欠款民事起訴狀

時間：2025-11-27 11:43:58 起訴狀

(優)欠款民事起訴狀15篇

欠款民事起訴狀1

　　原告：__，男，漢族，____年02月06日出生，身份證號碼：61252519______，住址：__，聯系電話：__。

　　被告：西安__建筑有限責任公司

　　法定代表人：__，總經理

　　注冊號：6101000__41

　　住所地：__市高新區__路_乙__大廈17層

　　聯系電話：8____95

　　訴訟請求：

　　1.請求判決被告向原告支付拖欠的工程款188000.00元;

　　2.判決被告向原告支付上述款項的利息5624.55元(以188000.00元為基數，以中國人民銀行同期貸款利率5.6%為準從20__年10月25日暫計算至20__年05月08日);

　　2.訴訟費由被告承擔。

　　事實和理由：

　　原告于20__年11月04日與西安市__建筑工程公司簽訂了一份《室內地磚及瓷磚工程施工合同》，約定西安市__建筑工程公司總承包的陜西__工業有限責任公司__新廠區工程的'"14#(倉庫一)、15#(倉庫二)、5#廠房、13#倒班樓室內600_600貼瓷地板磚、300_300貼瓷防滑地板磚、300_450貼瓷墻面磚、120_600貼瓷踢腳線及樓梯踏步貼瓷地磚"施工工作由原告組織包工隊進行承包施工。另約定工程"全部竣工驗收合格后，一月內付總工程款的90%，剩余10%工程款待質保期結束且無質量問題，一次性付清余款。

　　截止20__年10月25日，原告已按照雙方約定完成全部工程施工，雙方于當日進行了工程量的結算，工程驗收合格，合同內結算總價為422317.90元，合同外完成工程結算總額為14410.00元，原告完成工程量最終結算總價為436727.90元。現本案項目已交付業主使用半年之久，西安市第一建筑工程公司在斷斷續續支付了部分款項后，對剩余的188000.00元工程款拒不向原告支付，經原告多次催要無果，原告無奈只能向法院起訴。

　　由于西安市__建筑工程公司于20__年07月04日將公司名稱變更為西安__建筑有限責任公司，并進行了相應的工商變更登記，根據《公司法》第一百七十四條之規定，公司發生變更的其權利義務由變更后的公司承擔。故在本案中應當由被告西安__建筑有限責任公司承擔向原告支付拖欠的工程款188000.00元及該欠款從20__年10月25日至20__年05月08日利息5624.55元的義務。

　　現為維護原告合法權益，根據《合同法》、《公司法》的相關規定特依法向貴院提起訴訟，懇請依法予以受理。

　　此致

　　__市__區人民法院

　　具狀人：

　　年月日

　　附：

　　1.《室內地磚及瓷磚工程施工合同》復印件一份;

　　2.工程量結算單復印件一份;

　　3.原告身份證復印件一份;

　　4.被告工商檔案信息復印件一份。

欠款民事起訴狀2

　　原告：xx縣寶x農村信用合作社。

　　住所地：xx縣人民西路與為民路交叉口。

　　法定代表人趙，主任。

　　被告：xx縣醫院公司。

　　住所地：xx縣路東段。

　　法定代表人，經理。

　　訴訟請求：

　　1、判令被告立即償還借款本金x元、利息x元(按照借款合同約定利率加收50%順延至實際還款日);

　　2、判令被告按照原被告雙方補充協議約定履行辦理抵押登記義務;

　　3、判決被告不能按照按期償還借款本息，原告對拍賣、變賣被告抵押房地產價款優先受償;

　　4、判令被告向原告支付違約金x元;

　　5、本案一切訴訟費用由被告承擔。

　　事實與理由：

　　20xx年12月30日，被告與原告簽訂抵押擔保借款合同一份，從我社借款1筆金額x元，借款期限1年，以其享有合法權利的房產、占用范圍內的土地使用權及地上附屬物提供抵押擔保，并在抵押登記主管部門辦理了抵押登記手續。

