質控科年終工作總結

時間：2025-12-03 23:19:00 志杰年度總結

質控科年終工作總結（精選15篇）

　　時光匆匆，我們在忙碌中奔走，不經意間我們又到了歲末年終，在這將近一年的時間中我們通過努力的工作，也有了一點收獲，這也意味著，又要準備開始寫年終總結了。那么如何做出一份高質量的年終總結呢？下面是小編收集整理的質控科年終工作總結（精選15篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

質控科年終工作總結（精選15篇）

　　質控科年終工作總結 1

　　一、嚴于律己，重視自身素質的提高

　　1、我自覺遵守醫院及科室的各種規則制定及操作流程，抵制行業不正之風，堅持潔身自好，牢固樹立全心全意為人民服務的思想。

　　2、我認真學習專業及管理知識，經過努力，順利完成了護理專升本的學習課程，我通過參加各種學習班、閱讀課外書籍等多渠道提高自己的急診專業和管理水平，重視與區內外急診護理同行的交流，虛心請教，取長補短。

　　二、加強護理管理工作，認真履行崗位職責

　　1、積極配合科主任做好科室病區的管理工作，嚴格執行醫院各項核心制度及科室各種規則制度，在科室全體護理人員共同努力下，本年度無護理差錯及事故發生。

　　2、積極完善和配合醫院執行急診各種流程及制度的落實。如急診外傷病人的處理流程、急診科“三無”病人的登記、急診無專科診室病人的就診流程、急診發熱病人的就診流程等等，并能將在執行過程中存在的問題及時反饋及時與相關部門進行溝通。針對新醫院布局，修訂了急診病人的就診流程，要求急診就診病人都要進行登記、分診、排號。執行這流程后，加強了護士的責任心，提高了分診護士分診的準確率，能及時發現急危重癥的病人，并及時得到處理，同時診室的就診秩序得到了明顯的改善。

　　3、實行科內層級管理，責任區護士—小組長—護士長的分層管理。大膽使用護理骨干協助護士長進行科內管理，并嚴格要求，其中2名護士走上了科內小組長的管理崗位，在工作中能起到標兵的帶頭作用，在管理上能很好的配合護士長做好科內的管理工作。

　　4、嚴格執行醫療護理隱患報告制度，能及時將科室內存在的多起醫療及護理隱患上報相關的部門，并能采取積極的應對措施。本年度無醫療護理糾紛發生。

　　5、重視每一次檢查，在“百姓放心醫院檢查”“醫療質量萬里行”檢查活動中，都能認真對待，精心準備，檢查中得到了專家組對急診科護理工作的肯定，較好的完成了檢查任務。

　　6、節假日前重點對急救物品、藥品進行檢查，保證完好率為100%，同時做好應對各種突發事件人員的安排，保證了節假日期間工作有序進行。

　　7、在11月份受甲流影響，急診就診病人劇增，護理工作量增加，實行了護士彈性排班，加班加點，在全科護士共同努力下，保證了甲流期間各項護理工作的正常運行。

　　8、重視與相關部門的溝通與協調，提高工作的效率。如急性心肌梗塞病人院前及院內搶救時，盡量選擇左上肢進行穿刺的要求；對急診手術的病人，急診科護士與手術室護士交班的特殊要求等等，既可較少病人被反復穿刺的痛苦又可為病人的手術爭取了寶貴的時間。

　　三、加強急診專科護士培養，提高護理隊伍的整體素質

　　1、每月能按計劃完成業務學習及護理查房，全年共完成16次業務學習，12次護理查房。并組織進行了如何做好急診分診工作、如何與病人進行有效溝通進行了專題討論，并取得了良好的效果。

　　2、分層次對護士進行專科理論考試，每月進行基本、專科急救技能的培訓及考核，全年共進行理論考試12次，技能操作培訓及考核16項，合格率達100%。

　　3、積極參加和組織危重病人搶救及護理工作，指導護士危重病人的搶救工作，并幫助年輕護士搶救后理順搶救流程及注意事項，表揚做得好的一面，增強其自信心，并提出存在的問題，對年輕護士臨床搶救經驗的積累起了很大的作用。

　　4、針對年輕護士小兒頭皮靜脈穿刺難的`問題，安排了7名年輕護士輪轉輸液室提高小兒頭皮靜脈穿刺的技術。下一步將計劃對年輕護士輪轉CCU、PICU、重癥病房等相關的科室。

　　5、加強了護士應對各種突發事件能力的培訓，完成了甲型H1N1病人的轉運流程的培訓及預演，急診科發生大批傷病人的`處理流程的培訓。其中成功應對突發事件38起，其中外傷25起，氣體中毒4起，食物中毒2起，其他7起。能在應對各種事件后中總結經驗教訓，提高應對突發事件的能力。

　　6、選送了2名優秀護士外出學習，拓寬眼界，學習新技術；鼓勵和組織護士積極參加醫院及護理部組織的各種活動，其中在四月份“三基”理論大賽及“5.12護士節”服裝展示大賽中分別獲得一等獎、二等獎的好成績。

　　四、抓好護理帶教工作，培養護生的實際操作能力

　　1、全年共帶教130實習生，其中本科實習生48人，大專生49人，中專生29人，助產4人，接收2名進修生，接受8名護理骨干的輪轉，完成教學講課18次，教學查房18次。

