科室醫院感染管理質控小組年度工作總結（通用13篇）
光陰似箭，歲月無痕，一段時間的工作已經結束了，回顧過去這段時間的工作，收獲頗豐，是時候認真地做好工作總結了。想必許多人都在為如何寫好工作總結而煩惱吧，下面是小編為大家收集的科室醫院感染管理質控小組年度工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 1
本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年醫院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：
一、健全組織，完善管理
為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，感染管理小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。
二、加強質量管理，確保醫療安全
一質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染。
二環節質量控制
1、加強重點部門的醫院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染管理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。
三、對醫務人員職業暴露進行了監測：
嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。
四、全年兒科及新生兒科病房無院感發生，兒科仍繼續加強院感的管理和控制。
我院在上級衛生部門領導和關懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術規范》《醫療廢物管理辦法》《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發生率控制在較好的范圍，本年度未發生院內感染暴發流行。現將20xx年度院內感染工作總結如下：
1、完善管理體系，發揮體系作用
為進一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實分工，今年重新調整充實了醫院感染管理領導小組，由院長親自負責，配備了專職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開醫院管理會議，及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學性、預見性，保障了醫療質量和醫療安全。
2、認真學習傳染病的防治法，完善疫情報告制度
組織全院職工認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責任。發現傳染病病人，按照國務院衛生行政部門規定的`時限及時進行電子網絡報告。今年報告乙類傳染病3例。
3、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質量
組織全院臨床醫務人員"學習新的《醫療機構消毒技術規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進行了備案制度。
科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。
全院嚴格執行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環境符合衛生要求。
我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做BD試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質量，為臨時提供了可靠安全的醫療保障。
4、加強醫療廢物管理，提高院感質量
按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產日清，各環節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類包裝標識均有嚴格。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫療廢物處置的專業培訓學習，使醫療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫務人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
5、加強院內衛生環境管理，有效預防和控制醫院感染
為提高醫療質量，保證醫療安全，使患者就診建立一個良好的衛生環境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開展了每月一次衛生環境大掃除的工作；進行了大規模的滅蟑螂工作；改變了原來不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環境的問題。為提高衛生質量，院感領導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個較高的水平。
6、開展多種形式院感培訓，提高醫務人員院感意識
為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術、傳染病防治等相關法律法規知識，院感領導小組制定了詳細的學習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學習，分組學習，學有記錄、有筆記、有簽到并進行現場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫務人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。
五、結束語
本年度，我們院感領導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內環境的監測，醫務人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開展。我們決心在下一年度更好地開展醫院院感工作。
加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段。提高醫療質量，是醫療安全的有力保障。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 2
在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：
一、完善院感管理體系
根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。
三、強化環境監測管理
根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
五、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：
