,對位于脊柱旁及心臟前方的氣胸,CT 明顯優于X 線平片。
因此,對于多發傷患者,對胸部創傷的診斷,X 線平片和CT 掃描各有其優越性。但對嚴重胸部創傷的診斷,傳統X 線平片的敏感性和特異性較CT 差,尤其是多發傷患者,往往不能站立位攝片,攝影條件難以控制得當,而且這類病人常常傷勢較重,不能來回搬動,快速及時行CT檢查,明確病變性質、部位、程度,為挽救危重患者提供重要的參考依據,Gao[6 ]強調,創傷后診斷處理是否及時、準確,往往比傷情本身更影響生存率。
參考文獻
1. 程國勤，萬向學，周士富，等.胸部創傷的CT影像分析附46例報告[J].實用放射學雜志，1998，4：227228.
2.李鐵一 主編 現代胸部影像診斷 北京科學出版社 1998.
3.吳恩惠 主審 胸部CT診斷圖譜 遼寧科學技術出版社 2000.
4.FraserRS,ParePD.Diagnosis of Diseases of the Chest.4th ed.Philadelphia:Saunders,19996.
5.高艷,陳新暉,徐均超,等. 胸部創傷的X 線診斷. 中華放射學雜志,1998 ,3∶1792181.
6.Gao JM. A clinical analysis of 94 cases with fatal trauma.Chin J Traumatol,1994,10:50253
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