臨床醫學檢驗質量控制論文
臨床科室是醫院的主體，它直接擔負著對病人的收治、診斷、治療等任務;臨床人員包括直接參與治療、護理病人的醫生、護士;醫技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫生和護士，但是不直接參與對病人的治療和護理，只是為臨床診斷、治療直接提供服務。
第一篇：臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制策略
【摘要】目的研究臨床醫學中血液細胞檢驗的控制質量的具體措施，探究具體檢驗實行的臨床意義。
方法回顧性分析2014年12月～2016年1月來我院進行血液細胞檢測的患者120例的具體檢測結果，按照血液稀釋比例的差異分為對照組65例和觀察組55例。
觀察組血液稀釋比值為1:10000，對照組血液稀釋比值為1:5000，對比并觀察兩組不同血液細胞的稀釋配比的具體檢測實驗結果，及觀察組放置時間段不同對于實驗檢測結果的影響。
結果觀察組綜合各種類的指標水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);與放置在溫度為37℃的情況下30min，對比各項血液細胞檢測的指標水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。
結論血液檢測樣本的放置時間長短與血液稀釋的比值都會對血液細胞的具體檢驗結果與檢出率造成一定影響，所以臨床血液細胞的檢驗中應該加強具體影響因素的調控，加強對相關因素的管理，提高臨床上對于血液細胞的檢驗的準確率。
【關鍵詞】血液細胞;質量控制;檢驗結果;臨床醫學;策略
血液細胞檢測主要的出發點是為了對患者本身所患有的血液疾病進行診斷和排除，具體的臨床血液檢測工作中，它的血液細胞的檢測水平和指數的測定受到很多相關因素的干擾，這樣就造成臨床的檢測結果產生一定的誤差[1]。
目前的臨床工作中大多數以1:5000的稀釋比例與1:10000的稀釋比例對患者的血液疾病進行判斷和排除，為了更加了解1:5000稀釋比例與1:10000稀釋比例的實驗檢測結果的差別，研究臨床醫學中血液細胞檢驗的控制質量的具體措施，探究具體檢驗實行的臨床意義。
我院回顧性分析來我院進行血液細胞檢測的120例患者的具體檢測結果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年12月～2016年1月來我院進行血液檢驗的患者120例作為研究對象，將其分為對照組65例和觀察組55例。
對照組男33例，女32例，年齡25～54歲，平均年齡(37.51±3.47)歲，血型：A型、B型、AB型及O型常見性血型。
觀察男22例，女23例，年齡26～53歲，平均年齡(35.91±2.97)歲，血型：A型、B型、AB型及O型常見性血型。
對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
觀察組血液稀釋的比值為1:10000，對照組血液稀釋的比值為1:5000，對比并觀察兩組不同血液細胞的稀釋配比的具體檢測實驗結果，及觀察組放置時間段不同對于實驗檢測結果的影響。
均采取兩組患者的靜脈血液，獲得血液樣本之后進行1:10000與1:5000的成比例的血液稀釋，使用的血液抗凝物質為EDTA-K2，混合均勻后進行實驗血液細胞的檢測。
具體實驗檢測措施為：將患者的靜脈血液樣本放置在22℃溫度下，在放置時長為0.5h、3h及6h做血液樣本的結果檢測。
1.3統計學處理
選用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組綜合各種類的指標水平明顯高于對照組(P<0.05);與放置在溫度為37℃的情況下30min，對比各項血液細胞檢測的指標水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
當前對于血液細胞檢測的結果有這一些較為波動的因素，由于多種相關原因的影響，使得患者的血液的檢測結果常常造成一定的差別，對于檢測結果準確度不夠完善會對血液相關疾病的判斷造成較大的干擾，病情較為嚴重的患者可造成誤診或判斷成醫療出錯。
如果患者的實驗結果的血液稀釋比值通常控制在1:10000，如果血液稀釋對比的比值較低，會使得患者的血液的細胞出現重合會造成患者的實驗結果的損失，但是如果血液稀釋比例過高，也會造成血液內的細胞數量逐步降低。