1、對醫院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫院感染的理論掌握不透，由于對院感的'認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。
六、下一年度院感工作的改進方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 3
預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作，加強醫院感染預防與控制工作，對于保障患者安全、提高醫療質量、降低醫療費用具有重要意義，隨著醫學的發展及需要，醫院感染防控工作已越被重視，現將我院院感科工作總結如下：
一、檢查和指導醫院感染管理規章制度的落實情況
20xx年是我院創評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科專科醫院關鍵性的一年，我從6月份上班后，在院領導的關心、支持、重視下，由原來對院感工作一無所知到現在逐漸的了解不斷深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、不夠規范、部分不符合醫院實際情況未能及時更改、更新、糾正，后來在李總的帶領下到二院參觀學習，回來后將原來的.制度經過多次的糾正、修改及添加，逐漸將院感管理制度健全起來，并將和各科室有關院感方面的制度發放到位并上墻，定期到各科室檢查和指導醫院感染管理制度的落實情況。
二、對醫院感染及其相關危險因素，進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。
我院原來開展的監測項目有：
1、住院部治療室、換藥室、門診治療室空氣消毒效果監測（每月一次）。
2、手術室空氣消毒效果監測：每月一次；
3、手術室醫務人員手衛生監測：每月一次；
4、貯血冰箱空氣監測；每季一次
5、消毒劑監測：每季度一次
6、污水監測：每季度一次。
20xx年9月19日供應室通過市局組織專家檢查驗收合格后，10月份開展了供應室各方面的監測，監測項目如下：
1、無菌物品無菌檢驗：每月一次；
2、環境表面細菌培養：每季度一次；
3、空氣消毒劑效果監測：每季度一次；
4、醫務人員手衛生監測：每季度一次；
5、高壓蒸汽滅菌的生物監測：每周一次，送二院代做。
根據衛生部20xx年4月5日發布，20xx年8月開始實施的醫院空氣凈化管理規范8-2-1監測頻度，醫院應對高風險部門每季度對空氣與消毒質量監測；我院積極響應，從8月份起，大多數監測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監測除外，還是每周一次），每月一次工作小結，每季度一次分析、反饋并以書面形式報告給分管院長。
三、負責醫療廢物暫存處的消毒與管理工作，并對醫院的清潔、消毒滅菌、醫療廢物管理等工作提供指導；
院感科負責人每日下基層督促清潔工每日將醫療廢物暫存處打掃干凈，并用4%-7%的84消毒液噴灑地面并做好登記，并檢查保潔工人是否按病理性、藥物性、損傷性醫療垃圾分類放置，并盡量不要溢出，對不明確分類的提供指導，危險廢物由金川公司負責轉運、回收，院感負責人要與金川公司交接好并負責登記，并對醫院的清潔、消毒、滅菌等提供工作指導。
四、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生消毒、滅菌效果進行監督、監測、發現問題及時整改。
20xx處分9月10日已將醫院感染病例監測登記報告制度、清水醫院感染病例報告卡發放至臨床科室、手術室、消毒供應室，并告知有感染病例及時填寫好醫院感染病例報告卡，報告給部門負責人，部門負責人立即電話或書面報告醫院感染管理部門，醫院感染管理部門接到報告后立即進行調查，經證實出現醫院感染暴發疑似醫院感染暴發時，應立即向分管院長匯報，從我6月份上班以來，暫未發現此案例發生。
五、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；
院感科小組成員每月組織醫務人員培訓1次，培訓內容有：
1、國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法律、法規、標準等；
2、預防和控制醫院感染的目的、意義；
3、職業安全與個人防護；
4、醫療廢物管理；
5、污水處理和排放工作。
培訓的對象包括：醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、后勤人員。
參于藥事管理委員會關于抗菌藥物的應用管理、協助擬定合理用藥規章制度，確診為傳染病的院感按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。
六、不足之處
1、手術部位切口監測由于多方面原因未完全做到位；
2、介于我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒、監測工作難以開展如：
1、供應室的壓力蒸汽滅菌的生物監測，只能委托二院代做；
2、一旦出現疑似醫院感染暴發情況，而我們實驗室又不能開展病體的培養，而無法確定是否是醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發；
3、今后加強藥事管理委員會關于抗菌藥物的應用管理、協助擬定臨床合理用藥有關規定。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 4
一年來，在院長及分管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫務人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務，全年無醫院感染暴發事件發生。現將有關情況簡要總結如下：
一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度、細化院感質量管理措施。
不斷完善醫院感染管理三級網絡組織：根據科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫院感染監控小組職責，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。
二、修訂完善醫院感染管理各項規章制度。
不斷完善相關制度，根據相關法規要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫院感染管理質量考核標準，根據考核標準，不定時下科室對醫院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理等各方面工作督導檢查，發現問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環節的管理。特別加強了對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、重癥監護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，及早發現安全隱患，提早采取干預措施。
三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄。
