醫學檢驗分析前誤差的研究論文
醫學檢驗分析前誤差的研究論文【1】
[摘要]目的：針對醫學檢驗分析前誤差的相關問題進行研究分析。
方法：對本院檢驗科中分析前出現誤差的原因進行分析總結，主要是在采集標本之前、采集標本時以及采集標本后，對以上的三個時間段進行研究分析，對進行檢驗前的誤差進行分析。
結果：研究結果表明，無論在進行檢驗時的質量控制得多好，即使檢驗的結果十分精準，仍然不能在醫生進行診斷時，客觀的反映患者疾病的情況，甚至還有可能出現誤導醫生診斷。
結論：研究表明，應加強臨床醫生和檢驗科工作人員之間的溝通，應對檢驗前的治療嚴格把關，盡量避免進行分析前的人為影響因素，最終導致疾病的誤診等。
[關鍵詞]檢驗分析;質量控制;誤差
隨著目前醫學檢驗技術的不斷完善，質量控制已經成為實驗室的重點工作內容。
如今，確保檢驗結果的快速、精準已經成為臨床檢驗科發展的前提。
檢驗中的誤差將影響檢驗工作的整個過程，大量的臨床研究表明，檢驗科中發生的檢驗結果的誤差大多數源于檢驗分析之前[1]。
因此，對檢驗分析前誤差問題已經成為目前廣大檢驗人員關注的重點問題。
本文主要對本院檢驗科中分析前出現誤差的原因進行分析總結，旨在于為日后的醫學檢驗工作提供可靠的依據，進而提高醫學檢驗的質量。
詳細的分析結果如下。
1采集標本之前
1.1飲食的影響 有大量的臨床研究證實，在進行標本的采集之前，患者的飲食對整個檢驗的結果具有顯著的影響作用。
某些患者由于不太了解某些標本的采集之前需要空腹，或者對于空腹的認識存在誤解，再者不了解空腹對于檢驗結果的重要性等。
因此，臨床有很多患者在進行標本的采集之前飲酒、飲咖啡、飲茶、吸煙等，這些行為均能從根本上影響最終的檢驗結果。
1.2藥物的影響 在進行標本的采集之前，某些藥物的服用，以及一些特殊的治療(化療、針灸、磁療等)均會影響最終的檢驗結果。
鑒于上述治療方法對于人體的影響較為繁雜，目前還沒有完整的理論體系。
1.3患者的心情以及身體的一般情況 在進行標本的采集之前患者的心情對檢驗結果具有一定的影響作用，如患者的出現激動、緊張以及擔憂、恐懼等情緒時，會導致神經內分泌的功能紊亂，其將導致對血糖、激素、血常規以及乳糖等檢驗的結果不準確;此外，若患者在身體極度疲乏的狀態下進行標本的采集，將會導致尿酸、肌酐以及乳酸等含量增高，并且還會導致碳酸氫根等降低，繼而導致檢驗的結果出現誤差。
1.4檢驗單的核對 由于核對檢驗單不正確導致的誤差，是最不應該出現的，這不僅影響醫生的診斷和治療，往往還會導致醫患糾紛的發生。
由此看來，嚴格要求檢驗人員進行檢驗單的核對事關重要。
2標本采集中
2.1標本采集的時間對結果的影響 臨床中一般對患者的采集標本的時間在早餐之前或用餐后12-16小時后。
若采集標本的時間過早，會導致結果中的蛋白質、氨基酸、脂類以及糖類等含量偏高，若采集標本的時間過晚，則可能導致上述結果偏低，并且還會導致血膽紅素的含量增高。
還有臨床研究表明，若壓脈帶扎得過緊或時間過長均可能導致檢驗的結果不準確。
2.2采集標本的部位對結果的影響[2] 這個問題主要是針對正在進行輸液治療的患者，應選取輸液肢體的對肢進行采集，主要是因為，輸液肢體的同側靜脈的血液已經被稀釋，將會導致檢驗結果出現偏差。
2.3采集時的體位 曾有研究表明，人處于站立時會影響體內的大分子在血液中的濃度，其含量會增高，此外，若在站立位時對患者進行標本的采集，導致發生不良事件的危險性增高，由此看來，在進行采集標本時應采取坐位。
2.4標本量對結果的影響 若采集的標本過多將導致標本的浪費，采集的標本量過少則會導致檢驗的結果偏高，并且，不標準的采集量還會導致抗凝劑與標本的比例失調等。
