肺結核護理干預論文

肺結核護理干預論文

　　第1篇：肺結核護理中完全管理模式的實施

　　據全國結核病防治規劃（2011-2015年）介紹，近年來，我國每年報告肺結核發病人數約100萬，耐多藥肺結核每年新發患者人數約12萬，全國以市（地）為單位開展耐多藥肺結核診治工作覆蓋率達到50%。湖北省宜昌市結核病疫情居湖北省前3位，初始及獲得性耐藥率均高于全國平均水平，特別是接受全球耐多藥結核病控制項目方案治療失敗的肺結核患者中，耐多藥率高達63.8%，遠高于2009年衛生部公布的2007～2008年我國結核病耐藥基線調查結果，即我國肺結核患者中耐多藥率8.32%。目前我國耐多藥結核病的治療采用的是住院治療和社區關懷相結合的患者管理模式，即患者診斷為耐多藥肺結核后先到定點醫院接受治療（約2個月）出院后再轉診到社區醫療衛生機構接受門診督導化療。患者大部分治療時間是在出院后，在家庭及社區醫護人員督導下完成療程。

　　由于社區醫護人員缺乏耐多藥結核病規范化治療管理知識，常出現督導不到位及督導不力的情況，加上耐多藥結核病具有病程長、治療費用高、藥物不良反應多、傳染性強、治療效果差等特點，患者出院后常因為種種原因中斷治療而不能完成療程，造成耐多藥結核病患者病情蔓延。耐藥和耐多藥結核病的增多，不僅不利于結核病疫情控制，而且病死率高，對健康人群威脅極大，很有可能導致結核病再次成為“不治之癥”。為提高耐多藥肺結核患者治療依從性，提高耐多藥肺結核治愈率，我院對耐多藥肺結核患者實施完全管理模式，效果較好，介紹如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇2011年1～12月在我院治療的耐多藥肺結核患者為研究對象，納入標準：對包括異煙肼、利福平在內的多種抗結核藥物長期化療無效，痰結核菌涂片（+)的肺結核病例，且痰結核菌培養證實對異煙肼和利福平均耐藥，無嚴重肝、腎病變及精神病、癲癇病史，患者對所有用藥、檢測項目及護理管理均知情同意。入選患者80例，男47例、女33例，年齡18?66(6.00±15.16)歲。肺結核病史15?36(23.00±1.80)個月；文化程度：本科5例，大專22例，高中及中專29例，初中13例，小學9例，文盲2例。將80例耐多藥肺結核患者采用隨機、平行對照的方法分為觀察組和對照組各40例，因各種原因退出3例（觀察組1例、對照組2例，2例因轉氨酶升高，1例因營養障礙不愿繼續治療而終止），可評價療效77例（觀察組39例和對照組38例）。兩組年齡、性別、文化程度、病情、病程及治療方案比較，差異無統計學意義（均P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1管理模式

　　兩組入院后均進行規范化抗結核治療，抗結核藥物治療均根據中國防癆協會《耐藥結核病化學治療指南》2009年版耐藥結核推薦方案。總原則根據藥敏試驗結果至少選擇4種有效或幾乎確定有效藥物組成化療方案，總療程24個月。對照組住院期間的治療由結核病定點醫院的責任醫生負責完成，責任護士按常規進行護理，患者出院后將患者及其相關資料交到所在社區，其治療管理由社區醫療服務中心完成(不完全管理模式），“抗結核治療記錄單”由家庭督導員填寫。觀察組按完全管理模式進行，即患者在住院及出院后門診治療期間，其治療由患者住院期間的責任醫生根據患者的病情，進行全程的、個性化的治療，直至患者完成全部療程；其護理由完全管理模式護理實施小組（由護理責任組組長及6名護士組成）對患者施以完全管理，具體護理措施如下。

　　1.2.1.1收集患者資料，建立患者個人檔案患者入院后由管床醫生填寫“中國全球基金結核病項目耐多藥肺結核患者病案”，責任護士為患者建立個人檔案并填寫“抗結核治療記錄單”，內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、化療方案、服藥日期、服藥時間、藥品名稱、藥物用量、給藥途徑及患者電話等。對患者進行入院評估，詳細記錄患者既往和現在所用的各種抗結核治療的化學治療藥物名稱、每種藥物的累計用藥量，了解患者治療過程及服藥后出現的不良反應；記錄患者入院后的體質量、視力、色覺、聽力、各項實驗室檢測指標及影像檢查結果。