1月份，為全院各相關科室制訂并發放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫院感染管理自查記錄本、醫療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質控記錄。
四、加強院感知識的培訓及考核。
按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好；針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的感控管理培訓，并配合衛生局完成了對全縣鄉鎮醫院護士長的'感染知識培訓工作，達到了預期效果。
五、加強院感病例監測及監管，提供安全的醫療環境。
1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌監測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監測出院人數共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率0.007 %。
2、按時完成20xx年醫院感染現患率調查，按照計劃從9月25日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人571人，實際調查571人，調查率為100%，醫院感染病例數為114例，其中社區感染105例，有9例患者發生院內感染，現患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。
六、開展目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的院感發生率。
1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院普外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質量。
2、開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，至少2次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。
七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。
根據各重點科室感染質量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。
八、加強對環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。
除了對全院各臨床科室常規開展環境衛生學監測外，每月對重點科室手術室、供應室、重癥監護病房、產房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養162份，物體表面采樣培養158份，醫護人員手采樣培養158份，消毒液采樣培養131份，一次性物品采樣培養9份，無菌物品采樣培養55份，高壓消毒滅菌效果監測60份，除了1份物體表面2份手培養細菌超標外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。完成了全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監測，共監測各種類型的紫外線燈管35根，65次,發現不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進行生物監測、化學監測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監測結果反饋情況進行了整改。
九、加強醫療廢物管理。
感染辦不斷完善醫療廢物管理各項規章制度，分別與各科室負責人及醫療廢物收集專職人員簽訂了醫療廢物管理責任書，明確各類人員職責，落實責任制，實行責任追究制,各臨床科室醫療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發。
十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應對突發事件。
在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預檢分診臺、兒科門診、發熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫院感染防控宣傳力度，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發。
十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理。
為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監測，合格率100%。
十二、加強抗菌藥物管理。
開展細菌耐藥性監測，制定耐藥菌醫院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。
十三、按時完成院領導交辦的臨時性工作任務。
不足及需改進之處：
1、醫院感染管理委員會會議要及時召開。
2、多重耐藥菌聯席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協作，特別是加強與細菌室、醫務科、藥學室的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。
3、進一步加強對重點部位及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。
4、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。
5、醫務人員洗手依從性有待進一步提高。
回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領導的直接領導下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監控人員的配備不足及結構不合理現象與業務發展不相適應，醫院職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道，醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。所以，在此也希望能夠得到院領導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業務、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓學習的機會，拓展感控專業知識面，以便更好地為臨床服務。我們堅信，只要大家統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好，使我院的醫院感染管理工作再上一個新臺階。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 5
