家政保潔服務合同

時間：2025-12-17 16:32:32 服務合同我要投稿

家政保潔服務合同(15篇)

　　隨著法律觀念的日漸普及，越來越多的人通過合同來調和民事關系，簽訂合同能促使雙方規范地承諾和履行合作。那么一般合同是怎么起草的呢？以下是小編為大家收集的家政保潔服務合同，希望能夠幫助到大家。

家政保潔服務合同(15篇)

家政保潔服務合同1

　　甲方：

　　乙方：

　　第一條合同宗旨及原則

　　為了更好地創造教學環境，進一步提高服務質量，共創服務品牌，經雙方友好協商，本著平等互利等價有償的原則，現就乙方為甲方提供保潔服務簽訂本合同，供雙方共同遵守。

　　第二條合同的范圍，作業內容與清潔標準

　　1、教學樓樓道和公共部分，教室(不包括桌子和椅子)，家長休息室，衛生間，會議室及窗臺，消防器材和外圍臺階。

　　2、教學樓的玻璃每三個月擦拭一次。

　　3、清潔標準見附件。

　　4、雙方本著友好協商的態度先試用一月，一月后按雙方共同的清潔標準執行。

　　第三條合同履行期限

　　本合同自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

　　第四條合同雙方的責任

　　一、甲方責任和義務

　　1、按合同約定向乙方支付保潔服務費。

　　2、無償為乙方提供作業用水，電;無償為乙方提供存放保潔工具，用品的場所及員工更衣房。

　　3、對乙方保潔質量及時監督檢查，發現質量問題及時要求乙方返工。如還達不到衛生質量標準要求，甲方有權扣除乙方保潔費用。(檢查標準為垃圾在原地不超出1小時)

　　4、乙方保潔員在崗情況下，甲方發現一次問題，有權扣除乙方保潔費100元/次，但月累計不能超過保潔費的5%。

　　二、乙方責任和義務

　　1、乙方應保證人員6名(外文校區2人，鼓樓校區1人，國體校區1人，塢城校區2人)，保證工作時間和工作質量，對保潔區域嚴格按照《衛生質量標準》執行。

　　2、保潔人員要遵紀守法，工作熱情，禮貌待人。

　　3、保潔人員要注意自己的形象，統一著裝。

　　4、保潔人員要愛護甲方的一切設施，如有損壞照市價賠償。

　　5、保潔人員在業務上受乙方的領導，同時受甲方的監督和檢查。

　　6、負責對保潔人員進行安全生產教育，對保潔人員在物業保潔服務中的安全生產責任負責。

　　7、負責提供保潔用的工具，用品及部分消耗。

　　第五條保潔費用及結算方式

　　1、保潔費用為月工資9500元。該費用包含保潔人員工資，福利，保潔消耗，管理費，保險費及玻璃清潔費。

　　2、如甲方提出的保潔區域變更和提高服務標準時，應雙方協商調整保潔費用。

　　3、保潔工的周工作時間為48小時，如需加班，加班費由甲方負責。(加班費每小時10元)

　　4、保潔費用于每月10日前結算。

　　第六條合同變更及終止

　　1、合同的變更與提前終止須采用書面形式。

　　2、本合同規定的履行期限屆滿，合同自動終止。如雙方有續簽意愿，在合同期滿前一月進入下屆合同洽談期。

　　3、在合同履行過程中，如遇不可抗拒的因素，雙方協商以補充合同方式解決。

　　4、合同內容變更、提前終止必須提前一個月通知對方。

　　第七條合同解除

　　1、乙方失職造成甲方物業的重大損失或乙方服務存在缺陷，甲方認為需要同其解除合同時，甲方可解除合同，并按違約責任要求賠償。

　　2、甲方未按合同規定向乙方支付費用，經乙方催討后仍未支付時，乙方可以解除合同，并按違約責任要求賠償。

　　3、乙方發生嚴重違約后，在收到甲方書面通知一個月內仍不能采取補救措施及行動，甲方可以解除合同。

　　第八條違約責任

　　1、如甲方不按合同規定約定，導致乙方不能順利開展工作，所造成損失由甲方承擔;如甲方未在規定期限內向乙方支付服務費，經乙方催討后仍未支付時，對逾期未付的`費用每逾期一天，按合同的3‰支付滯納金，但累計最高不超過應付總金額的5%。

　　2、如乙方未按合同要求進行清潔服務，給甲方造成惡劣影響和損失時，甲方有權向乙方收取剩余合同款10%違約金，若該違約賠償金不足以彌補甲方損失的，則乙方還應賠償由此給甲方所造成的損失。

　　第九條爭議解決

　　在履行合同中，如雙方發生爭議，雙方應本著互諒互讓原則友好協商解決，協商不成，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　第十條合同的生效

　　在合同一式二份，雙方各執一份，合同自授權代表簽字蓋章之日起生效。合同未盡事宜，雙方協商解決。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　委托代表人：

　　聯系電話：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　委托代表人：

　　聯系電話：

　　_______年____月____日

家政保潔服務合同2

　　甲方：(以下稱甲方)

　　乙方：(以下稱乙方)

　　乙方為甲方的工程提供開荒保潔服務，協商如下：

　　一、本合同的'服務范圍及施工價格：

　　1服務地址：

　　2服務范圍：

　　3服務內容：

　　4施工價格：

　　二、施工期限：

　　工期自年月日至年月日止，為期天。

　　三、甲方的責任：

　　1按合同約定向乙方支付服務費。

　　2無償為乙方提供清潔服務用水、電，對乙方的服務質量應及時監督檢查。

　　四、乙方責任：

　　1乙方負責提供保潔所需的各種機械、設備、工具、材料、藥劑等。

　　認真完成甲方規定的作業項目和標準，按時確保施工質量任務。

　　2乙方員工在工作期間發生工傷事故費用由乙方承擔，如因用工不當，給甲方造成損失由乙方承擔。

　　五、付款方式：

　　雙方簽字合同生效，乙方施工完成后，工程款在一周內付清。

　　六、合同變更與終止

　　1工程完工，乙方收完工程款后合同自動終止。

　　甲方：(簽字蓋章)

　　乙方：(簽字蓋章)

