對中醫的認識論文
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中醫對疲勞的認識【1】
摘要：《黃帝內經》中對疲勞就有較充分的論述。后世醫家在此基礎上不斷補充、豐富，使中醫疲勞理論不斷完善。內因、外因均可導致疲勞，但以內傷尤其過勞為主要病因。疲勞為害，涉及五臟六腑，主要為脾、肝、腎，首當推脾。疲勞屬于中醫學的“虛勞”范疇。探討疲勞問題可為中醫抗疲勞防治亞健康研究提供理論依據。
關鍵詞：疲勞;病因病機;虛勞
1 辭書對疲勞的釋義及疲勞定義
疲勞的古義：東漢許慎《說文解字》：“疲，勞也。”梁顧野王《玉篇》：“疲，乏也。”晉張揖《廣雅》：“疲，極也。”清王念孫《廣雅疏證》認為“極”為十分疲憊之義。清錢大昭《廣雅疏義》：“疲者，倦之極也。”即疲倦達到極點之義。《左傳成公十六年》：“奸時以動，而疲民以逞。”《韓非子初見秦》：“是故兵終身暴露于外，士民疲病于內。”疲，在經典文獻中，經常寫作“髓(罷)”。《廣雅》：“罷，勞也。”
王念孫《廣雅疏證》：“罷與疲同，券與倦同，疲倦為勞苦之勞。”《國語周語》：“不奪民時，不蔑民功，有優無匱(饋)，有逸無罷。”《左傳昭公三年》：“庶民罷敝，而宮室滋侈。”《說文解字》：“勞，劇也。”清段玉裁《說文解字注》：“(劇)用力甚也。”《爾雅釋詁》：“勞，勤也。”舍人注：“勞，力極也。”用力過多之義。勞有勞累、辛苦、勞苦之義。《詩經小雅綿蠻》：“道之云遠，我勞如何?”又有使心操勞之義，《詩經邶風雄雉》：“展矣君子，實勞我心。”《詩經小雅蓼我》：“哀哀父母，生我勞瘁。”
引申為疲勞之義，《左傳僖公三十二年》：“勞師以襲遠，非所聞也。”(見《王力古漢語字典》)疲字從春秋戰國文獻就開始出現，延用至今仍為疲勞、疲乏之義，變化不大。勞字從西周文獻開始出現，本義為勞苦、辛勞、勞累、功勞之謂，到了春秋戰國文獻才引申為疲勞、疲乏之義。疲勞二字連用，最早見于戰國文獻，如《六韜武鋒》篇：“不戒可擊，疲勞可擊。”與今天“疲勞”一詞詞義基本相同，疲乏、困倦之義。
疲勞的今義：《辭海》對機體的疲勞解釋是：“持久或過度勞累后造成的身體不適和工作效率減退。”《漢語大詞典》描述機體疲勞的含義有：①勞苦困乏;②因運動過度或刺激過度，細胞、組織或器官的機能或反應能力減弱，如聽覺疲勞、肌肉疲勞。
疲勞可以定義為：機體過用(超限)而引起的功能降低并出現機體不適的狀態。過用包括時間過久及強度過大等。過用、功能降低、機體不適不僅指體力還指腦力與心理，不僅指整體也指局部。機體不適主要表現為疲乏困倦，但還有一些疲勞伴隨癥狀，如頭暈、健忘、睡眠質量下降等。
2 歷代中醫文獻研究疲勞概要
2.1 疲勞含義的研究
在中醫學中描述疲勞多用疲乏、倦怠、酸軟困重等術語表述，早在《黃帝內經》中就有了論述。《黃帝內經》中，疲勞多稱為“倦”、“”、“解墮”、“解儕”、“困薄”、“身重”、“體重”等。疲勞一詞始見于漢張仲景《金匱要略血痹虛勞病脈證并治》“問日：血痹病從何得之?師日：夫尊榮入骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。”其他醫家對疲勞一詞也均有論述。隋巢元方<諸病源候論風病諸候》：“其狀，形體如被微風所吹。
此由憂樂之人，骨弱肌膚盛，因疲勞汗出，臥不時動搖，膚腠開，為風邪所侵也。”唐孫思邈《千金翼方補益敘虛損論》：“五勞者：一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四日憂勞，五日疲勞。”清李用粹《證治匯補上竅門》：“若疲勞過度，精氣先虛，四氣得以外入，七情得以內傷，遂致聾賾耳鳴。”清周學海《讀醫隨筆證治類》：“疲勞汗出，則氣傷津耗，氣不足以運血，津不足以載血矣。”上述中疲勞的詞義為過勞和疲倦，即可作為病因出現，又可作為癥狀出現，有的為五勞之一。