　　2、重視實習生溝通技巧及急救應急能力的培養，安排了體現急診科特色的教學講課如急診科護士的溝通技巧、急診分診護士的分診技巧、氣管插管的配合、急診常見病的搶救流程、心肺復蘇術操作等等。

　　五、存在的不足和今后努力的方向

　　一年來，在醫院和護理部的領導下，在全科醫護人員的理解和支持下，我做了一些應做的事情，還存在著一些不足：科研意識及能力有待提高；年輕護士的急救能力有待進一步提高。將在明年工作中將重點加強核心制度的學習及落實，嚴格護理管理，確保護理質量；提高科研意識；細化和完善急診各種工作流程，為病人提供快捷、高效的服務；加強對年輕的急診護士急救能力培訓及考核。

　　在新的一年里，我會進一步明確自己的工作目標：要在思想上做好大家的指導員，在業務上做好大家的輔導員，扎扎實實抓學習，實實在在地做工作，努力讓急診科護理工作質量再上一個新的臺階。

　　質控科年終工作總結 2

　　20xx年醫院提出“優質服務，發展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理。

　　一、全年各項護理工作量及工作達標情況。

　　1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。

　　2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

　　二、加強護理人員服務意識，提供優質服務。

　　1、強化服務理念。

　　全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達xx%。

　　2、以人為本，充分滿足病人的就診需求。

　　不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

　　三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。

　　1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

　　2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

　　3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

　　4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

　　5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。

　　6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

　　四、急診專業護士崗位培訓及繼續教育。

　　1、全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

　　2、第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。

　　3、全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

　　4、基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到ICU進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

　　5、每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

　　6、根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

　　7、制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。

　　五、護理實習生帶教學生。

　　帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的.實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展專科發展調整原辦公室建簡易監護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到ICU進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。

　　20xx年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓中存在消極、被動的態度。在為患者服務過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。新的一年我們將面臨更大的困難和挑戰，醫療市場的激烈競爭，流動人口減少等，我們將不斷努力，進一步加強隊伍的建設，提高護理人員綜合素養，培養專業護士，提高服務質量，完成新一年的工作計劃。

　　質控科年終工作總結 3

　　這一年，綜合醫院的大樓尚未竣工，又趕上了醫療體制改革，對醫院、對科室沖擊不小。有的人在改革中成長、成熟，而有的人被淘汰，被刷新。因對體制中的某部分不適應，個別人在工作中作梗，嚴重影響科室團結和科室管理，好在有些事情是水到渠成的，該去的會去，該來的會來。就目前來說，大部分護理人員素質較高，能順應時代發展，順應改革潮流，能順從科室管理，使科室能管好理順。

　　一、全面完成醫療護理任務如下：

　　1.日常工作量完成情況，見附表。

　　2.能積極參與社會活動，按時完成縣衛生局臨時分配的醫療救助任務。

　　二、全科護士發揮集體力量，使工作量再創新高。

　　從工作量來看，與去年相比，在人員未增加的情況下，病房收入增加了6.4萬；換藥室共做門診手術355臺，比去年增加了38臺；全年完成門診輸液7632人次，比去年共增加了714人次，輸液室收入增加了0.7萬。特別第四季度，護理人員加班加點延長工作時間，全體護理人員超負荷工作，科室超負荷運轉。每位護理人員都很了不起。每個人都把工作效率提到了最高限度，顧不上喝水顧不上上廁所，神經蹦到最緊。不說別的，就門診輸液這一塊，查對藥品，【有時藥房治療單有誤或者發放藥品有誤，還得給藥房打電話與藥房聯系】告知擺藥、排液體、加藥、霧化、穿刺，既要安排合理，還要協調其他病人，使操作合理有序，而對最多日輸液量達到50人次的門診病人，每位護理人員均做出了最大的努力，發揮了集體巨大的力量，治療護理病人的同時抽空抓緊時間做其他的準備工作，比如扯膠布，擺放液體。因為人員的限制，巡回液體這一項是短板，有很大的安全隱患，12月底經護理部對人員進行調整，加之輸液量下降，這一問題才得以徹底解決

　　三、業務培訓及業務學習

　　按照崗位大練兵的要求，每周學習兩次。科室自己安排時間，每周二業務學習，周五有安全教育，也有院內感染知識培訓，大部分人員能按照科室要求準備資料。按科室情況我科學習要求醫護共同參加，但有個別醫生總以各種理由不準備資料，護士均能積極參與。

　　20xx年我科幾位護士參加了縣醫院的護理操作技術培訓，20xx年我們只對新入的護士進行了培訓，其他護士未作要求。

　　四、規范護理文件書寫

　　我本人參加院內護理大查房主要考核護理文件書寫，在考核的過程中也有新的收獲。檢查完畢及時向科內的護士反饋檢查結果，要求護士要及時完成護理文書，要有法律意識及自我保護意識，要明確護理文件的重要性及法律意義。我科的護理文件書寫在今年有大的提高，從版面整潔度及護理內涵來看均一定程度的提高，這也與平時的業務學習分不開。