　　代表：

　　合同簽訂日期：

家政保潔服務合同3

　　甲方：乙方:

　　地址：地址:

　　甲方代表：乙方代表：

　　聯系電話：聯系電話：

　　甲乙雙方經友好協商，就乙方為甲方提供開荒保潔服務達成以下協議：

　　第一條:服務的內容和要求

　　1、乙方為甲方提供保潔服務的地址為：建筑總面積約有2800 ㎡。

　　2、乙方為甲方提供保潔服務的范圍為：

　　1、室內地面的清潔、室內窗臺的窗戶玻璃清潔，

　　2、安全樓道的清潔（踏步、轉臺、扶手）；

　　3、各個衛生間的全面潔需“蜘蛛俠”專業工程隊操作，故保潔范圍不含外墻面的清潔。

　　3、服務標準為：觀感質量評定良好，地面、玻璃無污染物，辦公桌面干凈，通過驗收。

　　4、工期自月年月天。若遇甲方的原因及其他原因（包括自然因素）造成清洗工程誤工或不能施工的，工期將順期。.

　　5、乙方采取全承包的方式為甲方提供服務。包工包料；以整體打包方式承包。

　　第二條：甲方的權利和義務

　　1、按約定的時間讓乙方人員準時進入現場。

　　2、指派專人負責聯系、協調、監督、檢查、驗收乙方的清洗工作。

　　3、負責免費提供乙方清潔工作所需的水、電的正常供應，以保證乙方工作的順利進行。

　　4、按照合同約定按時支付乙方服務費用。

　　5、嚴格要求甲方人員自覺維護本項目的'清潔衛生及乙方勞動成果，對破壞本項目清潔衛生的行為給予制止或糾正，對屢次違反不改者給予相應處罰。

　　第三條：乙方的權利和義務

　　1、按本合同的要求，準時到達作業現場，按時完成服務工作。遵守甲方及乙方公司所訂規章制度，保持良好的生活環境和秩序，愛護甲方的財物。

　　2、積極與甲方協調、配合，并根據甲方的要求，不斷改進、提高清洗服務質量。接受甲方的監督，遇合同條款未列明的事項應及時與甲方協商解決，并服從甲方代表的合理管理。

　　3、乙方負責提供本次保潔的清潔工具、清潔用品，并自行提供腳手架及樓梯的搬運。

　　4、在保潔服務工作期間若因乙方故意損壞甲方的財物，經雙方確認屬實的，乙方須先進行修復，無法修復照價（按購買時發票全額作為依據并根據使用年限折舊后賠償）賠償。

　　5、乙方提供正規發票。

　　第四條：合同金額及付款方式

　　1、本合同總價款為人民幣：大寫元整，小寫：￥: 元整。此價款為乙方為甲方提供如上范圍開荒保潔之包干價，除此價款外，甲方不再支付乙方其他一切費用。

　　2、合同生效，開荒保潔服務工作完成并驗收合格后，乙方開具合法完稅發票予甲方，甲方在3個工作日內一次性支付乙方全部開荒保潔費用。

　　3、工程完工后，由甲、乙雙方共同驗收，驗收過程中發現不止之處，乙方應該及時整改，若清潔工程完工乙方通知甲方驗收，甲方當天不驗收視為清潔工程合格。（本次保潔工程驗收時間初步定為： 20年11月27日中午1點或下午5點）。

　　第五條：違約責任

　　1、如因甲方原因造成乙方工作時間延長，乙方將按每日合同總額的3%收取損失費。

　　2、如因乙方原因，造成施工工期延長，甲方將按每日合同總額的3%扣除服務費。

　　3、若因甲方的原因造成合同不能繼續履行，乙方有權終止合同且無須支付違約金，而且甲方對乙方目前的工程評估后作出相應的補償。

　　4、如甲方在開荒清潔工程完工并驗收合格超過3天未及時付給乙方一次性支付清潔款項，甲方應每日按總款項的5％的滯納金支付給乙方。

　　第六條：免責條款

　　1、因不可抗力導致本合同不能履行時，雙方互不承擔違約責任。

　　2、在不可抗力消除后，雙方繼續履行本合同。

　　第七條：其它及補充條款

　　1、乙方應加強防火、防盜和自身的管理，遵守和執行安全、文明等規定，否則，

　　導致造成的損失和有關部門按規定給予的處罰或追究賠償的經濟損失均由乙方負責。

　　2、乙方承諾不得將掌握的甲方的業務、資料等向第三者泄露。

　　第八條：未盡事宜及爭議的解決

　　1、本合同未盡事宜由雙方協商并簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。

　　2、本合同履行過程中如有爭議，由雙方協商解決。

　　3、本合同一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：甲方代表人簽字：乙方代表人簽字：

　　聯系電話：聯系電話：

　　日期：年月日

家政保潔服務合同4

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　地址：_________

　　電話：_________

　　為了避免甲乙雙方發生不必要的糾紛，在平等、自愿、協商一致的基礎上訂立此協議。

　　一、乙方提供的'地址為：_________路_________號_________室。服務項目：_________。

　　二、服務期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

　　三、每日服務費共計人民幣_________元(大寫)。每月月底由甲方派人上門收取或由家政服務員帶回服務社同時甲方出具收款單據或正式發票，在收到票據之前，乙方不得將任何錢款交給甲方家政服務員，否則甲方將不予承認此收款行為。

　　四、未經雙方同意不得擅自更改服務時間和項目，如需更改應提前三天通知對方。否則，另一方有權終止協議，違約方支付違約金，金額為當月服務費的20%。

　　五、家政服務員出于自身原因造成人身傷害，責任自負。如果出于乙方原因造成人身傷害，由乙方負責，并做出相應賠償。

　　六、家政服務員由于違規操作造成乙方財產損失，由甲方負責賠償。

　　七、在甲方提供家政服務期限內，乙方發生財物失竊，如確系家政服務員所為，甲方愿意承擔相應責任。但是乙方應妥善保管現金、首飾、手表等貴重物品。

　　八、如乙方在簽約后終止與甲方的協議并繼續留用甲方的家政服務員，視為乙方違約，之后乙方與甲方家政服務員之間發生任何糾紛(包括經濟、民事、刑事糾紛)均與甲方無關。同時甲方一經發現此屬實，立即以法律形式向乙方追繳違約金人民幣_________元整，以及由此產生的訴訟、代理費。