《素問舉痛論》中說：“勞則氣耗。”《素問調經論》中亦說：“有所勞倦，形氣衰少。”均將“疲勞”作為致病因素之一。歷代醫家對勞倦內傷的認識始于此。漢華佗《中藏經勞傷論第十九》：“勞者，勞于神氣也;傷者，傷于形容也。”宋陳言《三因極一病證方論三因論》中曰：“其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，為內所因也引。”宋徽宗敕編《圣濟總錄虛勞門》：“勞傷之甚，身體疲極。”元朱丹溪《丹溪心法耳聾》中說：“勞役傷于血氣”
清陳士鐸《辨證奇聞虛損門》云：“人有久立腿廢，更立而行房室，則兩足必然無力，久則面黃體瘦，口臭肢熱，盜汗骨蒸，人以為瘵病也。誰知起于傷骨乎，人有用心太過，思慮終宵，以至精神恍惚，語言倦怠，忽忽若有所失，腰腳沉重，肢體困憊，人以為怯癥之成也，誰知是勞其心矣。心勞則血必漸耗，而神無以養。”《景岳全書卷十六虛損》載：“勞倦不顧者，多成勞損……或勞于名利……或勞于疾病。”
2.2 疲勞病機研究
疲勞屬于氣血耗傷引起的虛證。過勞損傷氣血津液，損傷陰陽，損傷臟腑。《素問宣明五氣》說：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”明萬全《萬密齋醫學全書慎動第二》亦記載：“視過損明，語過損氣，思過損神，欲過損精，謂之四損。”
說明勞力過度能耗損人體的氣血，外損形體，內及臟腑;勞神過度能暗耗人體的精血，內傷臟腑。即明張介賓《類經疾病類》：“凡勞傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體，如喜怒思慮傷心，憂怒悲哀則傷肺，是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝”
2.2.1 疲勞與脾胃疲勞為害，涉及五臟六腑，主要以脾、肝、腎為主，尤首當推脾，即《素問示從容論》所言：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。”《紊問遺篇本病論》日：“人飲食勞倦即傷脾。”金元時代李東垣又系統論述了勞倦內傷。金李杲《脾胃論脾胃虛實傳變論》云：“故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。”此處論述了長期飲食失節及遭受強烈的精神刺激(勞神)是造成脾胃內傷的重要因素。《脾胃論飲食勞倦所傷始為熱中論》云：“然而與外風寒所得之證頗同而實異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形。”
“若虛損脾胃有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力……。”是論述疲勞過度造成身體虛弱，難抵各種病因的侵害，容易導致疾病。又如：“素有心氣不足，因飲食勞倦致令心火乘脾。”(《蘭室秘藏經漏不止有三論》)。明張介賓《景岳全書卷十六勞倦內傷》云：“勞倦內傷之證，有因困倦而忽然發熱，或怠惰嗜臥，懶于言語，其脈緩而大，或浮或細，而無外邪者，此即時人之所謂勞發也，單宜溫補為主。有因積勞饑飽，致傷脾腎，則最易感邪，而病