　　五、注意成本的管理、杜絕浪費

　　水、電，人員等各方面加強管理，以壓縮成本，減少支出。

　　對病人的.費用也做到嚴格的管理.該記的不得漏費，不該記的不能亂記，防止增加群眾負擔。這也是醫改所要求的。

　　經常對藥品進行清點，剩余的.藥品及時交回藥房，先使用近期的藥品，后使用遠期的藥品，防止浪費不少，僅利巴韋林一種，今年就上交近千支。

　　六、經常清掃，為醫務人員及病人提供舒適的環境。

　　護士每天打掃值班室、辦公室、注射室、治療室及換藥室，每月有護士長劃分衛生區域。由護士們輪流大掃除。程麗君主要負責換藥室，兩個庫房主要有護士長清掃。

　　衛生工對病區、兩個陽臺及病房、衛生間進行清理。

　　七、通過多渠道加強院內感染的控制

　　1.加強院內感染方面知識的培訓，讓醫務人員明確手衛生、，醫療垃圾的分類、耐刺合的使用的重要性，在醫療護理中能主動執行各項規定。

　　2．經常抽查、提醒、和監督護理人員，認真執行手衛生、“84”消毒液的正確應用、紫外線燈管的使用、拖布的分室使用，無菌容器的更換，很多工作已規范化、日常化。個別人員浸泡止血帶前不清洗，大部分護士先用洗衣粉水洗滌、流水沖凈再浸泡。對晨間護理不到位的也及時提醒。

　　3．對門診病人的管理，平時能夠做到分室管理，但在第四季度輸液人數多、輸液量大、占位時間長的情況下難以做到分室輸液，造成了腹瀉與呼吸道感染的患兒交叉感染的現象，因病人流動性很強，無法做確切的統計。

　　4．對衛生工的監管。過去衛生工把無菌包、水瓶、醫療垃圾一塊往住院部送，11月份無菌包由護士取送，要求衛生工將水瓶與醫療垃圾分次送去，并對方法，路線做統一要求。拖布的使用也有要要求。

　　八、各負職責，協手管理

　　急救藥品、貴重儀器、藥品分派給幾位護士，每周檢查一次。護士長定期大檢查。保證藥品的質量與數量,能做到常清點，常整理。護士們共同管理科室。

　　九、重視實習生的帶教工作。

　　今年共接待實習生兩名，主要由白班護士帶教，從最基礎的護理操作技術開始教，培養法律意識、責任心和良好的工作習慣。

　　當然，因人員素質參差不齊，個別護士有時與其他人格格不入，考慮自己得利益多一些，工作中也有一些怠慢和松懈，但經過提醒和批評教育，未與工作人員或者病人發生大的摩擦，另外液體的巡回還不盡人意，責任心有待加強；護士主動學習意識不強，這些方面都應在20xx年繼續加強。

　　質控科年終工作總結 4

　　今年是我科實行優質護理服務的第四年，在科主任、護士長的帶領下，全體護士總結過去經驗，牢記“想病人之所想，急病人之所急”的服務宗旨，強化基礎護理，深入開展優質護理服務工作，朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標不斷前進。

　　現將我科優質護理工作總結如下：

　　一、組織培訓學習開展優質護理實施方案

　　組織全科護士學習護理部下發的”20xx年優質護理服務實施方案”分,階段組織全科護士就“如何做好優質護理服務”召開專題討論會，學習優質護理服務評價標準，對照實施標準，落實各項具體措施。

　　二、彈性排班，合理調配人力資源

　　改革排班模式，實行彈性排班彈性排班的原則是合理分配護理勞動力，合理有效地使用人力資源，限度上滿足患者對護理工作的需求，體現了以患者為中心的服務宗旨，真正做到將時間還給護士，將護士還給患者，本科實行8個固定班，5個彈性班，2個休班，彈性班根據工作需要隨叫隨到，10min內到達，從而提高了工作效率，保證護理工作順利完成。實施專人接診，主動迎接患者，主動為患者排憂難，設置機動班，優化急診高峰人員的替代方案。

　　1、分診臺單獨排班、專人負責、培訓上崗，提高了分診正確率。分診臺預檢分診更加規范，優化并完善了預檢分診的流程，大幅度提高了分診正確率，為患者贏得了搶救時間。

　　2、各二級護士盡職盡責，起帶頭、監督作用，指導年輕護士工作，保證護理工作安全有序進行。

　　3、實行人人床旁交接班制度，交班人員交出每個病人的護理重點，方便接班人員能更好的對患者實施個性化的護理。

　　4、急診科分搶救室、急診科病房、留觀室以及急診ICU，大家相互協作努力的為病人服務，一切以病人為中心。

　　三、不斷優化急診科團隊

　　1、在院領導的大力支持下，急診科成立了一支訓練有素的專業護送團隊，服務于急診患者。為患者帶來了便利，減少了患者的'痛苦。

　　2、改善留觀及門診輸液流程，制定了留觀及門診輸液患者須知，讓患者了解自己的權利與義務，積極主動配合醫護人員。

　　3、留觀病房打針、輸液的病人較多，更替也快。對于打止痛針的病人我們要優先。并且打針30分鐘后，必須主動詢問患者癥狀是否得到緩解，如果沒有緩解，請示醫生遵醫囑再進行處理。高熱病人注意患者體溫變化情況，如持續高熱的病人請示醫生，遵醫囑處理。