　　1.2.1.2加強用藥監督與指導責任護士對患者及家屬講解結核病用藥的基本知識，幫助患者認識“早期、規律、全程、聯用、適量”服藥的重要性、必要性，告知患者及家屬需掌握服用的每種抗結核藥物的名稱、劑量、時間、用法，并教會患者如何處理藥物不良反應。發放口服藥卡（為17cmX10cm硬質卡片，正面的內容有患者的姓名、床號，患者正在服用的各種藥物名稱，服藥時間，每次服藥的劑量，并在備注欄內填寫空腹、飯后、睡前及停服日期等；背面印有常用抗結核藥的藥名、適應證、禁忌證及藥物不良反應等，以及管床醫生、責任護士的電話），每次服藥時責任護士根據服藥卡指導患者服藥，并且及時記錄患者的服藥時間。同時，責任護士要加強監督，防止患者擅自停藥、錯服、漏服及自行增減藥量。責任護士每日巡查、核實患者服藥情況。

　　1.2.1.3定期監測，建立療效評估體系抗結核治療的第1個月每周檢查1次肝、腎功能及血、尿常規，如無異常，以后每個月監測1次；每周測量1次體質量，每月做1次痰涂片檢查，2個月做1次痰培養，2?3個月復查1次胸部X線攝片。并對患者的各種檢測結果進行治療效果評估，以便根據患者病情及時調整治療方案。

　　1.2.1.4加強健康教育責任護士對患者及家屬(家庭督導員）進行_對_的健康教育，患者入院后責任護士對患者進行健康知識評估，根據患者的個體差異制訂針對性的健康教育計劃，內容包括結核病相關知識（結核病的危害、肺結核的傳染源、傳播途徑、常見癥狀、診斷依據、檢查方法、留痰方法）、抗結核病藥物知識(常用抗結核藥物名稱及不良反應、抗結核藥物治療原則、治療周期、治療期間注意事項、不規則服藥的危害）、結核病患者服藥手機短信管理平臺應用、預防措施和消毒隔離（口罩的正確佩戴、痰液的處理、消毒措施）等，使患者認識到耐藥結核病的危害，規范治療的重要性，不規則服藥的嚴重后果，服藥后可能出現不良反應及處理方法，以良好的心態正確對待及處理服藥后出現的不良反應，從而能建立良好的依從性或遵醫行為。耐多藥肺結核患者一般住院治療2?3個月就轉入門診治療，患者大部分治療在門診完成，因此需同時加強對患者家庭督導員的健康教育和指導，使患者家屬掌握結核病相關知識，充分發揮支持、鼓勵、指導、督促的作用，從而間接提高患者的自我管理能力，養成按時服藥的習慣。

　　1.2.1.5出院后的護理管理患者出院前由責任護士對患者及家屬做詳細的出院指導，反復交代出院后繼續治療的重要性，詳細交代出院后的用藥、飲食、運動、疾病監測、復診、科室電話及責任護士聯系方式等，將患者及其相關治療、護理資料，如“中國全球基金結核病項目耐多藥肺結核患者病案”、“抗結核治療記錄單”送到耐多藥肺結核專科門診進行登記。該門診設有耐多藥肺結核健康教育室，由完全管理小組的護士坐診，責任護士每天定時發送手機短信提醒患者按時服藥，患者服藥后回復短信；每周電話回訪1次，了解患者服藥情況；每半個月進行1次家訪；每月通知患者到專科門診復查取藥，患者每次來門診復查及取藥時，護士詳細了解患者身體健康狀況、生活中的困難，檢查核對患者的剩余藥量，記錄患者的取藥量、粘貼整理患者各種檢查報告，開展針對性的心理護理與健康教育，確實解決患者的心理問題，使患者以健康輕松的心態面對治療。護理人員在實施干預的過程中，細心、耐心、真心對待患者，主動接近患者，為其解決實際生活問題，直到患者全部療程結束。