　　九、用戶(乙方)需家政服務員工作，并以月工資結算，應同意每周不少于休息一天，如遇法定假日(春節三天，元旦節一天，五一節一天，國慶節一天)休息，工資照付。

　　十、法定假日(春節三天，元旦節一天，五一節一天，國慶節一天)需鐘點工加班服務，除支付鐘點工資外，再另外加一份鐘點工資。

　　十一、本協議一式二份，甲、乙雙方各持一份。如無異議請簽名、蓋章。

　　甲方(蓋章)：_________

　　乙方(簽字)：_________

　　代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

家政保潔服務合同5

　　甲方：

　　地址：

　　電話：

　　乙方：

　　地址：

　　電話：

　　甲方雙方本著為社區群眾提供更好的家政、保潔服務和進一步提高服務質量，共創服務品牌，經雙方友好協商，本著平等互利的原則，現就乙方為甲方提供家政、保潔服務簽訂本合同，供雙方共同遵守。

　　一、服務范圍及標準

　　1、服務內容

　　（1）乙方應根據甲方需求選派合適的服務人員為甲方提供指定場所內的保潔服務。具體服務內容為：房屋內指定的日常保潔服務；保潔服務范圍包括：全屋保潔、公共區域保潔。

　　（2）甲方不得給服務人員隨意增加本協議約定以外的服務內容，如需增加，應與乙方協商一致，并按實際情況適當增加服務費用。

　　（3）本協議項下的各項服務，除本協議另有書面約定的，乙方應當自行攜帶服務所需工具及物料，并乙方應當保證服務工具及物料符合相關的衛生和環保指標。

　　2、服務場所

　　服務場所以甲方提供的具體位置為準。

　　3、服務時間及人數

　　以甲方每次提供的訂單具體信息為準。

　　4、服務標準

　　乙方應當根據訂單要求完成相應服務，并嚴格按照《清潔行業經營服務規范》執行。

　　5、驗收

　　甲方可以隨時對乙方為其提供服務的場所進行服務結果驗收，對服務質量和方式提出意見和建議，對不達標的服務可要求乙方返工或以其他方式協商處理，如訂單在履行完成且乙方通知驗收后的.次日12點之前，甲方未驗收或未反饋任何驗收結果的，則視為本次服務已驗收合格。

　　二、合同履行期限

　　本合同有效期________年，從________年________月________日起至________年________月________日止。

　　三、雙方的權利、義務

　　（一）甲方

　　1、負責聯系業主（客戶）并與其簽訂家政服務相關協議（由乙方提供）和其他文件。

　　2、負責安排乙方進場服務的相關內容和細節。

　　3、負責監督乙方的服務質量和工作規范。

　　4、負責服務項目的基本定價、開票、收款。

　　5、負責積極配合乙方處理清潔服務中的投訴和糾紛。

　　6、負責給乙方人員統一配發甲方標示服裝（潔具、用品、交通工具除外）。

　　7、負責對乙方清潔質量的回訪工作，并將結果回饋給乙方。

　　（二）乙方

　　1、提供專業的、相應的服務人員。

　　2、按甲方的要求及規定在相應的時間內按質按量完成工作。

　　3、負責在服務過程中，承擔由乙方人為（責任）損壞客戶物品、設施，所造成損失的責任。

　　4、負責提供所有清潔及服務所需的各項材料，用品（費用自理，不得體現乙方任何標示）。

　　5、承擔服務中因服務人員造成的一系列違反國家法律法規的不良行為（如盜竊、竊取等）給客戶造成損失的全部責任。

　　6、執行甲方合理的服務調派工作。

　　7、協助甲方處理客戶的各項投訴和糾紛。

　　8、負責物品、材料的保管。

　　9、入場甲方轄區人員統一穿甲方服裝，在清潔保潔過程中不得向客戶透露乙方公司名稱，保守甲乙雙方的協議秘密。

　　10、提供服務人員的合法證明及有關資料。

　　11、配備專人與甲方進行家政服務的溝通、酬金等的工作。

　　12、乙方應該給聘用人員進行法律法規以及各類保險的繳納，在進行保潔工作過程中，發生的一切人身事故、安全事故均與甲方無關。

　　13、甲方需提前________天通知乙方預約，否則造成損失，乙方不負責賠償。

　　14、乙方禁止超出物業約定服務范圍的亂收費的現象，否則甲方有權沒收違約收費并進行相應處罰。情節嚴重的甲方有權單方面解約，并不承擔任何責任。

　　四、結算方式

　　1、計算金額以甲方開具票據（收據）為依據，按照總金額的________%支付給乙方，其余部分作為甲方的管理費。

　　2、甲方雙方無特殊情況當天計算。

　　3、乙方在收取甲方支付的保潔金額同時給予甲方開具相應票據（收據）。

　　4、乙方提供發票（管理費部分另行協商）。

　　五、違約責任

　　1、如甲方不按合同約定，導致乙方不能順利開展工作，所造成的損失由甲方承擔；如

　　甲方未在規定期限內支付乙方服務費用，經乙方催討后仍未支付時，對逾期未付的費用每逾期________天，按合同的________‰支付滯納金，但累計不超過應付總金額的________%。

　　2、如乙方未按合同要求按時進行服務，給甲方造成惡劣影響和損失時，甲方有權向乙方收取所影響服務案例________%的違約金，并賠償甲方因該影響造成的其他損失。

　　六、爭議解決

　　在履行合同中，如雙方發生爭議，雙方應本著互諒互讓原則友好協商解決，協商不成，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　七、合同的生效

　　在合同一式________份，雙方各執________份，合同自授權代表簽字蓋章之日起生效。合同未盡事宜，雙方協商解決。

　　甲方（簽章）：

　　日期：_________年_________月_________日

　　乙方（簽章）：

　　日期：_________年_________月_________日

家政保潔服務合同6

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方在平等互利的基礎上，通過友好協商達成如下協議

　　一、服務概況：

　　1.服務內容：

　　2.服務地址：

　　3.保潔面積：

　　4.約定時間：每月次，每次約定時間：甲方通知或5.為乙方提供安全的工作環境和條件，不得要求乙方工作人員危險作業，尊重乙方工作人員的人格和勞動，在保潔過程中安全責任由乙方負責。