2.5采集標本的步驟 若在進行標本的采集時，不按照規范的操作步驟進行，則極有可能導致誤差的出現，因此應該制定相應的規章制度和操作程序，規范檢驗人員的檢驗流程，盡量避免不必要的誤差出現。
3采集標本后
3.1標本的運送 在標本的運送過程中，時間不宜過長，并且運送的溫度應適宜，避免光照等，導致某些化學成分發生改變。
如血糖標本運送的時間過長極有可能導致部分白細胞發生降解，并且紅細胞也會隨之耗能，加大了標本被細菌污染的幾率，繼而導致檢驗的結果偏低;再如凝血V因子在運送的過程中若溫度過高，極有可能導致其失活等。
3.2標本的儲備 標本在儲備的過程中最容易產生反應，如化學反應，自身代謝以及光學反應等，上述反應若長時間存在或發生的程度較中，則會導致檢驗的結果不準確。
4處理措施
4.1采集標本之前 按照規范填寫化驗單，通過相關的流程和制度進行核對。
采集標本之前應向患者說明整個過程以及需要注意的事項等，待一切確認完畢后進行標本的采集。
4.2采集標本時[3] 首先確認患者是否空腹，后讓患者休息15min，在患者未輸液的一側采集標本，按計劃采集精準量的血液標本，并且應嚴格按照采集標本的步驟進行操作。
4.3采集標本后 應盡量減少在運送過程中出現誤差，制定合格的運送環境，禁止收不合格的標本，盡快對標本進行檢驗，對于某些需要儲備的標本應按照合理的條件進行儲備。
5小結
檢驗科的工作對于臨床醫生診斷和治療疾病來說，均具有至關重要的作用，因此，向醫生提供是否正確的檢驗結果，直接影響醫生對于疾病的診斷，所以，檢驗科人員應謹慎對待自己的工作，認真核對標本的信息，盡可能的減少不必要的誤差出現，提高檢驗和醫生對疾病診斷的準確性。
除此之外，醫生與檢驗人員之間的溝通也是減少誤差發生的重要環節[4]。
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醫學檢驗分析前質量控制【2】
【摘要】 醫學檢驗是臨床醫學的重要組成部分，檢驗結果是否正確，將直接影響臨床醫生對患者疾病的診斷和治療。
醫學檢驗分析的質量控制有前、中、后3 個階段的控制過程。
醫學檢驗工作者重視分析中和分析后質量控制， 但分析前質量控制具有相對不可控性和隱蔽性，對檢測的結果影響較大。
本文旨在探討如何做好醫學檢驗分析前質量控制。
【關鍵詞】 質量控制;因素分析;標本采集
檢驗學科這幾年發展十分迅速，新的檢驗方法與檢驗儀器不斷的涌現，檢驗項目也日新月異，所以對臨床醫生的綜合水平也提出了更高的要求。
檢驗項目的選擇應遵循安全性、有效性、時效性和經濟性。
不但要求臨床醫生要主動及時了解檢驗科新開展的檢測項目，更要求檢驗科的工作人員要經常與臨床科室的醫生進行溝通，及時向臨床醫生提供實驗室開展檢驗項目的詳細情況，并參加病房查房和會診，為臨床醫生提供及時的檢驗信息和合理的檢測項目。
1 檢驗項目的正確選擇
隨著科技的進步和先進儀器的引進，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于醫生來說 檢驗項目要根據患者的病情，診斷和療效，正確選擇檢驗項目，檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時效性和經濟性。
2 患者的準備
采集樣本前病人按規定準備,是確保分析前質量的重要環節。
應該主要從以下三個方面要求病人積極配合。
2.1 運動因素 劇烈運動后,腎上腺素、促腎上腺皮質激素、生長激素及轉氨酶、肌酸激酶活力將升高,胰島素和血糖等降低,并可在一定程度上產生血管內溶血。
因此,采樣前病人處于良好的休息狀態至關重要。
2.2 飲食因素 許多生化檢驗項目如肝功、血脂、心肌酶譜、血糖測定都需要空腹采血,一般控制在12～16h最佳,否則將影響結果的真實性。