　　1.2.2評價方法于療程結束時統計兩組患者痰細菌學陰轉率（涂片及培養均陰性）、胸部X線攝片檢查病灶的顯效率（肺部病灶減少大于原病損總面積的50%)、有效率（肺部病灶減少大于原病損總面積的10%、小于總面積的50%)及無效率（肺部病灶減少小于原病損總面積的10%，或無改變）。于患者每個月門診復查取藥時根據“抗結核治療記錄單”上患者的服藥記錄、出院患者服藥后短信回復的及時性及檢查核實患者每次取藥時的剩余藥量，連續記錄24個月，統計患者全程嚴格遵守醫囑無擅自更改藥量（＜30次）、全程無漏服（＜30次）的患者例數，若患者在規定的服藥時間實際服藥次數占應服藥次數的90%以上為規律服藥。統計其服藥依從性。

　　1.2.3統計學方法對數據進行i檢驗、X2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。

　　2結果

　　2.1兩組痰細菌學陰轉率比較觀察組痰細菌學陰

　　轉率為71.79%(28/39)，對照組為47.37%(18/38)，兩組比較，差異有統計學意義（X2=4.775，P＜0.05)。

　　2.2兩組胸部X線攝片檢查病灶吸收程度比較。

　　3討論

　　有研究指出，有效的患者管理及護理是保證耐藥結核病患者治療安全和成功的必要條件。抗結核藥物的合理有效使用是治療結核病的保證，不規則用藥為耐藥產生的原因之_。為保證患者在治療過程中堅持規律用藥，完成規定的療程，必須對治療中的患者采取有效的管理措施。觀察記錄患者服藥后出現的不良反應，及時發現和處理藥物的不良反應，可提高患者服藥的依從性。我院對耐多藥肺結核患者實行完全管理模式，將責任制整體護理應用于耐多藥肺結核患者住院和門診治療過程中，實施全程管理模式，改變了目前“重住院、輕門診”的結核病管理模式，即從患者的預約住院、住院后責任護士對患者的入院評估、長期護理服務病案的建立、責任護士一對一的心理護理及健康教育、督導患者長期服藥的服藥卡發放、患者家庭護理督導員的培訓和患者出院后在門診治療的無縫對接式延續護理等，都由結核病定點醫院的醫生、護士完成，加強了醫患間的交流與溝通，密切了醫患關系，與患者建立起了感情平臺，患者非常信任自己的責任護士，愿意向責任護士訴說自己在治療過程中遇到的各種問題，責任護士也愿意幫患者解決問題，從而使耐多藥結核病的管理更加人性化、規范化，獲得了患者的配合及支持。本研究結果顯示，觀察組痰細菌學陰轉率、胸部X線攝片檢查病灶吸收效果及服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.01)，說明患者在這種完全管理模式下，得到更好的醫治環境，能最大限度地防范藥物不良反應發生，提高患者的依從性及其疾病的治愈率，從而降低耐藥結核菌傳播。

　　完全管理模式加強了醫護配合，為患者出院后的持續照顧創造了條件，為住院患者出院后轉入門診治療作好了充分準備。具有實用性、可操作性、責任性等特點。特別是規范了耐多藥結核病患者出院后在門診治療的系統管理，彌補了以往患者在門診治療管理不到位的不足，對提高耐多藥肺結核患者化療成功率起到了積極作用。

　　第2篇：肺結核患者中護理干預的積極影響

　　肺結核是一種以呼吸道傳染為主要傳播途徑的慢性傳染性疾病，長期以來嚴重危害著人類的健康。近年來，隨著人口流動性增大，易感人群增多，部分國家和地區肺結核疫情有所上升，現已成為嚴重的社會公共衛生問題。肺結核主要的治療方法為化療，但由于受到治療時間長，使用藥物后患者不良反應大等因素的影響，多數患者往往不能遵從醫矚，依從性較差，未能堅持全程及規律用藥，最終造成治療失敗。張家口市肺科醫院（以下簡稱“我院”）內科對48例肺結核患者進行相應護理干預以改善患者服藥依從性，取得了良好效果。現將結果報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2009年7月~2011年10月我院內科收治的肺結核患者96例為研究對象，所有患者均符合中華醫學會結核病分會制訂的肺結核診斷標準'其中，男57例，女39例；年齡18~62歲，平均（37.2±6.5)歲；浸潤性肺結核45例，血行播散性肺結核16例，慢性纖維空洞型肺結核14例，結核性胸膜炎21例。將所有患者按照入院順序隨機將其分為觀察組和對照組，每組各48例，所有患者均排除心，腦，腎等臟器的慢性病。兩組患者性別，年齡和病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組