　　后因建設步行街需要，部分抵押房屋及土地使用權被拆遷，拆遷主管部門與被告達成協議，用即將建成的部分門面房置換進行補償。20xx年4月14日，原告與被告就拆遷補償門面房為貸款設定抵押的相關事宜簽訂協議書。該協議第二條約定"甲乙雙方均同意甲方以本協議第一條約定的`門面房(在建的位于xx縣城步行街中排北端東西各4間共8間)及其占用范圍內的土地使用權，代替列入拆遷范圍的房屋和土地使用權，為甲方(即被告)20xx年12月30日從乙方(即原告)的231萬元貸款提供補充抵押。"該協議第四條約定"本協議約定的門面房及其占用范圍內的土地使用權，在竣工驗收辦理權利證書完畢之日起90日內，由甲乙雙方簽訂正式抵押擔保借款合同并到登記主管部門辦理抵押物登記。"該協議第七條約定："甲方(即被告)違反本協議第四條、第六條約定的，除另行提供相當價值財產抵押外，須向乙方(即原告)支付貸款金額0.1%的違約金。"

　　后被告在20xx年底辦理權利證書。借款到期后，經原告多次主張權利，被告既未按借款合同約定履行還本付息義務，也未按補充協議約定履行重新辦理登記義務。

　　原告認為：被告從原告處借款，依法應當承擔還本付息義務;原被告所簽補充協議合法有效，被告負有依照協議約定辦理抵押登記的法定義務;被告違反雙方補充協議約定未及時辦理抵押登記，依法應當承擔違約責任;原告對于被告提供抵押的房產土地，依法具有優先受償的法定權利。

　　為保護原告的合法民事權益，維護正常金融秩序，特依據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條的規定，向貴院提起訴訟，請依法裁判，支持原告的訴訟請求!

　　此致

　　具狀人xx

　　20xx年xx月xx日

欠款民事起訴狀3

　　原告某某某，男，19xx年xx月x日生，x族，住所地上海市xx區xx路xx號xx室

　　被告某某某，女，19xx年xx月x日生，x族，住所地上海市xx區xx路xx號xx室1、判令被告支付原告欠款人民幣xx元2、訴訟費用全部由被告承擔

　　事實與理由：

　　原告與被告系朋友關系。被告向原告借款，至20xx年9月11日止，累計欠款數額達人民幣xx元。但是，還款期限屆滿，被告拒不還款

　　合同義務，但現被告無正當理由拒不歸還欠款，依法應當承擔違約責任。據此，為維護原告的合法權益，依照《中華人民共和國合同法》與《中華人民共和國民事訴訟法》相關規定訴至貴院，請依法支持原告的訴請。

此致

　　上海市xx區人民法院

起訴人：

　　20xx年10月4日

欠款民事起訴狀4

　　原告：張xx，男，漢族，1979 年 5月5 日出生，住址： xx市泰山區xx街8號，現住xx市岱岳區xx小區x號樓x單元xx室。

　　被告：鄭xx，男，漢族，1961 年8 月2 日出生，現住xx市宿舍樓東單元2層東戶，身份證號：xx

　　被告：鄭xx，女，漢族，1967 年 8 月17 日出生，現住xx市宿舍樓東單元2層東戶，身份證號：xx

　　被告：鄭xx，男，漢族，1985 年 9 月1日出生，現住xx市宿舍樓東單元2樓東戶，身份證號：xx電話：xx

　　訴訟請求

　　1、請求人民法院依法判令被告鄭、鄭立即償還原告借款 60萬元，被告鄭承擔連帶清償責任。

　　2、訴訟及保全費用由二被告承擔。

　　事實與理由

　　x年3月10日，被告鄭、鄭向原告借款60萬元，約定借款期限2個月，如到期不還，自愿將商場巷-宿舍南樓東單元2層東戶93.08平方米住宅一次性賠付給張永，擔保人為被告鄭。有字據為證。到期后經原告多次催要，被告均以種種不當理由拒絕履行還款義務，為維護原告的合法權益，特提起訴訟，請貴院依法從速判決。

此致

　　xx市泰山區人民法院

　　具狀人：xx

　　xx年xx 月xx 日

欠款民事起訴狀5

　　原告：張_，男，年月日出生，漢族，身份證號，住__省__市__區，聯系電話： .

　　委托代理人：溫，男，年月日出生，身份證號，聯系電話：.