　　4、實行先搶救，后付費制度。對于急危重癥患者，堅持“生命第一”的原則，實行先搶救、后交費原則，對患者各種處方、輔助檢查申請單加蓋“急診”章，實行優先檢查、優先住院原則。對“三無人員”即無身份證明、無親人陪伴、無錢的患者，做到先檢查、先搶救治療，后交費，并要密切配合醫生，互相補臺，并要加強與輔助科室、病房間的溝通，真正保障綠色通道暢通保證綠色通道暢通無阻，實行接診、搶救、住院一條龍服務，規范無名氏管理流程，重視三無人員的病情、基礎護理和三餐飲食，及時了解其情況，幫忙尋找家屬，保證無名氏能及時得到治療和護理。

　　四、重視護理人員素質培養，加強業務學習，提高急診護士急救能力

　　1、科室每月進行進行業務學習，每月對科室提出重點相關急診理論知識進行提問，增加記憶。每月科室進行急救技能的培訓，人人考核合格。提高護士的搶救意識及能力。

　　2、利用晨會及晨交班時間組織護理人員進行當日危重病人護理重點進行學習。提高護理安全意識。組織護理人員認真學習各項規章制度，落實患者滑倒墜床、壓瘡等意外事件的預防措施。為患者佩戴腕帶，做到了患者身份的`有效識別。

　　3、安規定完成了護士進修培訓計劃，選派優秀護理人員外出進修、輪崗學習，將新的護理理念和技術帶回科室，與時俱進，更好的服務患者。

　　五、強化細節護理，為病人提供便利。

　　1、提供多種便民措施，如開水、一次性水杯、充電器等。

　　2、創建溫馨舒適的病房環境和設施盡顯人性化，留觀室重新進行床位編排，設置指引標識，使患者更快的熟悉環境。

　　3、在急救服務中做到讓病人明白病情、明白診療、明白收費;護送陪伴到位、救治措施到位、溝通告知到位。

　　4、加強了日常基礎護理，更深入的了解患者病情，更仔細的觀察患者病情。

　　六、存在的不足

　　通過優質護理服務的開展，科室雖然取得了一定的成績，但距離患者的要求還存在一定差距，如護理人員工作量大，精力分散根本不能深入了解病人整體情況，難以跟上深層次的個性化護理。由于護理人員自身素質及相關知識缺乏等因素，護理人員的主動服務意識還有待加強，如護士不能及時主動巡視病房，觀察病情不全面，健康教育有時落實不及時，內容浮淺，交流溝通還不主動、人性化服務舉措還不能完全落實等問題。

　　質控科年終工作總結 5

　　根據上級衛生主管部門的布置及有關文件精神，結合衛生部今年關于“進一步深入開展醫院管理年活動”及活動方案，我院加強業務建設和質控管理，注重安全醫療，認真貫徹執行相關衛生法律法規，強化醫務人員質量意識，為病人創造了一個安全、有效、合理的診療環境，現將我院質控工作總結匯報如下：

　　1、加強醫療質量管理監督，注重安全醫療。年初時進一步完善了十大質控標準，繼續與各質控組織簽定目標協議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫院今年關于“進一步深入開展醫院管理年活動方案”并結合《醫院管理評價指南》明確各大質控組織職能，任務落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫療質量管理工作計劃、實施方案、醫務人員業務素質量化考核管理制度、醫療質量管理目標方案等，加大對醫療質量和優質服務（行風）的檢查力度。

　　（1）方式調整：采取重點科室重點內容抽查的形式，尤其是醫療文書的規范書寫與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓，將不規范的醫療文書通過數碼相機拍攝，及時組織相關人員對照存在問題進行培訓，通過多媒體投影系統進行業務講座，結合相關的法律法規及診療質量、處方規范等對不合格的醫療文書進行剖析，對規范的文書進行現場展示，經過培訓，我院的醫療文書規范書寫有了明顯的提高，醫療質量也得到了相應的提高。

　　（2）加大考核：每月檢查，發現不規范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。

　　2、在安全醫療質控方面：醫療安全是醫院工作的生命線，是保證醫療質量的關鍵，我院注重提高醫務人員安全防范意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關進行學習，院部不定期抽查；同時要求各科重視安全醫療監控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關法律、法規及業務知識的培訓，保障了我院醫療質量的穩步提高，也使每個醫務人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。

　　3、在病歷質控方面：醫院加強對基礎醫療質量的檢查，以各種醫療文書書寫質量為基礎，注重內在質量的考核，開展院科二級病歷質控活動，科室質控員對本科室病歷進行檢查評分，發現問題及時提出和整改；院部質控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術審批，把好手術質量關，保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執行情況。充分尊重病人的知情權，落實告知制度，做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。

　　4、在護理質控方面：建立健全護理質量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業務查房及夜查房工作。規范病房管理和輸液管理，按持續質量改進方法科學管理，并督察護士按護理程序實施。重視護理教學工作，護理部設專人負責，規定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業培訓，并突出中醫知識培訓，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。

　　5、在院內感染方面：醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分。近年來醫院領導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關知識，全面貫徹和落實上級各有關部門的醫院感染管理規范和要求。進一步規范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的'綜合監測。規范一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫生等）。進一步提高醫務人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規章制度，提高自我保護意識。

　　6、在藥事質控方面：醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規范管理。開展臨床藥學工作，深入臨床參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規范執行采購招標各類文件、制度，對聯合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。

　　7、在放射質控方面：放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術讀片、安全醫療學習。堅持每月一次科室業務學習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質控工作。