　　6.我公司要求先付款，后做清潔，已滿月再進行下次收費。

　　7.本合同約定服務期從_____年____月____日至_____年____月____日，在約定服務期間內，乙方按約定價格收取服務費用，約定服務期滿，甲乙雙方再另行簽約，服務費用按新的`約定進行調整。

　　二、合同金額及付款方式：

　　1.合同金額：

　　2.付款方式：本合同采取服務費用按月結算方式，甲方須用現金支付。

　　三、其它責任：

　　甲方在家政人員清潔前，需要確認和整理好自己的貴重物品(首飾、古董、字畫、資料等)。

　　甲方有義務告知乙方家政人員：古董、字畫、高檔用品及特殊物品的清潔方式，擺放地點。

　　四、違約責任：

　　在履行本合同中出現分歧時，雙方應本著互諒互讓的原則，相互協商解決，若協商不一致，任何一方可將此爭議提交雙方所在人民法院裁決。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

家政保潔服務合同7

　　甲方(雇主)：乙方(家政服務機構)：丙方(家政服務員)：

　　根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、法規的規定，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、誠實守信的原則，經協商一致，簽訂本合同。

　　第一條服務內容與要求

　　1-1乙方向甲方推薦丙方，為甲方提供(請在□內a;adc;)：

　　一般家務;□照料孕、產婦與新生兒;□照料老人;□護理家庭病人;□其他服務。

　　1-2服務要求：。

　　第二條服務地點：。

　　第三條服務方式與期限

　　3-1服務方式(請在□內a;adc;)：□鐘點制 □全日制 □住家制

　　3-2服務期限：________年____月____日至________年____月____日;

　　服務時間：每，時至時。

　　其中提供住家制或全日制家政服務的，甲方要給予丙方每周天的休息時間。遇國家法定節假日需繼續提供家政服務的，甲方與丙方協商確定服務報酬：。

　　第四條費用及其支付方式

　　4-1甲方支付丙方服務報酬：人民幣元，支付方式：。

　　4-2甲方支付乙方中介費：人民幣元，支付方式：。

　　4-3乙方服務管理費：人民幣元月，由方支付，支付方式：。

　　第五條甲方權利義務

　　5-1甲方有權要求丙方提供真實的身份信息，乙方應向甲方提供丙方的相關信息。

　　5-2甲方有權要求丙方提供衛生部門指定體檢單位的有效體檢合格證明;甲方有特別要求的，丙方體檢費用由甲方承擔。

　　5-3甲方有權要求丙方提供家政崗位培訓及相關家政等級培訓的證明。

　　5-4有下列情形之一的，甲方有權要求乙方調換丙方：

　　(1)丙方有違法行為的;

　　(2)丙方患有傳染病或精神疾病的;

　　(3)丙方有刁難、虐待甲方成員等嚴重影響甲方正常生活行為的。

　　5-5甲方應在簽訂合同時出示有效身份證件，如實填寫家庭住址、居住條件、聯系電話、服務內容以及家庭成員是否患有傳染疾病、精神疾病等其他嚴重疾病。

　　5-6甲方應尊重丙方的勞動，對注意事項應予提醒，并妥善保管家中貴重物品。

　　5-7甲方為丙方提供安全、適當的工作環境和休憩條件，不得讓丙方違規作業，不得虐待丙方，不得危害丙方人身安全。丙方在提供家政服務時發生意外事故的，甲方應及時采取必要的救治措施，并通知乙方和有關部門。

　　5-8約定服務期滿，甲方如需要繼續服務的，應提前天向乙方、丙方提出續約。

　　第六條乙方權利義務

　　6-1乙方應對丙方身份進行核查驗證，并保留相關有效證明的復印件。

　　6-2乙方應督促丙方辦理健康體檢并提供衛生部門指定體檢單位的有效體檢合格證明。

　　6-3乙方應對丙方提供必要的崗前培訓，實行跟蹤管理、監督指導，定期回訪了解丙方的服務情況。

　　6-4對丙方的'職業道德、工作技能、服務水平進行必要的培訓管理教育，為丙方逐步建立個人職業信息檔案。

　　6-5對于甲方或丙方的投訴、反映的情況，乙方有責任向甲方或丙方了解、核實情況，并作相應處理。

　　第七條丙方權利義務

　　7-1丙方在服務期間，應注意安全，規范操作，增強防火、防盜、防觸電、防煤氣中毒等安全意識。

　　7-2丙方不得向他人泄露甲方的家庭成員情況、經濟狀況、工作或學習的地址、電話號碼、住址、身份及隱私等家庭信息。

　　7-3丙方未經甲方同意，不得帶任何人進入合同約定的服務場所。 7-4工作時間，丙方不能提供服務的，應向甲方請假并取得同意。

　　第八條保險及責任承擔

　　8-1乙方應提醒甲方和丙方購買家政服務有關保險，并作詳細介紹。

　　8-2經乙方推薦，甲方 (應填同意或不同意，打勾無效)委托乙方辦理個人投保的家政服務責任保險。

　　保險公司及產品名稱：。保險金額：人民幣元，保險費：人民幣元。

　　8-3經乙方推薦，丙方 (應填同意或不同意，打勾無效)委托乙方辦理個人投保的家政人員意外綜合保險。

　　保險公司及產品名稱：。保險金額：人民幣元，保險費：人民幣元。

　　第九條合同的解除

　　甲、乙、丙三方同意，有下列情形之一的，一方可書面通知其他兩方解除本合同：

　　(1)丙方、甲方及甲方家庭成員有惡性傳染疾病或精神疾病而未如實告知的;

　　(2)甲方或丙方中，任意一方存在惡意刁難、虐待等嚴重損害另一方身心健康行為的。

　　(3)甲方有權合理選定乙方推薦的丙方，如需調換丙方，累計調換次甲方仍不滿意的。

　　第十條違約責任

　　10-1甲方或丙方提前中止合同，提出方應按月報酬的 %向另一方支付違約金。

　　10-2甲方逾期支付相關費用的，每天應按逾期支付費用的 % 向乙方或丙方支付違約金。

　　10-3甲方串通丙方脫離乙方管理、私簽協議并接受服務的，按照合同約定的月服務管理費的 % 向乙方支付違約金。

　　10-4其他違約責任

　　第十一條其他約定

　　第十二條爭議解決方式

　　三方發生爭議的，可協商解決，或向有關部門申請調解;也可提請上海仲裁委員會仲裁(不愿意仲裁而選擇向法院提起訴訟的，請雙方在簽署.......................合同時將此仲裁條款劃去)。 ...........