為發熱頭痛，脈緊惡寒，類傷寒等證，此內傷外感兼而有之，是即所謂勞力感寒證也。”明張介賓《景岳全書卷十七脾胃》云：“蓋脾胃之傷于外者，惟勞倦最能傷脾，脾傷則表里相通，而胃受其困者為甚。脾胃之傷于內者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關而化源隔絕者為甚，此脾胃之傷于勞倦情志者較之飲食寒暑為更多。”清張璐《張氏醫通諸傷門》曰：“勞役傷脾。”元王履《醫經溯洄集內傷余議》云：“難經所謂‘飲食勞倦則傷脾者’蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節，勞役四肢，皆能傷于脾耳。”
明龔延賢《壽世保元內傷》云：“飲食勞倦傷脾，則不能生血，故血虛則發熱，熱則氣耗而無力，或時易饑，或時郁悶，不思飲食，變病百端。”可見，勞累過度最易傷脾，所以疲勞的產生與脾臟的損傷有密切的關系。
2.2.2 疲勞與肝《素問六節藏象論》云：“肝者，罷極之本。”明確指出肝臟功能失調是產生疲勞的重要原因。《素問五臟生成論》又云：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能攝。”可見肝藏血，主疏泄的功能正常是人體活動能力的重要保障。如果疲勞過度，情緒心理的改變超過了肝的調節能力，則可使肝失疏泄，臟腑氣血功能紊亂，導致疲勞的發生。
肝能藏魂，魂與神有著密切的聯系。所以，肝的功能正常與否，對人體的各種生命活動，包括心理活動在內，都會產生影響。宋陳言《三因極一病證方論五勞證治》云：“以其盡力謀慮，則肝勞。”進一步指出思慮過度能損傷肝臟。
明皇甫中《明醫指掌經論總抄》則指出：“盡力謀慮，勞傷乎肝，應于筋極。”《中藏經勞傷論》云：“饑飽無度則傷脾，思慮過度則傷心，起居過度則傷肝，喜怒悲愁過度則傷肺。”此處將勞分五種，唯獨將起居過度即運動(活動)過度與肝相聯系，可見古人已認識到肝與運動性疲勞的關系頗為密切。疲勞與肝亦有密切的關系。
2.2.3 疲勞與腎《素問靈蘭秘典論》謂：“腎者作強之官，伎巧出焉”《靈樞海論》曰：“髓海有余則輕勁多力，自過其度。髓海不足，腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥。”腎藏精，腎氣盛則精神健旺，筋骨強勁，動作敏捷。腎精虧損，髓海不足，則精神萎靡，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體痿弱不用，疲乏無力。腎虛所致的疲勞，以疲勞伴有腎虛之候為其特征。又有房勞過度傷腎，而產生疲勞癥狀。如清李用粹《證治匯補腰痛外候》：“悠悠不止，乏力酸軟者，房欲傷腎也。”為房欲傷腎腰痛，悠悠不止，乏力酸軟之癥。
2.2.4 疲勞與心肺《素問靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”心為五臟六腑之大主，一身生氣所系。主明則下安，主不明則十二官危，心氣虛衰、心血虧虛，則心神不足、氣血虧虛而神疲乏力。而思慮勞倦過度，又可傷心，導致心腎不交，如明張介賓<景岳全書卷十八不寐》：“舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬其陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。
知此二者，則知所以治此矣。”即為思慮勞倦傷心，陰陽不交，神所不安，而致不寐。又如《景岳全書卷十八不寐》：“若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，而為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎或歸脾湯。……若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，補中益氣湯。若思慮過度，心虛不寐而微兼煩熱者，養心湯或酸棗仁湯。若焦思過度，耗心血。