　　被告：中國__公司分公司，法人代表，

　　訴訟請求：

　　1、判決被告為原告提供三個月免費服務。

　　2、返還原告已交的32元話費。

　　3、立即為原告開通手機號碼為 _手機及""服務。

　　4、賠償原告的精神損失費1元，并在有關媒體上給原告公開道歉。

　　5、判決被告承擔本案全部訴訟費用。

　　事實與理由：

　　原告張的女兒張于_年8月25日考入中原油田第中學，該校為每一個入學新生配備一部__手機卡，該卡名叫""，由學生家長負擔該卡產生的費用，但每卡__公司承諾提供前三個月的免費期。原告領卡后，一直打不通電話也收不到信息，原告多次向學校和__公司反映，__公司一位姓李的女士說，提供的手機卡肯定沒問題，是原告的`手機問題，原告多次更換手機，還是一直解決不了問題。后原告多次向學校和__公司負責人即該李姓女士反映此問題，該女士一直堅持是原告手機問題，故而，直到現在原告一直沒用過一次__公司提供的""服務，也一直未使用過一次該手機號打過一次電話，但卻產生了三十二元(32元)的費用。

　　現訴請法院依法判決被告中國__公司分公司立即償還原告張手機產生的費用三十二元(32元)，并為原告提供三個月的免費服務，立即開通本手機號，并在媒體上公開道歉，以維護原告合法權益。

此致

　　人民法院

　　原告：(簽名按印)

　　_年9月9日

　　附：一、本訴狀副本1份(按被告人數確定份數);

　　二、證據二份(__公司單據一份;手機卡一張);

欠款民事起訴狀6

　　原告：張xx，男，漢族，1979 年 5月5 日出生，住址：泰安市泰山區xx街8號，現住泰安市岱岳區xx小區3號樓2單元402室。

　　被告：鄭xx，男，漢族，1961 年8 月2 日出生，現住泰安市xx宿舍樓東單元2層東戶，身份證號：3709021961080xxxx

　　被告：鄭xx，女，漢族，1967 年 8 月17 日出生，現住泰安市xx宿舍樓東單元2層東戶，身份證號：37090219670817xxxx

　　被告：鄭xx，男，漢族，1985 年 9 月1日出生，現住泰安市xx宿舍樓東單元2樓東戶，身份證號：37090219850901xxxx 電話：1361538xxxxx

　　訴訟請求

　　1、請求人民法院依法判令被告鄭xx、鄭xx立即償還原告借款 60萬元，被告鄭xx承擔連帶清償責任。

　　2、訴訟及保全費用由二被告承擔。

　　事實與理由

　　20xx年3月10日，被告鄭xx、鄭xx向原告借款60萬元，約定借款期限2個月，如到期不還，自愿將商場巷xxx宿舍南樓東單元2層東戶93.08平方米住宅一次性賠付給張永，擔保人為被告鄭xx。有字據為證。到期后經原告多次催要，被告均以種種不當理由拒絕履行還款義務，為維護原告的合法權益，特提起訴訟，請貴院依法從速判決。

此致

　　泰安市泰山區人民法院

具狀人：xx

　　xx年 xx月 xx日

欠款民事起訴狀7

　　原告：崔_____,男,漢族,__年12月8日出生，住____省____市__鎮__村。

　　被告：______信息工程有限公司，住所地：________市市中區__路__號，聯系電話：______。

　　法定代表人：____張_職務：____董事長

　　被告：______技術工程有限公司，住所地：________市__路__號，聯系電話：____

　　法定代表人：____職務：____

　　訴訟請求

　　1、依法判決第一被告支付工程款25.8928萬元及利息2.31083萬元，被告在欠付工程價款范圍內承擔給負責任;

　　2、本案訴訟費用由被告承擔。

　　事實和理由

　　__年11月1日和__年3月1日原告與被告__信息工程有限公司分別簽定《__年基建室外設備施工合作合同》與《合作協議》，由原告負責臨沂、青島地區的基建室外系統硬件工程施工及系統維護。該工程發包方為被告__技術工程有限公司。__年9月3日原告__信息工程有限公司確認臨沂工程款為22.1128萬元,__年8月17日確認青島工程款為6.78萬元，合計總價款為28.8928萬元。原告在合同約定期限內完成工程，現已投產使用。被告__信息工程有限公司曾于__年4月19日給付臨沂合同部分工程款2萬元，__年5月31日給付青島合同部分工程款1萬元，剩余工程款25.8928萬元至今未付。原告多次催要，被告無故拒絕支付。為維護原告合法權益，特向人民法院提起訴訟，請貴院依法判決。