本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：
一、加強質量管理，確保醫療安全
1、質量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制科室感染，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了科室感染。
3、紫外線強度監測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。
4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。
5、開展了多重耐藥菌的`監測：每周不定時了解致病菌檢測結果，發現多重耐藥要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
二、沉著積極應對突發事件
及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了病人的身體健康和生命安全。
三、實行規范化，流程化管理
編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、科室感染暴發處理流程、科室突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
四、加強醫療廢物的管理
對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。
五、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識
1、對保潔人員進行了“醫療廢物管理，病房消毒隔離”培訓
2、對全科護理人員進行了“醫院感染預防”的培訓，并組織考試，均合格。
3、對全科臨床醫生進行了“醫院感染管理現狀”及“手衛生”的培訓，組織考試均合格
4、對新上崗人員進行了崗前培訓內容“醫院感染與感染管理”，考試均合格。
通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。
通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了科室的經濟效益和社會效益。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 6
20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在醫院感染管理委員會的指導下，醫技科室全體醫護人員積極參與醫院感染防控工作，團結一心，默默奉獻，服務臨床，服務患者，以院感法規為準則，以防控院感為目標，常規依托感染科進行消毒技術質量管理控制工作、無菌技術操作監測工作，協同臨床科室，配合院領導做好醫療安全管理工作，努力為全院中心工作服務，圓滿完成了預定工作目標，為全院工作的正常開展發揮了保證作用。
一、牢記20xx年西安交大一附院和20xx年天津市薊縣婦幼院發生的新生兒院內感染事件教訓，增強“醫院感染無小事”的思想意識，提高醫技科室醫務人員對醫院感染管理重要性的認識，加大執行力度，確保醫療質量和醫療安全。
二、結合實際，完善醫技科室院感制度。根據國家的醫院感染相關法律法規和《山西省二級婦幼保健院評審評價標準》，結合我院實際，針對我院就診群體的專一性，制定了針對性強、有特色的醫技科室院感制度，使我院的醫技科室院內感染管理工作初步進入了制度化、規范化管理。
三、積極參加院感委員會和院感科組織的醫院感染及傳染病知識的教育培訓，主動加強與院感及傳染病防治相關法律法規的學習，加強無菌操作技術規范的學習，增強消毒隔離意識，不斷提高醫務人員院感意識和預防院感的積極性，防止院感在院內的發生。
四、醫技科室院內感染的`控制
1、檢驗科：采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量采血一人一針一管或一片；廢棄標本如尿、腹水、唾液等每100ml加漂白粉5克，攪勻后作用2—4小時后倒入廁所，對疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本嚴加防范，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口罩、隔離鞋等進行操作檢測；檢測操作完后，按規范程序脫隔離衣物，并嚴格洗手和進行手的消毒。
2、B超室：檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保護隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件及時消毒，未消毒不能用于下一個病人。診察床單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性床單。
3、放射科：適當開窗通風，保持室內空氣清新，室內每日用紫外線照射消毒一次；調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯；x光攝影機外層應每天清潔，接觸傳染性患者后，接觸部分應以酒精擦拭。
4、心電圖室：檢查臺的床單定期更換，傳染病患者用過的床單立即更換；每日進行紫外線空氣消毒，每兩周紫外線燈管用酒精棉球擦拭一次，并記錄消毒時間、燈管累計時間、消毒人簽名；檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭。
5、醫療廢物處理：一次性用品等醫療廢物，收集于黃色塑料袋；檢驗標本收集于防滲漏的醫療廢物容器，用后的一次性銳利器具放入銳器盒，微生物培養皿和菌種，先高壓滅菌后，再放入醫用垃圾袋，每天交接于醫療廢物管理人員并登記，送醫療廢物處置中心銷毀。
五、醫技科室院內感染存在的問題
1、醫技科室工作人員的院內感染防護意識普遍淡漠，存在疏忽大意。如B超和放射科檢查操作時不宜打開門窗，病人多時室內空氣混濁，菌塵密度增加；醫技人員對病人連續操作不洗手或進行手消毒；進行標本離心和檢驗時不戴口罩帽子；檢驗采血人員戴著手套操作，從上班到下班不更換，將血液交叉污染于病人；B超探頭、心電檢測器具等不消毒，床單不每天更換。
2、院感科將重點放在手術室、供應室、產房、監護室等部門，而忽視了對醫技科室院內感染控制的嚴格管理。醫技科也是院感高發區域和需重點監控的科室，加強醫技科室院感管理，消除醫院感染危險因素和隱患，非常必要和重要。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 7
20xx年醫院感染管理工作在院領導的正確領導下，狠抓落實，抓實效，注重細節，抓住關鍵環節，強化醫院感染各項制度、措施，做到了醫院感染管理系統化、規范化、措施化，現結合本年度工作計劃，將一年工作總結如下：
一、結合醫療質量安全活動，細化院感質量管理措施。
為規范科室醫院感染管理工作，在去年制定《醫院感染管理手冊》的基礎上，本年度制定并實施了《科室醫院感染管理工作手冊》，進一步規范了科室感染管理工作，明確了科室感染監控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染的發生。同時加強了傳染病的管理，嚴格網絡直報工作，一年來未發生漏報、遲報現象。