　　第十三條附則

　　13-1 本合同未盡事宜，可另行協商并簽訂補充協議，與本合同具有同等法律效力。

　　13-2 本合同自三方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。

　　甲方：

　　身份證號：聯系電話：住所(址)：郵編：簽字蓋章：簽約日期：________年____月____日

　　乙方：

　　注冊號：法定代表人負責人：經辦人：聯系電話：住所(址)：郵編：簽字蓋章：簽約日期：________年____月____日

　　丙方：

　　身份證號：聯系電話：住所(址)：郵編：簽字蓋章：簽約日期：________年____月____日

家政保潔服務合同8

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　聯系電話：_______________

　　甲方請乙方為其家庭進行保潔服務，為了明確雙方的權利和義務，經甲乙雙方友好協商，達成以下協議，雙方共同遵守：

　　1、乙方為甲方服務地址為：________________________________________

　　2、乙方的服務范圍：甲方住宅內的地面、門窗、廚房、衛生間、家具、玻璃不包括裝飾燈具、抽油煙機內部、鍋碗等的清潔服務;

　　3、委托服務期限為_____年，即從_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止;

　　4、甲乙雙方商定每年清潔次數為_____次，每次清潔時，由甲方提前_____天通知乙方，每次費用_____元，每年合計費用為_____元，大寫_______________，在合同簽訂之日一次性付清;

　　5、甲方應無償為乙方提供清潔服務時所需水、電以及如梯子、板凳等便于保潔用的物品;

　　6、保潔服務中工作人員的.安全由乙方自行負責;

　　7、在保潔服務中損壞甲方的物品由乙方負責賠償;

　　8、雙方必須在合同期限范圍內保證清潔次數，若甲乙雙方因特殊原因而未完成清潔服務，時間可以順延，但不超過兩個月，任何一方違約將承擔全部費用30%的違約金;

　　9、每次乙方服務完畢，甲方檢驗后必須填寫服務卡;

　　10、如本合同發生糾紛，由甲乙雙方協商解決，協商不成的可以申請綿陽市勞動仲委會仲裁。

　　11、本合同一式二份，雙方各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

家政保潔服務合同9

　　甲方：

　　乙方：

　　經甲乙雙方協商決定，在自愿平等互利的原則下，甲方向乙方提供保姆服務，雙方就合作事項達成一致，自愿簽訂本合同：

　　一、合同期限：

　　本合同為1年固定期限合同，自20____年1月1日起到20____年12月31日止。

　　二、甲方權利和義務

　　1、甲方有權根據國家法律、法規和企業實際情況制定規章制度和管理辦法。

　　2、甲方有權按照相關規定對乙方進行聘用、分派任務、監督和管理、獎懲和解聘。

　　3、甲方有權對乙方行為作出必要的約束，有權監督、檢查和考核乙方工作質量、學習和技術狀況。

　　4、甲方有義務按照約定發放給乙方勞動報酬、獎勵等，以及提供必要的勞動條件。

　　三、乙方的權利和義務

　　1、乙方有工作、學習、參加民主管理、獲得勞動報酬和獎勵等的權利。

　　2、乙方有義務維護甲方的榮譽，按照甲方的`要求完成工作任務，以及遵守甲方的各項規章制度。

　　3、乙方自己負責食宿和交通工具。

　　四、勞動報酬和待遇

　　按照企業實行的工資制度，甲方自主決定內部分配形式，對一方采取基本工資業務提成其他的方式，在試用期內采取業務提成的方式。

　　五、員工有下列情形之一的，甲方可五條件解除合同

　　1、在試用期間被證明不符合錄用條件的。

　　2、嚴重違反勞動紀律或甲方規章制度的。

　　3、嚴重失職、營私舞弊，對甲方利益造成或為造成損失的。

　　4、被依法追究刑事責任的。

　　六、注意條款

　　1、單方不按約定履行合同或單方毀約的，追究其法律責任。

　　2、因不可抗力造成不能履行合同的，不承擔經濟和法律責任。

　　3、如果乙方拒絕繳納工傷保險的，甲方不負責乙方的工傷事故。

　　此協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，同居法律效力，本合同自簽字之日起生效。

　　甲方（簽章）：

　　_______年_____月_____日

　　乙方（簽章）：

　　_______年_____月_____日

家政保潔服務合同10

　　甲方（用戶）___________________________

　　乙方（家政服務員）_____________________

　　一、經甲方、乙方協商同意，簽訂本服務協議，在協議有效期間，甲、乙雙方必須遵守國家法律、法規，遵守公司頒發的《用戶須知》和《服務員守則》，以保護甲、乙雙方的合法權益不受侵犯。

　　二、甲方（用戶）的權利和義務

　　1、有權要求乙方提供____________為內容的家庭服務工作。未商得乙方同意，不得增加上述規定以外的勞務負擔。

　　2、向乙方提供與甲方家庭成員基本相同的食宿（兒童、老人、病人加餐除外），不得讓乙方與異性成年人同居一室。

　　3、平等待人，尊重乙方的人格和勞動，在工作上給予熱情指導。不得虐待。

　　4、負責保護乙方安全。

　　5、按月付給乙方工資________元，每月遞增_______元，增到元，不得拖欠克扣。

　　6、服務期半年內負擔乙方醫藥費______，半年之后負擔乙方醫藥費。

　　7、保證乙方每月休息不少于______天，如因特殊情況不讓乙方休息，征得乙方同意，并應按天付給報酬。

　　8、乙方為甲方服務時，造成本人或他人的意外事故，甲方應立即通知有關部門和公司，積極處理好善后事宜，并承擔一定經濟責任。

　　9、乙方在服務過程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權追究乙方責任和經濟賠償的要求，依照國家法律和有關法規處理。甲方不得采取搜身、扣壓錢和物以及毆打、威逼等侵權行為。

