臨床核醫學輻射
臨床核醫學輻射【1】
【關鍵詞】核醫學;輻射;防護
隨著醫學科技的進步，電離輻射在醫療機構的廣泛應用，x射線診斷、臨床核醫學和放射治療等直接施用于人，引起公眾對“輻射防護安全”的高度關注。
目前，醫療照射在公眾受到的人工輻射源照射中居于首位，醫學輻射的安全防護已成為輻射防護領域影響面最廣的重要課題。
只有掌握有關射線對人體作用的知識和防護措施，才能趨利避害，化害為利。
1 醫療照射的概念
醫療照射是指在醫學檢查和治療過程中被檢者或病人受到電離輻射的內、外照射。
施行這種診斷或治療的醫生應加強對受檢者或病人的放射防護。
醫療照射從所獲得的利益來衡量必須具有正常理由，既達到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達到的最低水平，避免一切不必要的照射。
2 核醫學輻射的特點
對病人主要是內輻射(即放射性核素進入人體內產生的照射)，對醫務人員主要是外照射(即放射性核素從人體外發射的射線對人體的照射)，但管理不當也可產生內照射，在防護中也存在重視外照射，而輕視內照射的問題。
由于放射性藥物在體內的特殊分布，病人全身受照劑量小，個別器官、組織受照劑量高。
3 產生核醫學輻射的危害的因素
3.1 醫學輻射安全文化教育不足大多醫生不會忽視與醫學輻射暴露相關的危險，有些醫生非常清楚放射安全的內容，在成像時考慮到了相關情況;但有些醫生則不會這樣，同時未接受過相關的輻射暴露訓練，在為病人進行成像檢查時并不常規考慮這些因素。
如醫生在給病人進行放射性檢查或治療時，未能滿足病人“輻射有害”的知情權。
放射科工作人員的輻射防護意識薄弱，對檢查部位之外的正常器官未作防護措施。
3.2 患者對輻射危害的認識不足大多數病人在成像檢查時不知道輻射劑量和長期的危險性。
特別值得一提的是病人進行普通心臟成像檢查其中有明顯的輻射暴露時，他們對相應的危險性所知甚少。
因此，醫生對病人的輻射安全負有責任，需對病人進行輻射知識教育，使病人對自身的健康有更多的知曉。
3.3 核醫學也存在一些輻射防護問題許多年來，已經有了關于公眾或家庭成員照射的標準(限值或約束值)。
接受放射性核素治療患者在離開醫院時，這是特別重要的。
在許多國家，有關規定和提出的限值差異大得驚人。
一些歐洲國家要求患者住幾天院，但是在其他歐洲國家不要求患者住院。
這就導致了有些人所稱的“核治療旅游”，患者到限制少的國家進行治療。
在美國，大多數不愿合作的患者根本不住院。
問題的原因是什么呢?很明顯，并不缺乏明確的標準，而是使用了極度保守的模式以及社會對輻射效應的誤解，還不如使用實際測量表明與標準的一致。
輻射腫瘤學也有同樣的問題，盡管有足夠多的標準，但是仍有輻射治療事故繼續發生，而導致患者死亡。
4 核醫學輻射的防護
4.1 內照射的防護
4.1.1 病區環境的防護核素治療由于劑量大，病人在醫院停留時間長，明顯增加了病房周圍外照射劑量率，為了減少來自核素治療后患者的照射，需在隔離病房留觀48 h并在床邊設置屏蔽，同時囑病人多飲水多排尿，減少膀胱及其周圍器官、性腺的吸收劑量;病人有專用候診室，注射藥物后禁止在高活性區逗留，造成不必要的輻射。
4.1.2 治療中的安全防護治療所給予的放射性劑量在滿足醫療要求的同時減少到最低限度;在進行一系列檢查時應合理安排各項檢查的次序，檢查時不過分強調低放射性活度而造成重復檢查。
4.2 外照射的防護
4.2.1 加強工作人員的個人防護外照射的防護主要是屏蔽、距離和時間防護。
工作中要明確受照射劑量可以通過縮短受照時間、增加與放射源的距離、增加受照射者和放射源之間的屏蔽物厚度來減少…。
為了保證工作人員的輻射安全，必須制定行之有效的防護措施，在三要素中屏蔽是外照射防護的主要方法，可通過在放射源和人體之間添加衰減材料減少工作人員所受的劑量;在高輻射環境中可盡量延長與放射源的距離，以減少工作人員的受照劑量;堅持按月監測受照劑量，對在一定時間受照量較高者適當臨時調整工作，并采取一系列的防護措施。
4.2.2 加強對輻射環境的安全防護放射性工作必須在指定的區域環境中進行，避免放射性物質向環境擴散。
工作分區明確：辦公區(無活性區)、監督區(低活性區、中活性區)、控制區(高活性區)，盡量減少實驗場所及環境污染，定期進行污染檢查和監測，把放射性核素的年攝入量控制在國家規定的限值以內。