二、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強了院感采樣監測，尤其是對對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室等高危區 重點科室，從室內的.保潔、消毒、醫務人員的操作、物品器械的情況、消毒滅菌等環節入手，每月全面監測空氣、物體表面、醫務人員的手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99.4%。
為掌握監測的準確性，于今年9月份專門邀請xxx市疾病控制中心專門對我院的重點區域進行了抽樣監測，監測結果全部在正常范圍內。
三、規范透析室管理，透析程序嚴格把關
由于今年透析病人的增多，給透析室的醫院感染管理帶來了不少隱患。院感科針對透析室的具體情況與特殊布局，進一步規范細節管理，明確了人員崗位職責。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐條規范嚴格把關，發現問題及時督導解決，保證了我院透析患者的安全。
四、規范治療室布局，嚴格無菌操作
重點對治療室污染區進行了改造，按相關要求規整了各種物品的擺放，保證了治療室的整潔、衛生。
五、加強醫療廢物管理，嚴防不良事件發生
加強醫療廢物管理和常規督察，發現問題及時整改。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到責任到人、規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染事件。
六、存在的不足：
①全院醫務人員手衛生依從性差，不能每治療一位患者及時吸收或手消毒。
②醫院感染病例報告不及時，經常出現遲報漏報現象。
③醫院感染相關知識培訓不到位，不能按要求落實培訓制度。
總之，醫院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節當中，為此醫院感染工作要常抓不懈，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療質量提高保駕護航。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 8
20xx年即將過去，門診部在院領導的領導下，在醫院各科室的支持和幫助下，在醫院同事的配合下，門診部全體員工在工作上積極主動，圍繞科室工作性質求真務實樹立了良好的醫德醫風。門診部緊緊圍繞等級醫院的發展目標，堅持一切以病人為中心，以提高醫療質量為核心，以深入開展“黨的群眾路線教育實踐活動”、“創先爭優”、“三好一滿意”、“優質護理示范工程”等主題實踐活動為載體，加強門診部管理，改善服務理念和服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，有效推動了門診各項工作的發展，建立了良好的門診醫療秩序，取得了較好的成績。經過門診全體員工的共同努力，較好的完成了門診各項目標任務，現將全年的工作開展情況總結如下：
1、堅持行風建設，不斷提高醫務人員的服務質量，強化醫療安全的.思想教育，避免醫療糾紛，杜絕醫療事故，確保醫療安全。
（1）強化措施，嚴格控制藥品比例，使患者以最低的費用享受到最優質的服務；在服務中做到應需檢查、應需治療、應需用藥、努力減輕患者的經濟負擔，積極引導患者合理消費，注重收入結構，提高了門診服務和效益。嚴格執行醫院服務的承諾準則，門診所有工作人員在工作中嚴格遵照衛生部下發的醫德醫風十不準的標準開展工作，杜絕醫藥行業的不正之風。
（2）重視集體主義、民族團結、健康衛士和去極端化思想教育，使門診工作人員充分認識到自己是集體的一份子，牢固樹立了院興我榮，院衰我恥的團隊精神，自覺維護醫院利益，自覺維護民族團結，門診工作人員有大局意識，相互團結，相互尊重、相互信任。
（3）抓好醫德醫風、安全工作的教育，使門診工作人員自覺做到遵紀守法，遵守職業紀律，嚴格自律。有計劃地加強門診工作人員的學習和培訓，加強業務學習，三基考試，提高門診工作人員業務素質、自身素質。提高門診工作人員的醫療安全、院感安全、消防安全、交通安全、人身安全等意識，抓好相關規章制度的落實，確保醫院安全。
2、加強護理隊伍建設，提升專業水平與素質內涵，深化“創優”工作，健全門診各項護理工作的規章制度
在20xx年1月—9月期間，完善輸液等流程，使病人就診更快捷、方便，提高了工作效率。在20xx年1月—9月期間，開展了出院患者電話隨訪工作等服務，極大地提高了患者的滿意度。20xx年10月，為了降低醫療風險，減少人力資源的浪費，積極配合衛計委的三級診療方案，醫院在權衡利弊之后關閉了門診注射室的工作，將注射室護理人員轉至導診崗位，以加強門診窗口的工作。20xx年10月因導診的工作性質，已不符合兼職電話回訪這一工作，故在申報院領導之后，門診已停止電話回訪。
3、高度重視醫院感染的預防和控制工作，認真貫徹實施衛生部《醫院感染管理辦法》，加強對醫院門診的管理，強化安全意識，規范醫療操作，防止醫院感染的發生，確保醫療安全。
4、積極開展崗位廉政風險防范教育活動，組織門診人員學習關于反腐倡廉建設的文件精神，加強醫務人員的職業道德教育，行風建設，
5、根據衛生部20xx年《關于在公立醫院實行預約診療服務工作的意見》的要求，我院門診深入推進預約診療服務工作，開展了現場、電話、網上和聯通信息平臺等多種渠道為患者提供預約診療服務；每月對預約診療服務做出分析評價與持續改進，對預約診療服務、預約診療優先進行宣傳與告知，取得了良好效果。
6、改善門診服務、方便患者就醫，根據“三好一滿意”的精神，門診部在高峰時段全面加強門診各科室的協調；不同時段堅持多項預約措施；為了保證我院的門診醫療質量，縮短患者就診、檢查、治療、取藥的等候時間，提高患者對門診診療工作的滿意度，因而有效縮短了患者就診等候的時間。
7、認真做好門診行風投訴管理工作，給投訴患者做好協調及解釋工作，及時化解醫患矛盾，對投訴意見及時檢查，盡量把醫患糾紛消滅在萌芽狀態。同時開展門診、住院和職能科室滿意度調查，每月發放滿意度調查表150份，及時將信息反饋上報給院領導，對門診工作中的不足之處及時調整和整改。
8、在等級醫院評審的推進工作中，門診部每月都按醫院迎評辦的解讀要求，認真、及時的完成等級醫院評審的推進工作。
9、平時做好門診各窗口科室的協調工作，如遇門診高峰期窗口較擁擠時。導診護士及時維持秩序、排隊就診，并提醒患者防偷防盜。每周有條不紊的做好鑒定病人的電話確定工作，如專家時間有特殊變化及時通知患者。
10、門診工作人員今年參加醫院組織的急救技術培訓
1）氣管插管配合；
2）除顫儀、簡易呼吸機的使用；
3）心肺復蘇；
4）急救模擬演練2次。
通過培訓，門診工作人員的急救技能得到了很大提高。
11、不斷優化就醫環境，在門診開展各項便民措施，人性化服務，提高了滿意度。導診人員，能正確引導患者就醫，提供主動服務。
12、每天不定時巡視門診樓層，對發現的問題及時和科室溝通，提高了門診工作人員的精神風貌，促進了服務質量，把優質服務的工作落在了實處。
以上是門診部20xx年的工作總結，在新的一年里，門診部所有工作人員會更加努力工作。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 9