因為使用的血液的抗凝劑對于白細胞與血小板具體現狀干擾較小，收集患者的靜脈血液樣本后，應該馬上給予患者抗凝劑進行血液的抗凝措施，并調控患者的血液稀釋與抗凝藥物的對比。
如果給予患者的抗凝劑的用量過少，造成患者血細胞內的微凝血塊在身體里的血液中，從而引發機器受阻，并干擾患者的具體實驗檢驗準確度。
另外如果稀釋比值過低時，會造成血液中的白細胞形態出現較大的改變，從而對血液的檢測比值造成干擾，白細胞數量檢驗產生較為困難，一般情況下進行血液的稀釋后，稀釋的比值不能太大[2-3]，這種情況惡化后會造成白細胞數值的降低。
實驗研究顯示，室內檢測試驗的溫度的改變也是造成血液實驗檢測結果出現誤差的關鍵因素，對于實驗檢測結果造成一定干擾，溫度太低或是太高也能干擾實驗的檢測結果，所以對于血液細胞的相關指數進行檢測時，要保證具體環境的溫度不變進行實驗，溫度如果出現改變應該立即進行應急措施。
本次實驗結果顯示，觀察組綜合各種類的指標水平明顯高于對照組(P<0.05);與放置在溫度為37℃的情況下30min，對比各項血液細胞檢測的指標水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。
結果顯示，血液檢測樣本的放置時間長短與血液稀釋的比值都會對血液細胞的具體檢驗結果與檢出率造成一定影響，所以臨床血液細胞的檢驗中應該加強具體影響因素的調控，加強對相關因素的管理，提高臨床上對于血液細胞的檢驗的準確率。
參考文獻
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第二篇：醫院臨床醫學檢驗質量影響因素分析及對策
【摘要】檢驗醫學承載著疾病診斷、治療和預后判斷的重要職責，醫護人員掌握相關檢驗知識非常重要。
筆者分析了影響檢驗結果質量的相關因素，并提出了提高醫學檢驗質量的有效建議。
【關鍵詞】檢驗醫學;檢驗現狀;醫護人員;檢驗質量
檢驗醫學是一門多學科交叉、相互滲透的綜合學科，是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合。
醫學檢驗是醫生診斷、治療和預防疾病的重要依據。
近年來，檢驗檢查方法不斷增多、更新，極大地促進了醫學檢驗水平的提高。
臨床檢驗信息化發展，使臨床檢驗方法發生了根本性改變[1]。
現代檢驗儀器的應用，完善和豐富了更多、更新的臨床檢驗指標。
目前的檢驗項目已經達到二千多項，而且新的檢驗項目層出不窮。
由于臨床醫生和護士在校學習有關檢驗質量的專業知識很少，而且新知識更新加快，所以臨床醫護人員對影響檢驗結果的因素掌握不全，使得檢驗結果的質量受到一定影響。
本文針對臨床檢驗結果的影響因素，從檢驗項目的申請、患者準備、標本采集、標本運輸、標本接收處理保存等幾個方面，進行了總結分析，并提出了基本處理對策。
1影響醫院臨床醫學檢驗的因素分析
影響臨床檢驗結果的不良因素貫穿于患者標本檢測全過程，常見原因有以下幾方面:①臨床醫生因素;②患者準備因素;③護士采集標本因素。
1.1臨床醫生因素對檢驗結果的影響
臨床醫生作為檢驗全面質量管理的第一步，其重要性不容忽視。
近68.5%的分析前誤差中，臨床醫生的造成的誤差占20%，其主要包括檢驗項目的申請、忽視藥物對檢驗結果的影響等。
1.1.1檢驗項目的申請醫生對檢驗項目選擇的目的性、針對性不明確，完全按照套餐進行全套的檢查，對項目之間影響因素缺乏了解。
醫生應依據患者各種疾病不同階段、不同病理生理表現，選擇具有特異性的實驗診斷項目。
檢驗科也應該協助臨床醫生選擇適當的檢驗項目。
檢驗單的申請不規范。
規范的申請單應該包括:①患者姓名;②患者的性別;③科別;④唯一的住院號或門診號;⑤申請的檢驗項目;⑥標本采集的時間;⑦標本的種類;⑧臨床診斷。
臨床醫生必須認真對待檢驗申請單上的每一項信息，某一項信息的出錯可能會造成臨床檢驗結果與臨床實際情況不相符。
1.1.2臨床醫師忽視了患者當前用藥情況藥物對檢驗結果的影響已經引起廣泛的關注。
經過大量的研究，目前已知有多達40000種藥物對檢驗結果產生影響。
影響檢驗結果主要藥物種類包括:抗生素藥物、鎮痛消炎藥、抗癌藥物、激素類藥物、利尿藥物、抗糖尿病藥、抗癲癇藥、使檢驗標本著色的藥物，因此臨床醫生開據化驗單應該詳細掌握患者服藥情況。