　　8、在檢驗質控方面：各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質量保證措施，檢驗操作規范，室內質控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質控評分（血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優秀成績。

　　9、在麻醉質控方面：麻醉科注重質量管理和全面開展各項工作。嚴格執行臨床麻醉管理與技術規范，積極參加省、市質控組織的各種學術活動。在歷年的質控中心檢查中獲得優良成績。

　　10、在門急診質控方面：急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀察室、治療室、清創室、化驗室、藥房。設有觀察床4張，搶救監護床2張。醫療區域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規定。采取各種措施美化環境，調整布局，優化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質量完好。

　　質控科年終工作總結 6

　　20xx年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務為目標，發揮服務、管理、指導的職能，強化醫療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃。現將全年各項工作實施情況總結如下：

　　一、加強醫療質量管理，保證醫療質量安全。

　　1、定期下科室進行醫療質量檢查，協同醫務科、護理部、院感科等深入科室進行業務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫療質量不斷提高。

　　2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規范性、及治療計劃的合理性，三級醫師查房等核心制度的執行情況，圍手術期醫療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發現、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。

　　3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

　　二、協同工作，保證其它各項工作順利進行。

　　1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統計、編碼，確保醫務科統計信

　　息的及時準確。

　　2、協助信息科就電子病歷的內容格式及細節內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。

　　3、協同醫保科、體檢科完成了20xx年城鎮慢性病申請的病歷查找、復印工作。

　　4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。

　　三、存在問題

　　病歷質量管理是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫師對科室的`環節質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。

　　20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫療質量管理，確保醫療安全。

　　質控科年終工作總結 7

　　20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本年度質控工作，現總結如下：

　　一、嚴抓醫療質量，加大對醫療文書的檢查力度。一年來，院醫務科、質控科組織醫院質控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的及時性進行全程質控，并不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期安全性、中醫優勢病種病歷進行專項抽查質控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發現的'問題予每月通報，并提出整改措施，并根據我院相關規定予相應的處罰。

　　二、狠抓醫療安全核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規范，使全員診療水平有了一定的提高。

　　三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據漳浦縣中醫院關于落實衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》工作方案及相關規定予相應處罰。

　　四、加強臨床醫技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫師學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進行相關理論知識考試。

　　質控科年終工作總結 8

　　20XX年工作中，辦公室作為局的綜合職能部門在局黨組的領導下，圍繞全局中心其他工作，把“一切服從大局，一切服務大局”作為辦公室的出發點和落腳點，切實正確認識觀念，強化服務意識，不斷提高自身素質和工作質量，圓滿完成這兩項工作任務。

　　一、加強政治學習，激發工作熱情。

　　一是根據市委、市政府的統一安排，完成了教育活動要求的各項內容，順利通過驗收。認真學習了《黨的章程》，每人撰寫讀書筆記三萬余字，并結合工作實際認真派查現實情況問題，剖析原因，制定布齊的整改措施。通過教育活動，增強了責任感、使命感，牢固樹立了黨員意識、服務意識，極大地調動了工作積極性。

　　二是組織開展“和諧基礎建設年”活動，積極推評“先進個人”“文明窗口”，在工作中營造學先進、爭一流、愛崗敬業、樂于奉獻的良好氛圍。組織參加了市局舉辦的“質監為民”邀請賽籃球賽并取得了好成績

　　三是倡導人人都有危機感、緊迫感，面臨新形勢，要不斷學習新知識，以“一專多能”的標準要求自己，在完成本分的同時，自覺加強對局內其他業務工作的學習，熟悉技術監督的有關法律、法規。

　　二、強化規章制度強化內部管理：

　　（一）是制定了《工作計劃、調度、考核制度》、《目標監督管理考核制度》、《黨風廉政建設實施修改意見》、《發展經濟軟環境建設實施意見》、《日常運營管理考核制度》，早晨下發了強制賭博及工作日中午飲酒的有關規定、保持通訊暢通的新規定、行政待客有關規定、宣傳信息工作考核辦法等規章制度。

　　（二）是狠抓道德規范的落實。對考勤、衛生、值班黨風及廉正建設等制度采取日常考核與不定期抽查相結合的方式，對出現的聯系弊端及時與科所溝通，并嚴肅查處對違規人員進行通報及經濟處罰，進一步增強組織機構規章制度權威性，使職工遵章守紀觀念困難職工有較大增強。

　　一是根據市局下發的《聊城市質檢系統公文處理辦法》，進行規范了公文處理程序，包括登記、借閱、傳閱、督辦、歸檔等環節，都能做到及時、準確，銜接有序。

　　二是根據國家標準規定的公文格式，對黨政文件、材料的格式、種類、用紙規格、字體、型號等進行規范，以使公文處理工作進一步規范化、制度化。共收發各類文件600余份，及時進行歸檔。檔案管理電腦化工作基本實現了數位化。

　　（三）是在文稿、材料的質量上所狠下功夫。平日注意搜集工作中的亮點、焦點及百姓關注的民生問題，積累素材，不斷不斷提高文稿的撰寫水平。在繕印過程中會嚴格把關，使文稿質量水平不斷提高有了很大提高。起草的在全市民營經濟會議及全市食品加工業撰寫整治其他工作會議上的典型發言，受到市委、政府領導的好評。