醫院感染管理與控制是保障醫療安全、提高醫療質量的基石。為進一步做精、做準、做實科室感控工作，提升感控工作質量，杜絕不良事件發生，我科室在堅持科學防控，規范管理、突出重點，強化落實的原則上，同時積極響應我院感染辦組織的第二屆“見成效展風采強意識”主題活動，推動感控理念、規范、制度和技術融入到每一位醫務人員的'臨床崗位工作之中，全面提升科室感染防控工作質量。現將我科室20xx年感控工作總結如下：
一、強化培訓，提高感控意識
1、為了提高科室醫護人員感控意識，科室感控小組組織科室所有人員認真學習院感相關工作制度，流程及人員職責，尤其是新冠防控、手衛生、消毒隔離、操作規范，并對科室所有醫生、護士、規培、進修人員進行理論考核。考核合格率100%。對臨床常見操作進行分組精準培訓和考核，如：陰道檢查、外科換藥、人工破膜、cook宮頸擴張球囊放置、留置導尿、靜脈采血、靜脈輸液、會陰擦洗、穿脫防護服等，有效保證了操作考核效果。科室所有人員嚴格按照感控工作要求，規范執行。
2、細化會陰擦洗流程，將消毒棉球更換為大毛頭，既落實了無菌操作原則，減少了污染機會，同時又節省了耗材支出。
二、院感監測，杜絕院感發生
科室控感醫生每日登錄感控監測系統實時督導、質控、發現預警病例及時提醒管床醫生及時干預處理，并上報，避免預警病例遲報、漏報的發生。
每周對科室產前發熱及人工干預病例在科內進行回顧和分析，回顧診療過程，分析薄弱環節，及時改進，做到了對病人的全面管理，對管床醫生的持續培訓，也增強了醫護人員在診療過程中的控感意識。20xx年因“產前發熱”中轉手術病例較去年明顯下降。
三、日常消毒，不留衛生死角
為預防交叉感染，我科對科室所有工作區域進行責任劃分，并制定詳細的環境物表清潔消毒登記本，規定按班次進行物表擦拭消毒，全面覆蓋，不留死角，責任到人，消毒擦拭后及時登記，感控小組每日抽查，護士長每周督查，提高了科室環境物表清除率，確保了日常消毒效果。
四、規范醫廢管理、杜絕交叉感染
為使醫廢收集流程更加規范化，我科重新制定醫廢收集、交接及打包流程，護士嚴格按照工作流程進行醫廢打包，與醫廢收集人員交接登記，留存相關票據，每月核對無誤后進行裝訂留底備查。
五、加強門衛、保潔人員管理
為落實醫院感控要求，科室加強了門衛管理，所有進入病區人員均嚴格查看一碼通、核酸結果，測量體溫、進行手衛生消毒，認真落實床一陪護一固定制度，每日晨交班前責任組長嚴格檢查陪人外出登記表、全國中高風險區更新情況，對患者及家屬做好解釋及心理疏導。
因產科床位周轉較快，加床多，為保證每日高效完成環境物表的消毒和擦拭工作，保潔人員每日一起參加護理晨交班，明確醫院感控要求，同時責任護士向保潔人員反饋日常環境、物表消毒擦拭、床單元終末消毒工作中存在的問題，并督促及時整改，保證所有病室環境物表清潔消毒合格。
六、加強患者及陪人管理
督促提醒患者和家屬在院期間按要求佩戴口罩，非必要不出病房，不聚集，不扎堆聊天，避免交叉感染。
七、強化督導，筑牢安全防線
為了督導科室感控工作有效落實，科室主任不定期在發熱門診、緩沖門診（存在期間）、產科門診、病區督導工作人員有效落實手衛生、標準防護等感控防范措施。護士長、科室感控小組成員不定期抽查病區各項感控措施落實情況，每月進行院感質控匯報，追蹤上月問題整改效果，總結本月存在問題及改進措施，提高全員感控意識，自我監督，共同討論，有效實施，保證患者和工作人員安全。
20xx年，在科室曹主任和護士長的指導及全科人員的積極配合下，圓滿完成了科室感控工作計劃，取得了良好的效果，同時也進一步加強了我科醫護人員對感控防范的認知，樹立了感控意識，規范了操作技能，將“人人都是感控實踐者”的感控理念內化于心，外化于行。在明年的感控工作中，我們也將繼續努力，做得更好。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 10
20xx年，婦科院感管理工作在醫院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導下，進一步健全落實院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核下，婦科室及時認真填寫和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫院感染管理，這一年來，我科未發生一例院感病例，現將工作總結如下：
一、建立科室醫院感染管理規章制度
我科根據年初制定的醫院感染管理工作計劃，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規、規范、規章，結合我科實際情況落實了我科的醫院感染管理。
二、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發生率為0.33%。
三、抓好環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測工作
為規范我科各項消毒滅菌工作，預防院內感染，我科配合院感科的加強院感采樣監測，配合疾控中心對我科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強婦科處置室的'環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產68人次，宮腔沖洗308人次，均未發生感染，合格率達100%。
四、加強醫療廢物管理
我科在醫院院感科指導下不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。并做好收登記表，利于回收存檔。
五、強化院感培訓及考核
進行了每月一次醫院感染知識培訓，參加人員包括全科醫務人員，共220人次，培訓內容為：
①院感基礎知識培訓，
②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）、
③醫療廢物的處理，
④醫院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀“三甲醫院”院感有關標準。
通過培訓，全科醫務人員及護工對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。
六、一次性使用無菌醫療用品的管理
一次性使用無菌醫療用品的管理，在院感科對其使用進行常規督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導尿包580個，吸氧管400付，除個別學生未毀形（科室質控小組立即進行了整改），科室人員均進行了毀形，合格率達99%。
七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.我科院感質量需進一步加強。
2.科室院感管理小組尚未充分發揮其作用。
3.科室部分醫護人員對院感知識不夠重視。
4.科室醫護人員無菌觀念、手衛生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取“三甲醫院”順利通過復審。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 11