1.1.2.1藥物對生化結果的影響頭孢菌素類藥物、安乃近消炎痛、安乃近、保泰松、四環素、紅霉素、利福平、異煙肼、水楊酸類、吩噻嗪類等可以影響肝腎功能檢測指標。
糖皮質激素、吩噻嗪類、速尿、維生素A與D、口服避孕藥、睪丸素、蛋白同化激素等，對血液生化中膽固醇、甘油三酯指標有明顯影響，因此，患者血液生化檢查結果判讀要考慮服藥情況。
雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，影響電解質(尤其是鈉、鉀)化驗結果。
甲狀腺素、對氨基水楊酸、卡那霉素、維生素C則可使膽固醇檢驗值降低;硝酸甘油等可使TG升高，止血敏可使血清TG假性減低，且隨止血敏量的增高而顯著。
1.1.2.2藥物對凝血結果的影響患者服藥期間檢測凝血功能時，要充分考慮患者服藥情況，如青霉素鈉、頭孢唑啉鈉、磷霉素鈉、克林霉素磷酸酯等，對凝血測定結果有明顯干擾。
當大量使用時可造成血漿中凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)延長。
1.1.2.3藥物對三大常規的影響抗生素、避孕藥等可造成血紅蛋白檢測結果偏低，出現假性貧血。
煙酸、可的松等能使白細胞數量增高，出現有炎癥的假象。
應用青霉素治療時，可使化學法尿蛋白檢測出現假陰性。
利血平、核黃素、左旋多巴等也可以使結果呈假陰性，慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、磺胺類、呋喃呾啶等，使尿蛋白出現陽性。
硼酸、秋水仙堿、碘等藥物可使糞隱血試驗(聯苯胺、愈創木酚法)呈假陽性;大量維生素C可使之呈假陰性。
1.1.2.4藥物對免疫結果的影響止痛類和感冒類藥物對可使RF檢測偏低。
乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4增高。
抗甲狀腺藥物可使FT3、FT4均降低，苯妥因鈉、多巴胺和糖皮質激素也可使FT3、FT4降低。
1.2患者因素對檢驗結果的影響
采集檢驗標本之前，患者應在護士的囑咐下做適當的準備，包括運動、飲食、生理狀態、停藥、病理變化以及治療措施等。
鑒于大多的參考范圍都是在某些特定的情況下制定的，為保證檢驗質量，采集標本亦有相對應的要求。
1.2.1飲食狀況絕大部分生化檢驗要求空腹采血，即空腹8～12h抽血。
飽餐后會對血脂、血糖、轉氨酶、膽紅素、蛋白等都會產生很大影響。
一頓肥膩的飲食可使甘油三酯達到檢測結果空腹時的10倍，一瓶飲料可使血糖迅速升高，高蛋白質餐可使血漿尿素、血氨增加。
過度空腹是對檢驗質量的不重視。
檢驗科經常會遇到中午甚至下午臨床還會將常規生化送檢，這就是對檢驗質量的不重視。
過度空腹，通常是指空腹超過12h，患者內分泌已混亂，可導致某些檢驗結果異常，如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%;血糖可因空腹過長而減少為低血糖。
1.2.2運動狀態運動后短時間內很多指標水平發生變化，影響的檢驗項目有:丙氨酸、乳酸、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質、蛋白、膽紅素等都有不同程度增加，不能反映血液中的真實水平，因此，需在安靜狀態下采集標本。
1.2.3飲酒吸煙飲酒和吸煙作為刺激性因素，會嚴重干擾檢驗結果，飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉肽酶(GGT)升高，有研究將這項指標作為嗜酒者的篩選檢查[2]。
吸煙對肌體損害大，對血液學檢測結果也有很大影響，吸煙可使血常規各項指標增高。
1.3護士采集標本對檢驗結果的影響
標本采集細節過程是保證標本質量的關鍵環節，是把握好標本采集質量的影響因素，包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本的容器、標本量及抗凝劑或防腐劑的應用等[3]。
1.3.1采集標本注意事項采集標本有相應要求，止血帶的使用會改變靜脈壓，從而引起檢驗指標變化。
當采血技術不過關時，采血者往往鼓勵患者反復握拳以使靜脈暴露更明顯。
止血帶壓力過大或加壓時間過長，可使血漿總蛋白、膽固醇、鐵增加，膽紅素增加，因此，采血時，應盡量統一采血姿勢，盡量在使用止血帶1min內采血，看到回血馬上松開止血帶。
血清標本應避免溶血，抽血不順暢、激烈震蕩都會導致溶血，溶血后檢查指標誤差大。