動心火。而煩熱干渴不寐者，天王補心丹。……凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養氣血，血氣復則諸證自退。”為思慮勞倦太過，耗傷血氣，使心神失養，以致不寐。
《素問五臟生成論》曰：“諸氣者，皆屬于肺。”肺為諸氣之門戶，統轄一身之氣，無經不連，無臟不轉，而主一身之氣。肺氣虛損，則影響宗氣的生成，亦影響全身之氣的生成，終致氣虛之害。而且飲食勞倦也可損傷肺氣，導致疲勞。如金李果《內外傷辨惑論辨氣少氣盛》“內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。”為飲食勞役，損傷肺氣，導致口鼻中短氣少氣，上喘懶語，氣怯聲低等癥。所以疲勞是氣虛的典型表現，故疲勞與肺也有密切關系。
總之，疲勞與五臟均有著緊密聯系，主要責之于脾肝兩臟，也與心、腎、肺有關，明張介賓《景岳全書卷十六虛損》云：“凡勞倦之傷，雖日在脾，而若此諸勞不同，則凡傷筋傷骨，傷氣傷血，傷精傷神，傷皮毛肌肉，則實兼之五臟矣。”而七情過用，也可導致五臟勞傷，如宋陳言《三因極一病證方論五勞》：“以其盡力謀慮則肝勞，曲運神機則心勞，意外致思則脾勞，預事而憂則肺勞，矜持志節則腎勞，是皆不量稟賦，臨事過差，遂傷五臟。”
在中醫學中，疲勞屬于“虛”、“虛勞”、“虛損”等范疇。《素問通評虛實論》曰：“精氣奪則虛。”“奪”為減少之意。中醫學有積虛成損、積損成勞、積勞成疾、因虛致病之說，因此可認為虛與勞損有輕重程度不同，一般來說，亞健康性疲勞多屬“虛”的范疇，疾病性疲勞多屬“虛勞”、“虛損”等范疇。
中醫對“衰老”的認識【2】
在我國民間神話傳說中，彭祖壽800歲，算得上中國最長壽的人物。南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所所長王旭東教授稱，彭祖這個人物并不是虛構的，歷史上確有其人，他姓名鏗，黃帝之后，為顓頊帝玄孫、陸終氏第三子，不僅是中國古代最長壽的老人、中華養生文化創立者，也是中華廚界祖師爺、中華武術文化鼻祖及中國歷史上最早的性學大師。不過，王旭東教授認為，按照現在的計算法，彭祖其實只活到130歲左右。“古時對年的計算沒有統一的標準。在彭山一帶，鄉間流行一種‘小甲子’計年方式，即60天為一年。按此換算為現今的計年標準，彭祖也就活了130多歲……但這也已經差不多活到了人類生存的極限。”
人體衰老的過程非常復雜，單一學說難以解釋衰老過程中的所有問題。中醫學對于人類的衰老有著獨特的認識，現就中醫學經典及近年研究進展，歸納如下：
1.先天說
中醫學認為，人的衰老進程和壽命長短取決于先天稟賦，即來源于父母的遺傳基礎。《靈樞天年》曰：“以母為基，以父為。”后世繼承并發展了此學說。東漢王充在《論衡》中曰：“強壽弱夭，謂稟氣之渥薄。”
現代遺傳學說為中醫的“先天說”提供了實驗依據。研究發現，人的壽命和衰老進程是由遺傳基因中原有的程序安排所控制的。在我國長壽地區的調查中發現，長壽之人，性染色體畸變、斷裂和丟失的發生率明顯低于一般老人。
2.后天說
也有中醫理論認為，人的衰老發展進程和壽命長短主要取決于后天攝養是否得當。梁代陶弘景《養性延命錄教誡》曰：“我命在我，不在于天”;元代劉河間《素問病機氣宜保命集》曰：“修短壽夭，皆自人為。”這些學說與世界衛生組織認為的“人的健康和壽命60%由生活方式決定”非常吻合。
若是長期生活方式不良，如抽煙酗酒，暴飲暴食，熬夜上網，縱欲耗精，就會導致形神動搖，“半百而衰”。“命有長短者，非自然也，皆由持身不謹。”
3.臟腑虛損說