本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，仔細貫徹落實衛生部公布的《醫院感染治理方法》、《消毒技術標準》、《醫療衛生氣構醫療廢物治理方法》等有關醫院治理的法律法規，強化環節質量治理及全院醫院感染學問培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年醫院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的`掌握了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：
為了進一步加強醫院感染治理工作，明確職責，落實任務，感染治理小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級治理體系，將任務細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改良。
（一）質量掌握：每月進展一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染狀況，對存在問題準時反應、整理，有效的預防和掌握醫院感染。
（二）環節質量掌握
1、加強重點部門的醫院感染治理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染治理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質量檢查標準，根據醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境治理，工作人員治理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的安康親密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威逼著醫務人員及家人的安康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員供應洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，削減了院內感染。
對醫務人員職業暴露進展了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避開職業暴露，并對職業暴露進展監測登記。
全年兒科及新生兒科病房無院感發生，兒科仍連續加強院感的治理和掌握。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 12
20xx年，在院委會和分管院長領導下，在醫院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫德醫風、醫療質量、醫療服務等方面取的了較好成績，現將20xx年工作總結如下：
（一）各項指標完成情況
20xx年門診收入5215萬元，比去年增收263萬元，同比增幅5%。重點科室，放射科全年檢查47832余人次，收入6571223元；CTMR全年檢查74357人次（CT：63565人次，MR：10792人次），收入1728萬元、同比增幅16%；超聲科全年檢查61150人次，收入7937900元；檢驗系統全年完成各種檢查項目共計319623人次，收入24298987元（其中化驗室收入
13894373元，血流變室收入3330424元，細菌免疫室收入677萬元，血庫收入2339796元）；心電圖室全年檢查32117人次，收入1056615元；病理科全年檢查5600人次，收入795132元。在完成經濟目標的同時門診醫療質量、精神文明建設、服務管理顯著提高，全年無醫療糾紛發生，為醫院發展做出了貢獻。
（二）嚴格規范管理，不斷提高門診醫療質量
1、認真落實門診人員各項崗位職責，醫德醫風規范，醫師行為規范、醫技人員行為規范，嚴格監督檢查，保障門診正常工作秩序，優化就診流程，完善服務措施，全方位提高門診服務水平。通過在門診大廳、彩超室、放射科、婦產科等患者較集中的地方發放滿意度調查問卷形式，及時發現門診存在缺陷和不足，對于存在不足及時反饋、積極整改，完善門診工作管理，提升醫院門診整體服務水平和醫院形象。
2、狠抓醫療質量管理，認真貫徹執行醫療核心制度，規范各項專業技術操作和流程，規范門診醫療文書書寫，確保醫療質量和安全。核心制度的落實及醫療文書質量是門診醫療質量控制的.重點。按照門診部建立的門診病歷和各項檢查申請單檢查標準，堅持每月不定期對門診病歷、門診檢查申請單、檢查報告單，按照標準要求進行抽查，共查門診病歷共抽查1603份，合格1526，合格率95.1，申請單9431份，合格9343份，合格率99%。發現問題及時通報相關科室并以書面形式予以反饋，要求責任科室科主任認真落實，加以整改。嚴格按照操作規范進行管理，加大醫療安全管理力度，防止了醫療差錯、醫療事故的發生，保障了檢查結果的準確性和及時性，為臨床診斷提供了及時有力的支持。
3、認真管理好門診部印章及診斷書蓋章工作，診斷證明書留存根編號備查，蓋騎縫章等防范措施，對不符合規定的診斷證明退回，嚴格按照規定對診斷證明審核、把關、編號、保存。累計審核診斷證明并蓋章8000余份；
4、嚴抓門診勞動紀律，堅持每天早查班、不定時巡查、檢查門診科室開診、在崗情況，發現問題及時協調解決。嚴格要求各科室遵守勞動紀律，有效控制了個別科室不按時開診、遲到、早退、脫崗、串崗等現象，根據醫院要求強化管理醫院不良行為，樹立了醫院良好形象。
5、重視環節質量管理，加強室內質控，認真落實并嚴格執行查對制度，嚴格檢查前、檢查中和檢查后等環節質量管理，防止差錯事故發生。門診部每個月不定時對限時服務、危急值登記和查對制度等執行情況進行檢查，并向臨床科室進行追蹤核實，最大限度地保證了門診醫療質量和醫療安全。
（三）加強業務學習，提高專業知識水平
加強業務學習、法律法規學習，提高業務水平，規范醫療行為。要求門診科室每月定期組織科內講課，對專科知識，專科技能，急救知識，急救操作進行學習培訓，組織本科室人員對醫療法律法規、規章制度進行學習，提高醫務人員業務水平和職業素質。認真執行“三基三嚴”培訓與管理制度，每季度定期對門診醫技人員進行“三基”理論測試。平均參考率達到97.2%，平均成績為96.5。
影像系統、檢驗系統積極邀請國內本專業著名專家來院講課指導，有效地促進療醫院新技術、新業務的開展，提高了醫院的社會效益，推進療醫院的發展。
工作中存在問題：
1、門診個別科室還有擁擠現象，服務流程、便民服務設施有待于完善。
2、監管力度、醫療質量有待于進一步加強提高。
20xx年工作思路：
1、首先是加強自身學習，提高自身素質，真正做到有章可循，有法可依，開創門診部工作新局面。
2、堅持規范化、科學化、標準化管理，認真落實各項管理制度并嚴格督導。抓好環節質量控制，充分發揮室內質控的作用，避免差錯事故，確保檢查結果準確、及時。
3、強化服務，堅持“以人為本”加強醫德醫風建設，加強溝通和服務管理措施，樹立良好醫院形象。
4、積極協助科室開展新技術、新業務，加強專業人員的培養和繼續教育，提高專業素質，適應發展需要，加強與臨床溝通，完善管理措施，為臨床和患者提供滿意服務。
科室醫院感染管理質控小組年度工作總結 13