臨床核醫學診療中的輻射劑量與防護【2】
【摘要】目的研究臨床核醫學診斷治療過程中輻射劑量與有效劑量間的關系和防護措施。
方法84名接受131I治療患者隨機分成兩組，分別由兩組醫生和護士治療和護理。
每組由一名醫生和3名護士組成，試驗組治療過程中采用綜合防護措施，對照組治療過程中采用一般防護措施。
表面輻射量采用現先進的場監測儀器進行測量，用直接讀數法獲得輻射值，比較兩組患者接受輻射的有效劑量和醫護人員一年所受輻射總劑量。
結果兩組患者在接受131I輻射治療過程中有效劑量間比較無統計學差異(P>0.05)，試驗組患者全身劑量和醫護人員一年所受的輻射劑量與對照組間的差異有統計學意義(P<0.05)。
結論在臨床核醫學診療過程中綜合防護措施可以有效地降低放射治療對患者全身和醫護人員的輻射，綜合提高了核醫學治療過程中患者和醫護人員的安全性。
【關鍵詞】核醫學;輻射劑量;防護
131I射線是目前廣泛運用于核醫學診療中的一種同位素射線，在核醫學診療學中占據著重要的作用[1]。
在131I核醫學治療中對輻射劑量進行分析，加強工作人員安全意識，規范防護措施意義重大。
1資料和方法
1.1一般資料選取2013年1月到4月接受131I治療的患者84例隨機分成兩組，每組42人。
對照組年齡29-51歲，平均年齡在41.3歲，試驗組年齡在27-49，平均年齡為42.5，兩組患者患不同的疾病在手術后都需要進行射線治療。
兩組患者分別由兩組醫生和護士治療和護理，每組由一個醫生和三個護士進行治療和護理。
兩組患者的年齡，性別和和身體特征差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法將滿足條件的84名準備接受輻射治療的患者隨機分成兩組，分別由兩組醫生和護士進行治療和護理，每組一個醫生和兩個護士。
對照組患者和醫護人員采用常規防護，試驗組的患者和醫護人員采用綜合防護，比較兩組患者治療后有效劑量和全身表面輻射劑量和醫護人員護理期間所受的表面輻射劑量。
表面輻射量采用先進的射線場監測儀器進行測量，用直接讀數法獲得輻射值，比較兩組患者接受輻射的有效劑量和醫護人員治療和護理期間所受輻射總劑量。
1.3防護措施
1.3.1常規防護措施對照組采用是的常規輻射防護措施：按照規章制度進行穿戴特定的衣服和帽子和手套，進行操作前和操作結束進行表面輻射測量并做相應的記錄。
1.3.2綜合防護措施[2]試驗組采用綜合防護措施。
防護步驟有：①內照射防護;②外照射防護;③個人防護加強;④適當食用有防護功能的食品;⑤定期檢查。
1.4數據處理運用統計學軟件SPSS16.0進行數據統計分析，比較兩組數據的差異性;用卡方檢驗，檢驗水準是α=0.05，兩組差異性比較P<0.05者有統計學意義。
2結果
兩組患者的有效劑量間比較差異沒有統計學意義(P>0.05)，兩組患者和醫生護士全身表面輻射間比較有統計學意義(P<0.05)，結果見表1和表2。
3討論
通過試驗研究發現，在我院輻射治療防護工作常見問題包括下面幾個方面：①護理人員藥物發放時沒有進行相關的講解;②護理人員和病人間缺乏有效的溝通;③查房間隔時間過短;護理人員穿戴隨意不規范，病人病房內通風不好和清潔情況也比較差。
所以，醫院應該關注如何提高輻射治療的防護效果。
護理人員要做好與患者的有效溝通，加大查房時間的頻率，盡可能做到減少在病房內接受輻射照射的機會。
保持病人病房內的通風效率，患者的排泄物及時處理，做到患者和其他人員不在病房內進食食物。
并且，醫護人員與患者要建立良好的關系，能及時給患者傳遞正能量，使得病人能夠以一個好心情進行治療。
針對試驗結果顯示得出的問題提出建議：①對表輻射強度最大的通風設備在制度上做出規定，對操作臺和放射源儲存室等部位制定嚴格和按時清洗的監督方案。
②對于櫥操作臺放等重點部位在日常操作時，加強時間和空間密度監測。
醫院有條件的話推薦使用直讀式的個人劑量計，以隨時觀察和掌握受照水平，進而保護操作者。
參考文獻
[1]王建.醫學診療中的輻射劑量與防護研究[J].大家健康，2013，7(4)：75-76.
[2]柳樸，盧建祥.臨床核醫學治療中131I所致輻射劑量的研究[J].醫護論壇，2012，20(20)：193-194.
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