　　（四）是辦會質量有所提高。從會議的籌備、會場的布置到修整會議日程的安排，做到有條不紊。協助政府辦籌備召開食品加工業整治工作會議、市人大對消費者權益法擬定情況情況的視察、調研及全局黨員先進性教育各階段的動員布署、總結評議會議，以政府辦名義下發文件，在各鄉鎮處設立質量監管員，組織召開質量監管員培訓班；聘請28名社會監督員并開會名座談會；受市政府委托，接受市人大對《產品質量法》實施情況進行調查，并向市人大會就《產品質量法》貫徹實施情況作出了匯報。

　　（五）是接待服務方面。做到熱情服務，禮貌待人，接聽電話使用文明用語起到了單位的.“窗口”作用。

　　（六）是后勤管理。從辦公用品的選配、購置，到特大型集體活動人員、車輛的調配，堅持作到公正、合理，盡力滿足各科所業務各系管理工作需要；對辦公樓之側漏雨進行修繕；對原辦公場所出租房屋租金進行清交；對永安新村、新安苑宿舍物業管理方式進行探討，改造費用作成了預算。

　　（七）是對局車輛管理進行改革，降低車輛使用費用。

　　三、加大宣傳力度，創造良好的輿論氛圍：

　　（一）是加強同電視臺、新聞中心等新聞單位項目合作，開辦精確度技術監督專欄，重點圍繞“兩個安全”和群眾關注的熱點問題宣傳政治宣傳法律、法規，曝光典型案例。

　　（二）是利用“3.15”、“質量月”、“世界計量日”，開展現場進行咨詢活動，向群眾宣傳食品質量準入、區域監管及識假辨假等方面的知識。與電視臺“未來之星”欄目合作制作質量監管知識專題，不斷提高青少年質量法制意識。與《山東僑報》合作舉辦了《產品質量法》知識競賽。籌備了多次局長答記者問。

　　（三）是非常積極向各新聞媒體投稿400多篇，被刊用335篇，其中青島市級以上127篇、省級51篇，國家級23篇。

　　四、做好組織人事、行政報表及其他臨時性工作。

　　建立專業知識技術人員基本情況信息庫，對專業技術人員實行動態管理；組織職稱外語和計算機考試；及時上報各種投資業務及行政報表；圓滿完成成功進行領導交辦其他臨時性工作。總之，全年工作雖然取得了一些成績，但也要正視存在的問題和低下不足：

　　1、辦公室工作的前瞻性和預見性有待于提高；

　　2、服務利用率工作的質量和使用效率不高；

　　3、缺乏吃苦耐勞的精神。

　　病態在今后的工作中要立足現實，圍繞全局中心其他工作，加強“四個方面”的能力建設。

　　1、提高參謀助手能力，更好地為領導執行者服務，主要包括體現在文稿起草、信息調研、督促檢查、提出決策性建議等工作。

　　2、提高綜合溝通協調能力，搞好內部協調，作好上下聯系溝通，搞好與各科所彼此之間的協調。

　　3、大幅提高督促檢查能力，要圍繞全局其他工作中心，突出工作中心，切實加強督促檢查工作，為推動決策、制度性落實發揮作用。

　　4、提高信息輸送、輿論宣傳能力。

　　要熟悉技術監督法律、法規基層工作及各科所業務工作特點，廣開信息來源，提高信息“含金量”，多在綜合類，調研類信息上才下功夫。要積極平面媒體與各類新聞媒體聯系，開辦質監宣傳欄目，提高宣傳在工作中有效性。

　　工作分清中要堅持做到以下幾點：

　　1、要“想得到”工作中要多動腦筋，想辦法，出注意，要勤于思考，增強工作的主動性、預見性和創造性。

　　2、要“做的細”工作中要細心、細致，從小事做起，對經辦的工作要嚴謹細致，一絲不茍，做到不讓免得領導布置的工作在我手中延誤。

　　3、要“講程序”工作要分清主次，分清輕重緩急。

　　4、要“抓的實”對每一件工作都要落到實處，作到事事有聲；要干實事，創實效，努力使辦公室工作躍上一個新臺階。

　　質控科年終工作總結 9

　　1、完善管理網絡，整章建制，把質量、安全職責落到實處。

　　根據公司領導層的變動情況結合機構調整，及時調整了公司質量管理網絡，明確了各級人員的質量職責，對領導干部重點要害部位安全掛點進行及時調整。并根據公司安全生產的要求及時貫徹落實上級重要文件精神，把安全管理工作貫穿在質量管理的具體工作中，對組織的各種質量、安全活動積極參與，配合具體落實。同時針對實際及時修訂下發了《QHSE管理工作考核辦法》等規章制度，嚴格按制度做好季度質量、安全及基礎工作檢查考核兌現工作。參與組織迎接上級部門專項檢查10余次，結合實際組織開展定期集中檢查和日常抽查相結合的監督檢查，及時消除事故隱患和苗頭，對全年公司組織的各項檢查共查出大小問題432個，監督現場整改422個，整改率達到98%以上，無法徹底整改的問題，組織制定了相應的糾正預防措施。上級部門檢查出的.21個問題按檢查團要求及時整改，問題整改及時率達到了100%。通過檢查與考核的有機結合，促進全處人員的質量安全意識不斷增強，工作主動性和積極性得以提高。