　　10、不得擅自將乙方轉換為第三方服務，不許將乙方帶往外地服務。

　　三、乙方（家庭服務員）的'權利和義務

　　1、自愿為甲方提供_______________為內容的家庭服務工作。

　　2、熱心工作，文明服務，遵守公共道德和國家法律、法規。

　　3、不得擅自外出，不帶外人去甲方住處，不準私自翻動甲方物品，不參方家庭糾紛。未經甲方允許私自外出或違反上述規定，發生問題責任自負。

　　4、服務期間，因工作失誤造成的損失，均由自己負責。

　　5、每月可休息______天，如因甲方需要而停休，有權向甲方按天收取報酬。

　　6、服務期半年內自己負擔醫藥費______，半年以上，自己負擔______

　　7、有權拒絕轉換為第三方服務，或帶往外地服務。

　　8、有權拒絕甲方增加協議規定之外的勞動負擔，如雙方協商同意，乙方有權要求增加勞動報酬。

　　9、乙方合法權益受到侵害，有權向有關部門和公司提出申訴，直至向司法部門控告。

　　四、協議簽訂與解除：

　　1、簽訂協議時，雙方向公司（協議簽發部門）交納介紹費______元，（甲方______元、乙方______元）介紹費一律不退。

　　2、協議到期后或協議內容有所變更時，七天之內應由雙方持協議到公司辦理續簽和變更手續。

　　3、經公司同意，雙方持協議辦理解除協議手續，服務協議才視為終止。

　　4、乙方擅自離開用戶家，甲方必須在24小時內通知公司備案，否則乙方所出問題均由甲方承擔責任。

　　5、協議未到期雙方均要解除協議，各收違約金______整，任何一方要求解除協議，則由提出方交納______元違約金。

　　6、本協議雙方商洽，期限自________年________月______日起至_____年_____月_____日。

　　甲方：（簽字）______________

　　_______年_____月_____日

　　乙方：（簽字）______________

　　_______年_____月_____日

家政保潔服務合同11

　　甲方:

　　乙方:

　　甲乙雙方就甲方為乙方提供日常保潔服務事宜,經友好協商,本著平等互利、雙方自愿的原則達成一致，簽訂本合同,以便共同遵守。

　　第一條、乙方同意甲方為其提供家政保潔服務，自愿成為甲方的會員。并辦理甲方的會員卡。會員卡類型為：面值為：。甲方可以為乙方提供的服務項目以甲方服務公示的項目為準。

　　第二條、服務地址及費用

　　乙方需要服務的詳細地址為：甲方享有在服務期內獲得服務費用的權利。收費標準以甲方的公示標準計算。

　　第三條、服務期限。

　　甲方按照乙方所持會員卡的有效期限為乙方提供服務，會員卡所標識的服務時間到期，甲方可以停止為乙方提供服務。

　　第四條、甲乙雙方的責任

　　甲方責任

　　1.負責對所有保潔員的全面管理工作。

　　2.甲方人員應遵守國家法律法規、尊重乙方的生活及衛生習慣。

　　3.甲方人員嚴格按照操作規范、清潔流程進行工作。

　　4.負責提供清潔工作所用設備和物料。

　　乙方的責任

　　1、乙方有為甲方服務提供便利的義務,以保證甲方工作的順利進行:

　　2、乙方應委派專人負責現場全過程監理,并盡量避免交叉施工。

　　3、甲方進場時,乙方應協助甲方將需要清潔區域內所有物品點驗清楚,特別強調物品有無損壞,貴重物品有無保管好等因素。

　　4、甲方進場后,乙方需提供水源、安全用電、照明、以保證正常施工;

　　5、協助甲方解決工作現場遇到的特殊問題。

　　第五條、監督檢查

　　1、乙方對甲方提供的`保潔服務享有監督權和檢查權,有權對乙方服務提出意見和建議的權利。

　　2、甲方應當保證其服務質量的,保潔完畢應主動邀請乙方進行檢查;對不合格部分,甲方應進行重新處理。

　　3、乙方對甲方的服務及清潔質量不滿意時有權提出異議和要求返工;如不滿意甲方保潔員的服務,可在保潔服務開始一小時內責令甲方及時調換。

　　4、甲方應積極采納乙方在保潔方面的合理化建議,協助乙方處理有關投訴。

　　第六條、損害賠償

　　甲方在作業中應嚴格要求工作人員,做好各種防護措施,不得擅自挪用乙方的物品。由于甲方在日常保潔工作中不慎給乙方設施、材料及物品造成損失,甲方應承擔賠償責任。

　　第七條、合同變更與終止

　　1、合同的變更須雙方協商,并采用書面形式。

　　2、本合同規定的履行期限屆滿,合同自動終止。合同期間雙方都有權利提出終止合同,但需提前一個月通知對方,否則視為違約。

　　第八條、合同解除

　　1、乙方未按合同規定向乙方支付費用,經甲方催討后仍未支付時,甲方可以解除合同,并按違約責任要求賠償。

　　2、甲方嚴重失職造成乙方的重大損失,乙方可以解除合同,并按違約責任要求賠償。

　　3、合同期限屆滿,甲乙雙方不再續簽本合同。

　　4、甲乙雙方通過書面協議解除本合同。

　　第九條、補充與附件

　　本合同未盡事宜,依照有關法律、法規執行,法律、法規未作規定的,甲乙雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。