　　該研究組所有患者均采用常規護理，即保持室內空氣新鮮，陽光充足，隨時觀察病情變化及藥物不良反應，介紹飲食與休息及注意事項，提醒患者按期復查。

　　1.2.2觀察組

　　觀察組進行常規護理的同時，采用專人進行全程健康教育的護理干預以改善治療依從性。其中包括：

　　1.2.2.1全程心理干預自行設計問卷調查表，對患者實行一對一各階段有針對性的心理疏導。應用觀察、會談、調查問卷等方法對患者心理進行評估和分類，包括：恐懼及焦慮心理、自卑心理、悲觀絕望心理、求助心理和發泄心理。準確了解患者在疾病過程中的不良心態，以有效解決患者的心理問題。

　　1.2.2.2相關知識教育①藥物治療教育：抗結核治療強調早期、規律、全程、聯合和適量用藥，告知患者規律治療的重要性，指導患者按時、按劑量進行服藥，避免因不規律服藥導致的治療效果降低或產生耐藥菌群。同時由于大多數抗結核藥物均具有較大的副作用，在治療過程中注意對藥物副作用的觀察，如出現相關并發癥，應及時報告醫師進行相應處理。②生活常識教育：指導患者使用高熱量、高蛋白、富含高維生素及易消化飲食，少量多餐，避免生、冷、硬、刺激性食物。適量攝入水果蔬菜，低熱盜汗患者鼓勵多飲水，體質消耗較重患者給予必要的靜脈營養支持。禁止吸煙，避免過累及大量運動，進行適量的運動，增強體質，提高免疫力。

　　1.2.2.3健康教育干預采取一對一的方式與患者及家屬進行交流與溝通，開展有針對性的健康教育指導，同時將健康教育的內容整理為宣傳手冊供患者及家屬閱讀，同時根據個人教育文化程度，理解力或個別需要，進行強化指導教育。肺結核患者抗結核治療療程長，需定時復查監測肝、腎功能及胸片等，部分患者不能堅持。因此，必須向患者強調化學治療的重要性及藥物的副作用，服藥過程中需要注意的事項，督促患者規律全程用藥氣并指導他們加強疾病有關知識的學習，提高自我保健能力，保持良好的心態，改善不良生活習慣，樹立自信心和耐心，積極配合治療。

　　1.2.2.4服藥依從性行為調查采用自行設計的調查問卷對患者的服藥依從性行為進行調查，觀察組和對照組患者統_發放。在操作之前，由專門的護士向患者及家屬說明調查的目的和意義，取得患者及家屬知情同意，患者可獨立完成者由其獨立完成；無法填寫者，由家屬或護士協助患者共同完成。問卷內容包括以下幾項：①患者一般情況；②服藥情況；③不規范服藥的相關因素；④服藥態度；⑤心理狀況；⑥社會支持狀況；⑦患者的病情及治療情況等服藥行為7個項目。

　　1.2.3調查時間

　　分別對其兩組患者在入院后第2天（未實施護理干預）和出院后3個月服藥依從性進行調查，比較患者服藥依從性。對服藥依從性差的患者進行進_步原因調查。

　　1.2.4建立良好的護患關系

　　良好的護患關系是醫療護理活動順利開展的基礎，是提高患者遵醫行為的重要因素。在日常臨床工作中，醫護人員應提高自身業務素質，強化服務理念，注重與患者之間的溝通，給患者以信任感和提高患者滿意率，以進一步提高患者的院外遵醫行為。

　　1.2.5家庭支持干預

　　家庭支持大致分為物質支持和精神支持兩大類，護士要充分調動患者及其家屬的積極性，使他們消除恐懼和疑慮，正視疾病。家屬給予患者以經濟和心理上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。同時家屬應監督患者的日常用藥情況，協助患者有效地完成整個治療過程。