　　2、強化現場作業管理，確保重點關鍵部位安全

　　20xx年全國上下對質量、安全工作高度重視，上級相應加大了質量安全監督檢查的深度和力度，給我公司質量安全工作提出了更高的標準和要求。質量安全工作方面我們重點抓好現場作業管理，把各基層隊站作為重點部位監控，嚴格落實操作流程，貫徹質量體系程序文件的要求，把物資裝卸、堆碼、搬運、標識等關鍵環節作為保證全處服務質量和安全生產的重中之重，定期不定期進行監督檢查，確保了全部產品質量合格。保障了公司生產經營工作順利進行。

　　3、持續實施運行并不斷改進ISO9000質量體系，保證安全工作不松懈

　　為確保安全生產，滿足顧客需求，提高供應服務質量，在有效運行ISO9000質量體系的同時，持續改進質量體系文件，根據ISO9001-2000標準的要求，修改完善了ISO9000質量體系2000版的質量手冊、24個程序文件43個管理標準和102個崗位責任制，將崗位安全職責納入崗位規范，并進行統一檢查考核。為物資供應各個流程制定了目標、形成了標準，規范了行為。順利實施了ISO9000質量體系標準2000版轉版工作，目前整個質量體系工作運行順暢。使抓安全有制度可依，為安全生產奠定了良好的基礎。

　　4、嚴格執行質量制度和體系文件，嚴把物資供應質量關，從源頭杜絕安全生產事故。

　　要求供應部門嚴格執行質量體系文件，加強物資采購審批和合同履約過程監控，從物資采購訂貨源頭把關，利用信息網絡優勢加強采購物資前期質量控制，大宗、關鍵和批量物資招標競價采購，加大直采比率，預防和減少不合格產品進入公司，全面落實采購物資質量終身負責制和采購合同履約追究制，保證采購產品質量。物資倉庫嚴把物資檢驗關，嚴格按規定做好物資入庫質量檢驗，所有到貨產品全部進行檢驗和驗收，做到了入庫物資檢驗驗收率100%，全年委托質量檢驗162批次，發現不合格4批次，比上年度9批次下降56%。對入庫發現不合格產品按用戶要求及時處理，不合格產品后處理率達到100%，確保了供應物資質量。從源頭堵住了因為產品質量可能造成的安全生產事故。并要求生產服務部門對加工組裝、試壓混拌的產品嚴格進行工序質量控制，把好過程檢驗和最終檢驗關，全年未發生一起質量問題。各部門按服務規范和承諾主動到各用戶單位，定期開展質量回訪，對產品存在的質量問題了解情況，對用戶的意見、抱怨認真調查分析，采取措施加以改進，并將結果及時反饋給用戶，全處以顧客需求為中心、以顧客關注為焦點，不斷改進服務質量，服務水平得以提升。確保了公司生產“安全、高效”進行。

　　質控科年終工作總結 10

　　20xx年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了20xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。

　　一、在工作中嚴格執行衛生行政管理的.各項法律法規、規章制度。經常深入科室開展工作，掌握全院醫療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的合理建議進行采納。

　　二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%逐漸上升至%，在檢查過程中，重點進行醫療核心制度檢查。

　　三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，并在各科室組織學習。

　　四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執行情況進行。

　　五、每月對各科室進行醫療臺賬進行督導、檢查。

　　六、本年度對醫療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。

　　七、本年度共組織召開了三次醫療質量及醫療安全管理委員會會議，每次會議由醫院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發至每人手中一份。

　　質控科年終工作總結 11

　　醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　一、積極備戰二甲復審工作

　　1.為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

　　2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重癥監護、計劃生育專業、生殖健康與不孕癥專業；婦女保健科；新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業；臨床心理專業、結核病專業、重癥醫學科、臨床體液、血液專業、臨床生化檢驗專業；臨床微生物學專業、臨床免疫、血清學專業；介入放射學專業、放射治療專業；中西醫結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。

　　3.根據《xx省衛生計生委辦公室關于取消第三、二類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》xx衛辦醫（20xx）xx號文、《xx衛生及省委辦公室關于加強第三、二類醫療技術臨床應用事中事后監管的通知》x衛辦醫政（20xx）xx號文規定要求，完成我院血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。

　　二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1.推進十四項核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

　　2.環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3.終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

　　三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

　　根據我院《臨床路徑管理制度、規范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規定，每月對我院xx個臨床路徑、單病種質量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規定進行獎懲。

　　四、組織學習、加強培訓

　　認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員xx人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的xx個繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。

　　五、完成政府指令性工作

　　1.我院做為醫師定期考核委托單位，為了加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全。根據《xx市醫師定期考核管理辦法實施細則（試行）》，我院制定《20xx年醫師定期考核實施方案》并安排部署醫師定期考核的具體工作、組織協調及實施。20xx年醫師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本機構醫務人員考核階段，第二階段為鄉鎮衛生院、個體診所、計生醫院、鐵甲醫院、礦區醫院等xx個委托單位的醫務人員進行考核階段。全年共完成醫師定期考核共xx人次，對一般程序人員進行法律、法規及專業知識筆試、進行基本技能操作考核、醫學文書書寫（按《xx省病歷書寫規范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫師定期考核聯網系統，圓滿完成20xx年度醫師定期考核工作。