此致

____市__區人民法院

　　具狀人：_________

　　_____年_____月_____日

欠款民事起訴狀8

　　原告：__縣寶_農村信用合作社。

　　住所地：__縣人民西路與為民路交叉口。

　　法定代表人趙主任。

　　被告：__縣醫院公司。

　　住所地：__縣路東段。

　　法定代表人，經理。

　　訴訟請求：

　　1、判令被告立即償還借款本金_元、利息_元(按照借款合同約定利率加收50%順延至實際還款日);

　　2、判令被告按照原被告雙方補充協議約定履行辦理抵押登記義務;

　　3、判決被告不能按照按期償還借款本息，原告對拍賣、變賣被告抵押房地產價款優先受償;

　　4、判令被告向原告支付違約金_元;

　　5、本案一切訴訟費用由被告承擔。

　　事實與理由：

　　20__年12月30日，被告與原告簽訂抵押擔保借款合同一份，從我社借款1筆金額_元，借款期限1年，以其享有合法權利的房產、占用范圍內的土地使用權及地上附屬物提供抵押擔保，并在抵押登記主管部門辦理了抵押登記手續。

　　后因建設步行街需要，部分抵押房屋及土地使用權被拆遷，拆遷主管部門與被告達成協議，用即將建成的部分門面房置換進行補償。20__年4月14日，原告與被告就拆遷補償門面房為貸款設定抵押的相關事宜簽訂協議書。該協議第二條約定"甲乙雙方均同意甲方以本協議第一條約定的門面房(在建的位于__縣城步行街中排北端東西各4間共8間)及其占用范圍內的土地使用權，代替列入拆遷范圍的房屋和土地使用權，為甲方(即被告)20__年12月30日從乙方(即原告)的`231萬元貸款提供補充抵押。"該協議第四條約定"本協議約定的門面房及其占用范圍內的土地使用權，在竣工驗收辦理權利證書完畢之日起90日內，由甲乙雙方簽訂正式抵押擔保借款合同并到登記主管部門辦理抵押物登記。"該協議第七條約定："甲方(即被告)違反本協議第四條、第六條約定的，除另行提供相當價值財產抵押外，須向乙方(即原告)支付貸款金額0.1%的違約金。"

　　后被告在20__年底辦理權利證書。借款到期后，經原告多次主張權利，被告既未按借款合同約定履行還本付息義務，也未按補充協議約定履行重新辦理登記義務。

　　此致

　　_市中級人民法院

　　具狀人

　　二○__年__月__日

欠款民事起訴狀9

　　原告：_________，男，19______年______月___日生，___族，住址：_______________區______路______號______室，聯系方式：____

　　被告：_________，男，19______年______月___日生，___族，住址：_________市______區______路______號______室。聯系方式：____

　　請求事項：

　　1、判令被告支付原告欠款人民幣___元。

　　2、訴訟費用全部由被告承擔。

　　事實與理由：

　　原告與被告系商業合作關系。被告欠原告貨款，至20______年______月______日止，累計欠款數額達人民幣___元。但是，還款期限屆滿，被告遲遲不還款。

　　原告認為，原被告之間的訂單合同關系合法有效，雙方都應當誠實信用地履行合同義務，但現被告無正當理由遲遲不歸還欠款，其行為嚴重損害了原告的.合法權益，依法應當承擔違約責任。據此，為維護原告的合法權益，依照《中華人民共和國合同法》與《中華人民共和國民事訴訟法》相關規定訴至貴院，請依法支持原告的訴請。

　　此致!

_________人民法院

　　起訴人：

　　20______年______月______日

　　附：一、本訴狀副本____份(按被告人數確定份數);

　　二、證據一份(合同為證);

欠款民事起訴狀10

　　原告：xx市××電子有限公司

　　法定代表人：林××，職務：總經理

　　現住：xx市xx區xx鎮水xxx工業區右邊第×棟×樓

　　聯系電話：xxxxxxxxxxxxxx

　　被告：×××電腦(xx)有限公司

　　住址：xx市寶安區福永街道同富裕惠明盛工業園第×棟

　　法定代表人：××，職務：董事長

　　聯系電話：×××××。

　　訴訟請求：

　　1、判決被告支付所欠貨款人民幣116030.6元及延遲付款違約金11603元，共計人民幣127633.6元;