　　1.3判斷標準

　　本次調查采用自行設計的肺結核依從性問卷進行調查，由2名以上專家審定，內容包括按醫矚用藥、戒煙戒酒、心理狀況良好、飲食和營養、生活作息規律、避免勞累和熬夜、定期復查等遵醫行為6個項目，完全依從指能執行5項以上者；不依從指不能完成任何一項內容；部分依從介于以上兩者之間。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS13.0對所得數據進行統計學分析，計量資料數據用均數±標準差(X±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組護理前后依從性比較

　　護理前，兩組患者完全、部分及不依從所占比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，經過護理干預后，觀察組完全、部分依從所占比例明顯高于對照組，不依從所占比例低于對照組，差異有統計學意義。(P＜0.05)。

　　2.2不同年齡段用藥不依從性原因調查

　　用藥不依從主要原因為患者對疾病相關知識缺乏正確認識，其次是患者缺乏用藥監督和藥物不良反應不能耐受，尤其對于年齡＜20歲患者。

　　2.3兩組患者治愈率比較

　　觀察組48例患者中44例患者治愈，治愈率為91.67%；對照組48例患者中35例患者治愈，治愈率為72.92%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

　　2.4兩組患者肺結核復發率比較

　　觀察組肺結核復發率為10.41%(5/48)，對照組肺結核復發率為20.83%(10/48)，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

　　3討論

　　肺結核是我國常見的慢性傳ran病之_，近年來其發生率呈現明顯增高的趨勢，肺結核患者作為慢性傳染源，嚴重威脅著人類健康。抗結核藥物治療對結核病的控制起著決定性的作用，而提高藥物治療依從性是治愈結核病關鍵環節。治療依從性指患者在就診以后其自身行為與臨床醫矚之間的符合程度，即遵循醫矚的行為活動。研究表明，治療依從性相對較差的患者往往不能進行綜合系統治療，從而嚴重影響了治療效果氣最終不僅僅影響患者自身康復，而且由于肺結核患者痰液長期排菌，成為重要的傳染源，造成肺結核疾病的傳播，社會危害極大。同時，結核分枝桿菌對治療藥物不可避免地產生耐藥性，而影響治療效，導致治療失敗，最終造成醫療資源浪費，也給患者及其家庭帶來較大的經濟和精神損失。結核患者耐藥性的產生主要是患者濫用抗結核藥物和不規則治療的結果。臨床上，肺結核患者抗結核治療受到諸多因素的影響，如患者自身因素，藥物副作用因素，心理因素和社會因素等都會影響到肺結核患者藥物治療的依從性。因此醫務人員應加強對肺結核患者治療依從性的指導，針對不同患者制訂出系統的、科學的、個體化的治療計劃，并進行有計劃、有目的的護理干預氣采用正確適當的干預方法，在治療過程中爭取患者及家屬的積極配合，提高其治療依從性。本研究結果顯示，觀察組患者經過行為干預后，行為依從性明顯高于其對照組(P＜0.05)。從而說明治療中對患者實施護理干預，通過實施用藥督導，加強患者及家屬的健康宣教，定期隨訪，及時準確地了解患者病情變化，當患者在治療過程中遇到各種問題時，主動積極幫助患者解決，以上方法對提高患者的治療依從性起著重要作用。同時對減少并發癥，降低耐藥和復發率，減輕痛苦，提高疾病治愈率均有積極意義。在本研究中，觀察組和對照組治愈率分別為91.67%和72.92%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組復發率分別為10.41%和20.83%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。從不遵醫原因的調查中可以看出，用藥不依從主要是因為患者對疾病相關知識缺乏正確認識，其次是患者自我監督缺乏和無法耐受藥物不良反應，尤其對于年齡＜20歲患者，需要醫護人員監督服用藥物的比例明顯高于其他年齡患者。因此在治療過程中，醫護人員應注重與患者之間溝通，實施用藥監督，健康宣教，提高患者治療的自覺性。

　　綜上所述，護理干預是影響肺結核患者藥物治療依從性及預后的重要因素，醫護人員在日常臨床工作中，對不同的患者采取針對性的干預措施，提高其對治療的依從性，從而提高治療效果。

【肺結核護理干預論文】相關文章：

肺結核教案10-24

臨床護理的論文05-15

護理專業論文05-18

護理禮儀論文07-03

護理禮儀論文12-10

護理論文05-20

預防肺結核教案08-04

預防肺結核教案09-30

護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響07-31

醫院護理論文10-13