醫療過錯鑒定申請書

時間：2025-10-29 05:08:36 申請書我要投稿

醫療過錯鑒定申請書

　　在當今不斷發展的世界，申請書在現實生活中使用廣泛，在寫作上，申請書也具有一定的格式。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編整理的醫療過錯鑒定申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫療過錯鑒定申請書

醫療過錯鑒定申請書1

　　申請人：姓名：XX，性別：X，出生年月：XX，民族：X，工作單位：XX，職業：X，住址：XX，聯系電話：XX。

　　被申請人：XXX單位名稱(要寫全稱)，地址：XX，聯系電話：XX。法定代表人(負責人)：XX姓名，職務：XX。

　　申請事項：

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

　　事實和理由：

　　XX年X月X日，申請人到被申請人處就診，因XXXXX(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

此致

　　XX縣(區)衛生局

　　申請人：XX

　　申請人：許云生20xx年10月10日

醫療過錯鑒定申請書2

　　申請人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠，女，現年1歲，漢族，原住址：新鄭市城關鄉小占莊村，現住址：新鄭市辛店鎮魯樓村。

　　法定代理人：魯曉磊，男，1981年2月23日生，漢族，農民，住新鄭市辛店鎮魯樓村；

　　法定代理人：柳穎瑩，女，漢族，1985年10月29日生，住新鄭市辛店鎮魯樓村。

　　被申請人：新鄭市第一人民醫院

　　法定代表人：李向陽，系該院院長

　　申請事項：

　　1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫學鑒定。

　　2、本案的費用及醫療等費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　20xx年元月28日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫療技術差，沒有準確檢查與診斷。醫務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經濟造成創傷，被申請人沒有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權益，特申請醫療鑒定機構做出正確結論。

此致

　　新鄭市衛生局醫療事故鑒定中心

　　申請人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠

　　法定代理人：魯曉磊柳穎瑩

　　20xx年1月30日

醫療過錯鑒定申請書3

　　申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯系電話。被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯系電話。

　　法定代表人(負責人)：姓名，職務。

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定；

　　事實和理由

　　XXXX年X月X日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

此致

　　XXXX縣(區)衛生局

　　申請人：XXX

　　XX年XX月XX日

　　附：證據材料......。

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