臟腑虛損說是中醫衰老理論中影響最大的學說之一。五臟虛損既是衰老的生理特征,也是導致衰老的重要原因。臟腑虛損日久則因虛致實，導致痰、瘀、濕等病理產物滋生，以至虛實夾雜，變生它病，加速衰老。
《靈樞天年》曰：“四十歲，五臟六府十二經，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經脈空虛。百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。” 這是說，從40歲起人體開始出現衰老的外在變化，50歲以后，從肝臟起，以10年為一周期，按照木、火、土、金、水的五行相生規律，五臟逐一衰退，各種老年期的表現相繼出現。
現代研究也證實，人體呼吸系統約在25~30歲發育成熟，肺功能達到峰值。若以20歲的肺功能為100%，60歲為75%，80歲降到60%;30歲心搏出量為100%，每年以1%的速度呈直線下降，40歲為90%，60歲為70%;肝臟重量20~30歲為1 300克，60~70歲為1 000克;腎臟在成年期為250~270克，50歲開始縮小，80歲為180~200克;腎血流量40歲以后，每年降低約1%。腎小管功能降低出現較早但進展緩慢，10年下降5%。
4.精氣神虛衰說
中醫學把“精、氣、神”譽為人身“三寶”。精氣神虛衰說認為，人體衰老的機制在于精氣神隨著增齡的不斷虛衰。這一觀點主要是由《黃帝內經》在《素問上古天真論》中首先提出，人之所以半百而衰，其機制在于“竭其精”“耗散其真(氣)”和“不時御神。” 精氣神三者之間有著密切聯系，由于對它們在衰老中的重要作用認識不一，因此又有精虛、氣虛、神虛等不同觀點。如精虛說認為，人體隨增齡而發生的日益精虛是衰老的主要機制。“精”是物質基礎，身體之本。《素問》稱“夫精者，生之本”。人體各種功能的強弱和身體健康，取決于精的盛衰。
“精”分“先天之精”和“后天之精”。生殖之精是“先天之精”的主要組成部分。人至老年，無論男女的性功能和性欲都明顯減退。研究發現，老年男性的睪丸縮小、萎縮并纖維化，精子數都明顯減少，甚至不能排精;老年女性卵巢、子宮、陰道可全面萎縮，這些都是精虛的結果。
雖然精、氣、神三者在物質基礎和功能上具有明顯的區別，但三者之間又有密切的相互依存關系。清代林佩琴《類證治裁》認為“一身所寶，惟精氣神，神生于氣，氣生于精，精化氣，氣化神”。精充、氣足、神旺，才能延緩衰老，健康和長壽，達到“形與神俱，而盡終其天年”(《素問上古天真論》)。而精泄、氣虛、神傷，是早衰變老的原因。
5.陰陽失調說
人體在增齡過程中出現的陰陽偏盛偏衰而導致的陰陽失調是早衰的重要作用機制。在陰陽之間，有的強調陰精的重要性，有的則認為陽氣是關鍵，從而又有不同學術觀點之分。
如衰陰衰陽說認為，陽化氣、陰成形，五臟的生理功能與氣化有關，而五臟的形質又屬陰精范疇。隨著年齡的增長，人體的各種生理功能及五臟的形態結構都將發生衰退性的變化，從而逐步出現陰陽兩虛的形證變化。人到中年以后，由于陰陽平衡失調，出現陰陽偏盛或偏衰，機體即可受到各種致病因素的侵襲，從而疾病叢生，出現衰老。若發展到“陰陽離絕”，人的壽命也就到了終點。
小兒時為稚陰稚陽;進入成熟期后，首先出現的衰老表現是氣虛癥候;40歲之后，逐步呈現氣陰(血)兩虛、陰虛陽亢或表現為陽氣不足，女性以氣陰(血)兩虛為多，男性以陰虛陽亢或陽氣不足為主;70歲以上，主要表現為衰陰衰陽，從而進一步加速了衰老的進程，以致大多數人難以達到“天年”。
6.邪實說
增齡過程中產生的一些不利于人體的病理產物，或來自外界環境的有害物質，是導致或加速衰老的主要原因。如隨增齡產生的“邪實”，以痰濁、血瘀為主等。
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