　　2、由被告承擔本案訴訟費。

　　事實與理由：

　　從xxxx年3月至xxxx年8月，被告以向原告發傳真定單的'方式，從原告處購買塑膠骨架等電子配件，約定由原告送貨到被告所在地，付款方式為月結60天，雙方變約定違約責任為：違約方承擔違約貨款的10%違約金。但從xxxx年6月份開始，被告拖欠應付貨款，至xxxx年11月被告共拖欠原告貨款人民幣116030.6元。

　　雖經原告多次催要，但遺憾的是，被告至今仍拒不支付所欠貨款116030.6元，原告為了維護自身的合法權益，特向貴院起訴，請求法院明察事實，依法公正判決!

此致

　　xx市寶安區人民法院

　　具狀人：

　　xx年十一月二十

欠款民事起訴狀11

　　原告：胡啟華，男，出生年月日，漢族

　　住址：北京市朝陽區__中街__號

　　電話：______

　　被告：北京市某城建工程有限公司

　　地址：北京市朝陽區某某大廈__座__室

　　電話：______

　　法定代表人：左俊偉

　　案由：欠款糾紛

　　訴訟請求：

　　1、依法判令被告給付原告貨款30640元；

　　2、依法判令被告負擔訴訟費用。

　　事實與理由：

　　20__年10月份，原告向被告出售砂石料。被告在收到原告的供貨后長期欠款，累欠原告貨款人民幣30460元，并出具欠條。原告多次催要貨款，被告無理推脫，毫無付款誠意。現原告的合法權益已經受到侵害，為維護公民合法權益，依法起訴，望人民法院依法裁判并判如訴請。

　　此致

　　朝陽區人民法院

　　具狀人：

　　___年__月__日

欠款民事起訴狀12

　　原告:楊某，男，xxx年x月12日出生，現住某市甲區某街道xx組xx號。

　　被告人:李某，男，xxx年3月12日出生，現住某市乙區某街道xx組xx號。

　　訴訟請求:

　　1、李某返還楊某欠款1x000元人民幣；2、訴訟費XX元由李某承擔。

　　事實與理由:

　　xxx4年4月1日，李某因經營資金緊張向楊某1x000元用于周轉，寫下并約定x個月后一次還清欠款，利息按照銀行利息支付。到期后，李某以沒錢為由拒絕歸還。

　　證據和證據來源，證人姓名和住址:

　　1、李某所寫欠條一張。

　　2、見證人王某，某市甲區某街道司法所長。此致

　　某市某區人民法院

　　附:本訴狀副本1份

　　起訴人楊某

　　xxxx年3月5日

　　注:1、本訴狀供公民提起民事、行政訴訟用，用鋼筆或毛筆書寫。

　　2、“原告”、“被告”欄，均應寫明姓名、性別、出生年月日（對民事被告的出生年月日確實不知的，可寫其年齡）、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等項。被告是法人、組織或行政機關的，應寫明其名稱和所在地址。

　　3、“事實與理由”部分的.空格不夠用時，可增加中頁。

　　4、起訴狀副本份數，應按被告人的人數提交。

欠款民事起訴狀13

　　原告：小胡，女，漢族，1xx1年3月2日出生，籍貫：廣東梅州市xx縣xx鎮現住：廣州市xx301房，電話：xxxxxxxxxx

　　被告：蔡xx，男，漢族，1xx2年1月x日出生，住址：廣東省xx縣xx鎮永xx街xx號。身份證號碼：xxxxxxxxxx，聯系電話：1221xx

　　訴訟請求：

　　1、判決被告返還原告借款xx000元。

　　2、判決被告支付借款利息30000元。

　　3、判決被告承擔本案的訴訟費。

　　事實與理由：

　　被告祖籍廣東海豐，現住廣州越秀區。 xxx2年1月我和被告在廣州相識，后來通過電話聯系，唱歌、約會，相互了解了一些情況。xxx2年3月，雙方在廣州天河區同居。由于雙方接觸了解較少，我又年紀尚小，被被告花言巧語所蒙騙，誤以為他是家境富裕的老板，對其死心塌地，不惜拋棄幾個有多年感情的男友。但是同居后被告的真正面目暴露出來。被告以欺騙無知女性為業，好逸惡勞，以打理生意為由經常在外地出差，對我不理不睬，我和父母一勸他，就遭到他的辱罵和毆打。被告素質低下，脾氣暴躁，道德極其敗壞，采取卑劣的手段，同居期間經常對我進行身體和精神上的'虐待，使我不堪忍受。

