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  1. 申請書

    勞動爭議仲裁申請書

    時間:2024-01-08 08:02:59 我要投稿

    勞動爭議仲裁申請書

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    勞動爭議仲裁申請書

      申請人:__________,性別:男/女,出生年月:__年_月_日,民族:__,身份證號:________,戶籍所在地:______,現住址:_____市__路__號,郵政編碼:____,聯系電話:____________個人有效聯系電話)

      被申請人:___有限責任公司/____局(寫明單位全稱)

      法定代表人(主要負責人):李四職務:總經理/局長/__

      住所:xx市__路__號(寫明單位詳細地址)

      聯系電話:_________(單位電話)

      仲裁請求:

      請求裁決被申請人:

      1.支付__年_月至__年_月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額___元(明確數額);

      2.支付解除勞動關系經濟補償金___元(明確數額);

      3.支付喪葬補助金___元,供養親屬撫恤金___元,一次性工亡補助___元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);

      4.支付一次性工傷醫療補助金___元,住院伙食補助___元,停工留薪期工資___元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);

      5.支付超時加班費___元,節假日加班費___元(寫明加班時間);

      6._________。

      事實和理由:(寫明事實經過)如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

      (寫明請求的法律依據)申請人認為:因___________,依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關規定,______。故被申請人應當__________。因被申請人______,導致申請人______,根據《______》第__條的規定,被申請人應_______。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)

    此致

      勞動人事爭議仲裁委員會

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