　　第十條合同的效力

　　1、本合同自雙方或其授權代表人簽字或加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。

　　2、本協議一式2份,甲方、乙方各1份,具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

家政保潔服務合同12

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　地址：_________

　　電話：_________

　　為了避免甲乙雙方發生不必要的糾紛，在平等、自愿、協商一致的基礎上訂立此協議。

　　一、乙方提供的地址為：_________路_________號_________室。服務項目：_________。

　　二、服務期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

　　四、未經雙方同意不得擅自更改服務時間和項目，如需更改應提前三天通知對方。否則，另一方有權終止協議，違約方支付違約金，金額為當月服務費的'20%。

　　五、家政服務員出于自身原因造成人身傷害，責任自負。如果出于乙方原因造成人身傷害，由乙方負責，并做出相應賠償。

　　六、家政服務員由于違規操作造成乙方財產損失，由甲方負責賠償。

　　十、法定假日(春節三天，元旦節一天，五一節一天，國慶節一天)需鐘點工加班服務，除支付鐘點工資外，再另外加一份鐘點工資。

　　十一、本協議一式二份，甲、乙雙方各持一份。如無異議請簽名、蓋章。

　　甲方(蓋章)：_________

　　乙方(簽字)：_________

　　代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

家政保潔服務合同13

　　甲方：_______________

　　身份證號：_______________

　　電話：_______________

　　合同編號：_______________

　　手機：_______________

　　企業編號：_______________

　　地址：_______________市______區______路______號______小區______棟______單元______樓______號

　　乙方：_______________公司聯系電話：____________________

　　單位地址：___________________________

　　合同類型：_______________新簽○續簽○改簽○

　　經甲乙雙方一致協商，現說乙方為甲方提供有償清潔保潔服務，簽訂如下合同：_______________

　　一、甲方房屋建筑面積為____________平方米，甲方自愿選擇類服務。即________月做______次全面型衛生和______次普通型衛生(數字需大寫)。除雙方另有約定，否則保潔范圍不含：燈具、床上用品、服裝鞋帽、窗簾、觀賞類植物、地毯、工藝擺件、古董、字畫、玩具、炊具，衣柜和抽屜內部等。

　　二、本合同有效期從________年________月______日到________年________月______日止，共______計服務______次。

　　三、乙方實行24小時服務預約，未固定時間客戶每次須至少提前五天向乙方電話預約服務時間，若遇國家法定的節假日：_______________元旦、五一、國慶節等須提前十天預約，春節須提前十五天預約。

　　四、乙方工作人員自備基本清潔用品(通用毛巾、毛刷、通用清潔劑、玻刮器、鏟刀等)，凳子、梯子、水電由甲方提供(冬季服務時，為保證服務人員具備的工作環境和條件，甲方須提供熱水保障作業)。

　　五、服務前甲方需檢驗乙方服務人員身份，并自行將貴重、易碎物品、金銀珠寶、現金、有價票據等妥善保管。乙方人員每次服務后，甲方應認真清點所屬物品，經確認無誤后在服務執行單上簽字，對甲方簽字確認后發生的物品丟失或者損壞情況，乙方不承擔責任。

　　六、甲方需將家庭設施中的安全隱患提前告知服務人員(如漆料未干、電器漏電、物品安裝不牢等)，避免由此引致不必要的糾紛。甲方不能強迫乙方服務人員做存在安全隱患的工作。若甲方要求乙方服務人員違反公司規定的作業流程和服務要求，導致乙方服務人員發生人身安全問題，由甲方承擔相關責任。

　　七、甲方若因特殊情況需取消約定好的服務時間，應提前一天通知乙方客戶服務中心，若甲方未提前通知乙方取消服務導致乙方服務人員到達甲方服務地的，則乙方有權將本次服務按照已服務計算。

　　八、甲方須在合同有效期內做完約定清潔次數，合同到期，乙方有權不再給予甲方順延補做。若因特殊情況(住院、出差、出國、避暑等)需暫停服務甲方應提前通知乙方，乙方客戶服務中心確認并在客戶資料中錄入且通知甲方后，方可生效并給予順延。甲方再次做衛生時的首次服務，雙方另行協商以"幾合一"的方式進行結算。即順延一個月按二合一、順延兩個月按三合一，以此類推。

　　九、乙方人員若未按服務范圍服務或者服務質量不合格，經查實，乙方將無條件給予甲方返工。

　　十、乙方人員進出小區所需手續費由甲方負責協調解決，乙方不向物管方支付除停車費以外的'任何費用。

　　十一、對甲方與乙方人員私自協定(本合同條款外)"的服務項目、內容、過程以及造成的后果，乙方概不負責。因私自協定為乙方企業造成重大損失的，乙方有權終止此協議，并不承擔任何責任。

　　十二、收費明細表：

　　十三、其他事項：

　　十四、合同簽訂時，甲方一次性付給乙方全部服務費____________元，大寫：_______________仟______佰______拾______元整。

　　十五、本合同簽訂后，甲、乙雙方在履行合同過程中，不得單方面變更、解除。若由于甲方原

　　因(裝修、搬家等)需中途更改合同，乙方應按照本合同標準以實際服務次數先向甲方結算費用，新房首次清潔按新裝修房或未入住情況，視面積大小加收50-500元的原則再更改新合同，改簽新合同必須為一年期限;若由于甲方原因需中途解除合同，乙方應按本合同標準以實際服務次數先向甲方結清費用，再扣除違約金，結算方法為：

　　(1)實際服務次數不足合同次數一半，按合同總額20%收取違約金，余額悉數退還;

　　(2)實際服務次數超過合同一半，按合同總額10%收取違約金，余額悉數退還。

　　十六、根據《______市家政服務業行規行約》之規定，甲方具有下列情況之一的，乙方可視情拒

　　絕繼續為其服務。

　　1、不能提供約定作業條件的。

　　2、超出此協議約定有效期六個月以上的。

　　3、不按此協議約定支付服務費的。

　　4、非此協議約定內服務項目和嚴重影響乙方服務人員人身安全的。

　　5、辱罵、傷害乙方服務人員的。

　　6、與乙方服務人員惡意串通，損害乙方企業合法權益的。

　　十七、本合同一式兩份，雙方簽字蓋章生效，具有同等的法律效力。

　　十八、本合同相關附件：《關于合同到期服務次數未做完的處理方法》。與本合同具有同等法律效力。

　　十九、本合同在履行期間產生爭議的，由甲、乙雙方協商解決。協商不成，提請乙方所在地法院解決。

　　二十、因乙方服務的特殊性，原則上每年除夕的前2天至來年正月十三前，乙方不提供服務。如甲方要求乙方提供服務，則甲方應在乙方正常收費的基礎上另行支付一定的費用，即在原單次服務的基礎上加收100%。