如ALT、K+、AST、LDH，γ-GT、TBIL、TP、CK。
絕對禁止在輸液側甚至輸液管內采血，因輸液成分會影響檢測結果，使相應的結果偏高，或使血液稀釋，結果偏低。
血氣分析應該抽取動脈采血，且肝素抗凝，不可接觸空氣。
標本采集后，必須在試管或容器上貼上標簽，核對無誤，及時送檢。
很多護士基本功不過關，經常采到靜脈血，這就需要檢驗人員具備鑒別的能力。
1.3.2標本容器的選擇不同檢測的目的，標本容器的選擇不同。
如血細胞分析:紫色管，EDTA-K2抗凝抽血2mL，輕微顛倒5次混勻。
血沉:黑色管，枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1∶4，即裝0.4mL抗凝劑，抽血至2mL，輕微顛倒5次搖勻，及時送檢。
凝血功能、溶貧兩項、抗人球蛋白、蔗糖試驗、DIC:藍色管，枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1∶9，裝0.3mL抗凝劑，抽血至3mL，輕微顛倒5次搖勻，及時送檢(DIC抽兩管)。
生化標本:紅色管或黃色分離膠管一般應空腹抽血3mL，及時送檢。
免疫標本:紅色管或黃色分離膠管。
采血順序:血培養-凝血管-血常規管-血沉管-生化及其它管[4]。
1.3.3標本保存和運送要保證醫院檢驗質量真實可靠，標本保存和運送至關重要。
由于多種因素影響采集的標本，致使檢驗結果可能出現誤差，因此必須保證正確保存和運送標本。
標本采集后盡量立即送檢，不宜久置。
如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現象[5]。
血氨、血沉、血氣分析[6]、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養，特別是厭氧菌培養，采樣后須立即送檢;血糖、電解質、血液細胞學、凝血試驗、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等，采樣后0.5h內送檢;各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等，采樣后1～2h內送檢。
2提高醫學檢驗質量的建議
全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。
檢驗前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節。
這就要求臨床醫師熟悉患者的各種情況、患者配合、采血人員規范操作等。
只有這樣，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價。
臨床醫師合理選擇實驗項目是使檢驗結果發揮臨床價值的前提。
不同的疾病有其不同的病因，同一種疾病的不同階段亦有不同的病理生理表現，臨床醫師需對實驗的方法學原理、臨床診斷意義及干擾實驗的生理、病理和藥理等因素有較深入的了解。
檢驗人員要積極開展研究工作，注重信息的收集和整理，加強與臨床醫師的聯系，檢驗科應該定期開班培訓、交流。
建議醫師要仔細詢問患者的全部用藥史，并寫在檢驗申請單上。
對于干擾檢驗結果的藥物，檢驗人員要及時反饋給臨床醫師，并建議醫師停用或改用其它藥物。
對有疑問的檢驗結果，檢驗人員要根據患者的用藥情況，分析有無藥物影響的可能性，并用另外的方法做對照測定，仍有疑問的檢驗結果，應建議患者停藥后復查。
通常大多數藥物停用后，快則幾小時，慢至48h，其影響就會消失。
檢驗結果準確是有效開展醫療衛生工作的基本需要。
保證檢驗結果準確性需監測質量情況、鑒別質量問題、進行質量改進。
開展相關科學研究，進一步完善相關基礎設施和運行機制是臨床生化檢驗質量保證的重要措施[7]。
提高醫學檢驗結果的準確率是防止誤診誤治的重要環節，遺憾的是目前醫療及護理的書刊對影響醫學檢驗結果的內容奇缺。
為提高醫學檢驗質量，檢驗人員要不斷加強業務學習，及時掌握檢驗技術、相應知識發展動態，嚴格遵守操作規程，杜絕不良影響因素。
加強不同科室間信息交流，全面把握臨床驗驗數值的科學性[8]。
全面系統掌握檢驗項目的有關內容，按每項檢驗內容對醫護人員的要求去做，才能保證醫學檢驗項目的質量。
參考文獻
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