本年度，在醫院領導的恰當領導和大力支持下，深入細致貫徹落實衛生部施行的《醫院病毒感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，加強環節質量管理及全院醫院病毒感染科學知識培訓，嚴苛質量監測及考核，減少了醫院病毒感染發病率，確保了醫療安全，全年1—12月份病毒感染辦共監測出院病人14501基準，96人出現醫院病毒感染，醫院感染率為0、7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效率的掌控了院內病毒感染，保證了醫療安全。現全年工作總結如下：
一、健全組織，完善管理
為了進一步強化醫院病毒感染管理工作，明晰職責，全面落實任務，擴充了病毒感染管理委員會及病毒感染監控小組成員，設立了病毒感染質量檢查小組，負責管理每月的病毒感染質量小檢查，健全了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量掌控意見反饋會上通報一次病毒感染管理工作存有問題，各科感控副組長負責管理自查，逐步全面落實各項工作，使院美感工作獲得持續改良。
二、加強質量管理，確保醫療安全
（一）質量掌控：每月展開一次小檢查，每周隨即檢查，系統調查搜集、整理、分析有關醫院病毒感染情況，對存有問題及時意見反饋、整理，有效率的防治和掌控醫院病毒感染，全年撰寫醫院病毒感染信息兩期。向全院醫務人員及時通報醫院病毒感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院病毒感染發病率及漏報率為，對存有的問題，展開原因分析、總結，明確提出改良措施，并向全院通報。
（二）環節質量控制
1、強化重點部門的醫院病毒感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等病毒感染管理重點科室，每周不定時檢查，努力做到日存有精心安排，周存有重點，專項專管，制訂各重點科室病毒感染質量檢查標準，按照醫院病毒感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械沖洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，減少醫院病毒感染發生率。對供應室重點督查器械的沖洗、潮濕、外包裝、殺菌程序及殺菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處置，各類器械的用后沖洗、消毒及個人防水。口腔科的車針、手機、不斷擴大針等供應室廢舊處置、制作成紙塑外包裝等等，并使各重點部門病毒感染管理制度全面落實至實處。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。
三、強化醫院病毒感染監測及監管，提供更多安全的醫療環境
1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。
2、每月展開環境衛生學監測：監測對象以重點部門居多，每月對重點部門的空氣展開監測，每季度對物體表面、工作人員的手展開監測，并將監測結果展開匯總分析，通過院通訊意見反饋給各科室。醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面情況共127份，合格數119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數85份，合格率91.4%；物體表面12份，合格12份，合格率100%；醫務人員手表面14份，收集的對象主要就是醫生、護士、實習生、深造人員，合格數14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。
監測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。
3、紫外線強度監測：對嶄新供貨紫外線燈管每批次展開抽查，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等采用中的紫外線燈管強度展開監測，共監測燈管16兩支，合格16兩支，合格率100%。循環風消毒機32臺，每月檢查過濾網的沖洗，每半年統一換一次燈管，消毒效果均合格。
4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件。
5、本年5月份病毒感染籌辦積極開展了住院病人現患率調查，調查前對14名出席現患率調查的監控人員展開了調查方法、醫院病毒感染橫斷面調查個案登記表的核對，醫院病毒感染確診標準等科學知識培訓。成功的順利完成了調查。
調查結果：無醫院感染發生。
6、對醫務人員職業曝露展開了監測：嚴格要求醫務人員繼續執行標準預防措施，盡量避免職業曝露，并對職業曝露展開監測備案。
7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果，如發現多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
四、沉著積極主動應付突發事件
加強afp及麻疹的預防和控制，針對我區和我縣相繼出現的afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安全。
五、推行規范化，流程化管理
編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
六、強化醫療廢物的管理
對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。
七、強化宣傳和培訓，提升醫務人員病毒感染意識
元月份：對全院醫務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監護病房16人、保潔人員24人進行了“醫院感染相關知識、外科手術部位感染監測方案、icu醫院感染目標性監測、醫療廢物管理”等的.培訓，并組織考試，均合格。
三月份：對重點科室54人、全院醫務人員90人展開了“多重耐藥菌、醫院病毒感染科學知識”的培訓。并非政府考試，均合格。
四月份：對全院醫務人員72人、全院醫務人員136人、各科醫務人員90人、各科院感質控員14人進行了“醫院感染管理、醫療廢物管理、醫療機構消毒技術規范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。
五月份：對各科監測員及護士長16人展開了“現患率調查方案”的培訓。
七月份：對新上崗人員31人進行了“醫院感染知識崗前培訓”并組織考試，均合格。
八月份：對全院醫務人員109人展開了“醫院病毒感染科學知識與職業曝露”的培訓，考試均合格。
九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。
十一月份：對全院醫務人員203人展開了“手衛生規范”的培訓。并非政府考試，均合格。
十二月份：對相關科室醫務人員64人、52人、108人進行了“等級醫院評審要求、多重耐藥菌、手衛生規范”等三次培訓。
通過培訓提升了醫務人員的感控意識和病毒感染科學知識，把一些新觀念、新思想迎合了進去，并使醫院病毒感染工作規范化。
通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。
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