仲裁協議書

時間：2025-11-27 20:31:32 仲裁協議書

仲裁協議書范本

　　在日常生活和工作中，協議的使用成為日常生活的常態，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。那么協議的格式，你掌握了嗎以下是小編幫大家整理的仲裁協議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

仲裁協議書范本

　　用人單位：_______________

　　勞動者：_________________

　　根據國家相關法律法規規定，用人單位與勞動者在平等自愿的基礎上就勞動者傷殘補償事宜達成如下協議，雙方共同遵守履行。

　　第一條在某年某月某日的上午，某人在某地工作時，不慎遭遇了一起意外事件。經過調查，該事故被認定為工傷事故。經過西安市人社局的認定，該事故被確認為工傷事故。

　　第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

　　第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

　　(1)醫療費及后續治療費用為：__________;

　　(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：__________;

　　(3)其他費用包括住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等，具體數額為_______________。

　　(4)前述費用計人民幣：_______________。

　　甲方應在本協議生效之日起3日內將約定的補償款全額支付給勞動者，不得拖延。勞動者本人應親自領取該補償款，不得委托他人代為領取。如有委托他人領取的情況發生，勞動者需提供經公證的授權委托書。

　　第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即告終，各項社會保險關系同時終止，雙方亦無其他債權、債務關系。勞動者有義務在本協議生效之日起的3日內完成解除勞動關系所需的相關手續（如工作交接等）。

　　第五條勞動者在本協議生效后，同意不再因本協議約定事項向用人單位主張任何形式的補償要求。若勞動者違反本協議約定，同意將已經收取的補償費用全額退還給用人單位。

　　第六條本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

　　第七條本協議自雙方簽章之日起生效。

　　第八條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。

　　第九條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

　　第十條本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

　　用人單位(蓋章)：________________

　　勞動者(簽字)：__________________

　　________年____月____日

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