　　原被告相識期間，被告蔡xx以生意失敗需要周轉為由，在xxx2年x月22日至xxx3年2月15日期間，向原告小胡借款人民幣153000元（拾伍萬叁仟元整）。其中轉賬x3000元（玖萬叁仟元整），現金x0000萬（陸萬元整）。截止xxx3年4月21日，被告已歸還55000（伍萬伍仟元整），仍欠原告小胡98000元（玖萬捌仟元整）。針對欠款98000（玖萬捌仟元整），原被告于xxx3年4月21日補充簽訂了借款協議，約定以人民幣xx000元為基準，每月按3%作為利息，即為2x40元/月。針對尚欠的款項，原被告約定分三期付清：在xxx3年4月30日之前還款50000元整，第二期xxx3年5月15日還款4x000元整，第三期xxx3年5月30日歸還30000元整；所產生的利息人民幣3萬元整，借款人應在xxx3年5月30日支付完畢。

　　此后，原告一直向被告催促還款，但直至原告向貴院提起訴訟之日，被告都沒有再向原告償還任何借款。原告在此期間多次找被告，要其按約還款，但被告不見蹤影，手機也逾半個月無法打通。后來經過一番查找，發現被告的真實身份竟是一個專門欺騙女性的'騙子，有婦之夫，還育有兒女！當初原告對被告有深厚的感情，為了被告的生意，也為了兩人的將來，相信真愛無敵、時間改變一切，所有的付出都會證明是值得的。我于是傾其所有，向親朋戚友借貸，甚至專門辦理信用卡為其透支取現，節衣縮食，這一年期間，面對同事、朋友、家人、其他男友們的不理解，飽嘗了人情冷暖，已不記得多少夜，多少次為他流下過多少淚水。

　　根據《中華人民共和國合同法》，原被告之間的借貸關系成立且合法有效。但被告在取得借款后，拒不按約定履行還款義務，被告逾期未按約支付第一、第二期應還款，且存在逃避債務傾向，又有其他纏身債務未能按期償還，對第三期應還款依法構成預期違約。原告現要求被告歸還全部借款，根據《中華人民共和國民事訴訟法》特向貴院提起訴訟，望判如所請。

此致

　　廣州市越秀區人民法院

　　具狀人：xx

　　xx年xx月xx日

欠款民事起訴狀14

　　原告某某某，男，19__年__月_日生，_族，住所地上海市__區__路__號__室

　　被告某某某，女，19__年__月_日生，_族，住所地上海市__區__路__號__室　　1、判令被告支付原告欠款人民幣*元

　　2、訴訟費用全部由被告承擔

　　事實與理由：

　　原告與被告系朋友關系。被告向原告借款，至20__年9月11日止，累計欠款數額達人民幣*元。但是，還款期限屆滿，被告拒不還款

　　此致

　　上海市*區人民法院

　　起訴人：

　　20__年10月4日

欠款民事起訴狀15

　　原告：___，男，__歲，住所地：__省__市__區路1號。現居住地：__市生物制藥廠_幢_室。電話：__________。

　　被告：___，男，__歲，住所地：__市__區二村棟_門號，電話：_________。

　　訴訟請求：

　　1、判決被告償還欠款900，000元;

　　2、判決被告承擔本案全部訴訟費用。

　　事實與理由：

　　____年__月__日，原債務人將欠原告的人民幣九十萬元債務轉移給被告，被告同意承受，并當場向原告出具還款承諾書承諾：____年__月__日歸還欠款，若不能歸還，則以其所有的房屋直接作價償還。原告也表示同意。然而，被告既未在約定期限內償還債務，也不按約定將其房屋過戶至原告名下，其行為嚴重損害了原告的合法權益。

　　綜上，為維護自身合法權益，原告依據我國《民法通則》、《合同法》及《民事訴訟法》等有關法律的'規定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判決。

　　此致

　　__市__區人民法院

　　起訴人：

　　年月日

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