早餐后測定空腹血糖將毫無診斷價值;空腹時間不足,可使膽固醇、甘油三酯結果偏高,而復查后結果正常;空腹時間太長,將使白蛋白、補體、血糖等含量下降。
2.3 藥物因素 臨床治療中的大多數藥物都將影響檢驗結果的準確性。
巴比妥類、膽鹽、氯丙嗪等藥物可使轉氨酶、膽固醇升高;大劑量應用維生素C可使血糖、血脂、肌酐等降低。
一些降糖、降脂、降壓藥物常干擾血中生化成份。
若用藥治療中確需檢查,應在檢驗申請單上注明用藥種類和劑量,方便日后回顧或參考。
3 標本的正確采集
正確標本采集過程是保證標本質量的關鍵環節。
標本的采集必須以保證質量為前提，應避免干擾因素，應注意采樣的最佳時間。
注意采血時體位對檢驗結果的影響，使用止血帶的時間不得超過1min，掌握真空采血的正確方法和順序避免標本溶血，采集樣本后要嚴格做好查對制度。
尿液標本留取時、容器應清潔干凈、標本應新鮮，不能混入分泌物精液等。
4 重視標本的運輸和儲存
采血完成后,盡快處理、盡快檢測,盡量減少運輸和儲存時間,因為標本儲存時,血細胞的代謝活動、蒸發作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、 光學作用、氣體擴散等等,直接影響標本的質量。
對自采標本和外送標本，要注意冬季保溫、夏季防止高溫變質、避免陽光照射等問題。
5 標本的驗收及處理儲存
檢驗科收到標本后應立即專人核對，如標本合格應在規定的時間內進行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環境下保存。
對不合格標本應及時和醫生取得聯系，說明原因并有記錄。
6 建立健全分析前質量控制體系
實驗室應向臨床提供標本采集、運送、保存指南等書面文件，定期開展講座和培訓新工作人員。
實驗室各專業負責人應加強學術研究，不斷提高專業水平， 加強與臨床科室的溝通并進行指導。
實驗室應建立標本驗收制度和標本拒收制度等分析前質量控制的規范化文件，應充分認識分析前質量控制工作的重要性，不斷研究，總結經驗以提高實驗室的整體水平。
檢驗分析前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽略卻非常重要的環節。
要求我們檢驗工作人員制定與臨床醫師積極加強溝通。
一個有價值的檢驗結果需依靠醫生、護士、患者、檢驗者等多方面的密切配合，認真處理好每一個環節，加強臨床醫師、護士、檢驗者的不斷溝通和積極配合，并對臨床檢驗中容易出現的問題進行授課、發資料等，確保檢驗標本的真實性和可靠性，從而使分析前質量得到保證。
綜上所述,全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。
研究表明,檢驗前階段所占時間占全部時間的53%。
從取得標本到標本送達實驗室,檢驗前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節,要求臨床及檢驗人員對各種影響檢驗的因素全面系統的了解,要求采血人員操作規范化,完善制度,使用安全性好質量高的采血用品,保護醫療工作者和患者的安全。
要多部門支持，職能部門要對此加以重視，參與及協調，提高廣大醫務工作者的思想認識，找出薄弱環節，及時改進，達到預防和控制檢驗誤差的目的，為臨床提供即時、準確和可靠的檢驗結果。
只有這樣,才能保證高質量的標本、高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價。
參考文獻
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