貴州省級工傷仲裁申請書
在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，申請書與我們不再陌生，我們在寫申請書的時候需要注意問題。什么樣的申請書才是合理的呢？下面是小編整理的貴州省級工傷仲裁申請書，歡迎閱讀與收藏。
申請人：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
風險提示：_________________
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
案由：_________________工傷待遇爭議
勞動仲裁請求事項：_________________
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人_______________級傷殘賠償金_______________元；
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性___________級傷殘補助金________________元；
3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫療終結補償費________________元；
4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業補助金_______________元；
5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫療補助金________________元；
6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費_____________元；
7、請求裁決被申請人支付申請人護理費_______________元；
8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費________________元；
9、請求裁決被申請人支付申請人本人第_______________瞳孔晶體校正手術費、生活費、護理費、誤工費、復查費總計________________元；
10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費________________元；
11、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實與理由：_________________
________________年________________月_______________日________________分左右，員工_______________在_______________工作時，不慎_____________當天送入________________醫院進行救治，_________________年_______________月_______________日辦理了，共住院_______________天。出院診斷為：_________________。________________年________________月_______________日_____________人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。_____________年________________月________________日_____________勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別________________。
由于申請人與被申請人雙方私自未能達成賠償協議，為維護申請人的正當權益特向_______________勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求支持申請人的請求。
此致
________________勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名)：__________________
________________年__________月___________日
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