　　甲方(代表簽字)：_______________

　　乙方(代表簽字)：_______________

　　監制單位：______________

　　合同簽訂期：_____________年________月______日

家政保潔服務合同14

　　甲方：(以下簡稱甲方)

　　乙方：有限責任公司(以下簡稱乙方)

　　甲方為確保單位內外整潔清新、以及高標準的衛生環境，特將內外保潔工作承包給乙方，具體承包協議如下：

　　一、承包時間及費用：

　　1、保潔承包時間從年月日起至年月日

　　2、保潔費暫定每月元(大寫)

　　3、甲方按月支付保潔費用，承包協議生效后，甲方于次月10日前支付乙方。如遇節假日特殊情況，付款時間可提前或延順。但時間必須在7日之內。

　　二、保潔的形式的范圍：

　　1、保潔形式為日常保潔，保潔時間為甲方的每個工作日

　　春冬(7：30-----18：00)

　　夏秋(7：30-----19：00)

　　2、保潔范圍按甲方規定區域保潔范圍是前后大院、一到七樓中間和兩側樓梯間、一到七樓衛生間、一樓大廳和一到七樓走廊、公共區域玻璃門窗、電梯。

　　3、保潔標準按三星級賓館標準執行。

　　三、甲乙雙方的權利和義務：

　　(一)甲方的權利和義務：

　　1、甲方對乙方保潔情況進行檢查。如發現有不符合標準之處，應責令乙方保潔人員隨時進行整改。若不及時整改，可以書面通知乙方并視情況對保潔人員給予經濟處罰，直至終止合同。

　　2、甲方無償為乙方保潔人員提供用水、用電、提供存放保潔工具和更換工作衣的房屋。

　　(二)乙方的權利和義務：

　　1、乙方自行提供保潔工作必須的.設備和工具，按甲方規定標準進行保潔。

　　2、乙方應遵循安全生產規定，在保潔過程中，(除人力不可抗拒的災害或因甲方存在安全隱患造成的安全事故和因甲方指揮安排不當出現事故由甲方負責外)所發生的人身事故、責任與費用由乙方承擔。

　　四、違約責任：

　　甲乙雙方無正當理由不得無故終止和解除合同，否則違約方應向對方支付違約金。

　　五、本合同未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。

　　六、本合同一式兩份，甲乙雙方各執行一份，雙方簽蓋章生效。

　　甲方代表乙方代表

　　(章)(章)

家政保潔服務合同15

　　甲方(服務公司)：

　　乙方(服務對象)：

　　(會員代碼：)

　　甲乙雙方在友好協商、平等自愿的基礎上達成如下服務合同。

　　一、服務內容服務項目：

　　服務地點：

　　服務方式：

　　每周天();每天小時(從點分至點分)服務時間：從________年____月____日起至________年____月____日止星級要求：□見習(無星)□初級(一星)□中級(二星)□高級(三星)□管家(四星)□涉外(五星)服務費用：收費標準：元;計費方式：□按時□按日□按月;定金：元

　　二、服務條款

　　乙方或甲方服務員如需臨時調整固定服務時間，雙方可自行協商;協商不通的，可由甲方協調;服務時間按實際工作時間計算，不滿半小時的按半小時計算，半小時以上不滿一小時的按一小時計算，依次類推;每次服務結束后或每月月底，乙方需在《服務時間確認表》上簽字確認;因乙方原因需甲方服務員暫停服務1～2個工作日(一個月內)，乙方須至少提前一天通知甲方或服務員，此天服務費可不付;如未通知到甲方或服務員，導致服務員按原定安排到乙方家中卻無法工作的，此天服務費按原定標準照付;如一個月內暫停服務超出2個工作日，乙方如需保留原服務員的，則須支付服務員所有暫停時期內50%的服務費作為保留費用;如無需保留原服務員，則甲方不收取任何保留費用。

　　三、付款條款

　　《服務合同》簽署后，乙方須向甲方預付一個月的服務費作為定金，具體數額為人民幣(大寫)______________元整(_________元);如需調整服務內容，定金按調整后的服務費為準;定金將在合同到期時被用作最后一個月的服務費;每次收款時間為每月____日至____日(7天內)收取，收款總額按實際發生上月自然月服務費用計算(按照傭工時間確認表上計算實際費用)。同時上1個月的`預計服務費自動轉為本月的預計服務費，不用另交預計服務費。乙方未能及時支付服務費按每天0.5%的滯納金計算(因甲方原因除外)。

　　超出14天仍未付清實際發生服務費視乙方違約，甲方可扣除預計服務費為實際服務費并取消會員資格。乙方應于每月____日至____日向甲方支付上月的服務費，服務費按本合同的有關服務費用規定及《服務時間確認表》確定;實際服務時間未滿1個月的，按天計算;乙方如無正當理由逾期不付服務費，甲方將視其為違約，將按每天0.5%的滯納金收取違約金;超出14天仍未付清服務費的，甲方將用乙方的定金支付服務費和違約金，并終止服務合同，招回服務員;乙方應將每月的服務費直接交付給甲方，不得直接交給服務員或讓服務員代為轉給甲方，否則將以未交服務費處理;服務費的支付方式有以下三種：甲方專職財務人員上門收取;乙方至甲方交付;乙方從銀行轉帳至甲方提供的帳戶;甲方收款后向乙方提供甲方的正規票據。

　　四、根據國家的有關規定

　　服務員每周工作六天，每天工作十小時;如需加班，乙方需事先爭的服務員的同意，并按國家的有關規定支付加班費;非國定節假日的加班費按標準日工資的1.5倍計算，而國定節假日(春節三天、國慶節三天、勞動節三天、元旦節一天)的加班費按標準日工資的3倍計算。

　　五、服務合同如需修改，以雙方修訂后的《服務合同》為準。

　　六、未盡事宜，由雙方協商解決;協商不成的，交甲方所在地人民法院解決。

　　七、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具同等效力。

　　八、本協議經甲乙雙方簽章后即生效。

　　甲方：

　　簽字：

　　乙方：

　　簽字：

　　________年____月____日

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