　　2.依據《20xx年城鄉對口支援協議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業務水平高的醫療小組開展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業的`20名醫師駐守7個鄉鎮衛生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位醫師連續下鄉最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉鎮衛生院的人員進學習修、培訓。

　　由于xx鎮衛生院內科、中醫科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對xx鎮衛生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮衛生院進行專家坐診及多種形式的義診活動，派出專家、醫療小組到各個鄉鎮開展義診活動，宣傳衛生常識發放宣傳資料xx余份，義診xx余人次。

　　通過對口支援工作，提高了受援衛生院對常見病、多發病診治的能力和提供衛生公共服務的能力，提高了受援醫院的整體素質和管理水平，增強了自我發展能力。幫助各個鄉鎮衛生院開展常見病診治，使基層衛生院的轉院率明顯下降。

　　六、存在的問題

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

　　在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

　　質控科年終工作總結 12

　　1、完善管理網絡，整章建制，把質量、安全職責落到實處。

　　根據公司領導層的變動情況結合機構調整，及時調整了公司質量管理網絡，明確了各級人員的質量職責，對領導干部重點要害部位安全掛點進行及時調整。并根據公司安全生產的要求及時貫徹落實上級重要文件精神，把安全管理工作貫穿在質量管理的具體工作中，對組織的各種質量、安全活動積極參與，配合具體落實。同時針對實際及時修訂下發了《QHSE管理工作考核辦法》等規章制度，嚴格按制度做好季度質量、安全及基礎工作檢查考核兌現工作。參與組織迎接上級部門專項檢查10余次，結合實際組織開展定期集中檢查和日常抽查相結合的監督檢查，及時消除事故隱患和苗頭，對全年公司組織的各項檢查共查出大小問題432個，監督現場整改422個，整改率達到98%以上，無法徹底整改的問題，組織制定了相應的糾正預防措施。上級部門檢查出的21個問題按檢查團要求及時整改，問題整改及時率達到了100%。通過檢查與考核的`有機結合，促進全處人員的質量安全意識不斷增強，工作主動性和積極性得以提高。

　　2、強化現場作業管理，確保重點關鍵部位安全

　　3、持續實施運行并不斷改進ISO9000質量體系，保證安全工作不松懈

　　4、嚴格執行質量制度和體系文件，嚴把物資供應質量關，從源頭杜絕安全生產事故。

　　5、協助抓好基層基礎管理工作，全力強化質量技術監督和安全基礎工作。

　　從重點要害部門和崗位入手，以落實現場“三標” “三好”和“5s”管理為標準，聯合開展檢查監督，加強現場管理，促進安全和生產管理水平不斷上臺階。通過集中整頓和日常檢查相結合，清理了多年來存在的驗收工作較為粗心、服務態度不達標的問題。同時對在用標準進行清理，采用國際

　　標準和國外先進標準取代已不適用的標準，配置各種新標準103個，使公司職工嚴格執行操作規程和設備“十字”作業的自覺性提高，工作現場設備附件齊全，工具擺放整齊，各種標識牌醒目。所有辦公室各種資料擺放有序，及時歸檔裝訂。職工的責任心、主動性強，危機意識和主人翁思想更深了，全公司質量、安全管理逐步向現場規格化、工作程序化、行為標準化方向發展，逐步樹立良好的企業形象。

　　質控科年終工作總結 13

　　一、思想道德、政治品質方面：

　　遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，規范操作。

　　二、專業知識、工作能力方面：

　　我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。

　　護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準，做好護士工作計劃，工作態度要端正，“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的`信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業作出自己應有的貢獻！

　　在即將迎來的20xx年，我會繼續發揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應該做的最起碼的工作。

　　作為一名護士，我時刻的意識到我擔子上的重任，我不會為醫院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴格要求自己，我相信我會做到！

　　質控科年終工作總結 14

　　為保證我院醫療質量，提高醫療水平，經院里研究決定成立醫院質控科。醫院成立醫院質控科以來，以二級綜合醫院評審標準為依據，緊緊圍繞醫院工作重點和目標，認真落實質量管理工作制度，扎實推進醫院質量管理工作，現將工作總結如下：

　　一、認真學習二級綜合醫院評審標準實施細則與醫院質量管理相關條款，根據醫院領導和質量管理要求制定質控科工作職責、工作人員崗位職責、崗位說明書；制定醫院質控科工作制度和管理規定；制定醫院質量管理工作制度和工作流程，并提交醫院質量與安全管理委員會通過。

　　二、根據二級綜合醫院評審標準實施細則和醫院質量與安全管理制度要求，質控科與醫務科、護理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門協作，對醫院質量與患者安全管理指標。醫療護理一級質控管理、歸檔病歷質量以及不良事件上報情況進行監督檢查和評價，檢查結果匯總、分析、下發整改通知書，并以質量管理簡報形式進行反饋，以達到質量持續改進。

　　三、負責質量與安全管理培訓與教育工作，對醫療質量管理一級質控標準進行規范并進行培訓，提高醫務人員質量管理意識和管理技能。

　　四、完善醫院質量與安全管理組織體系，制定20xx年度醫院質量與安全管理方案，提交醫院質量與安全委員會通過。

　　五、存在不足：人員配備不足，管理經驗欠缺，特別是醫療、醫技質量管理標準不掌握，質量管理工作僅限于形式，內涵質量要求不嚴格，在以后的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。