質量管理方案

時間：2025-12-17 16:19:00 方案

質量管理方案

　　為了確保事情或工作有序有力開展，就需要我們事先制定方案，方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發。那么問題來了，方案應該怎么寫？以下是小編整理的質量管理方案，僅供參考，大家一起來看看吧。

質量管理方案

質量管理方案1

　　醫療質量和醫療安全是醫院永恒的主題，也是醫院醫務管理工作的核心，為全面推動醫院醫療質量管理，進一步規范醫療行為，不斷提高醫院醫療質量與水平，消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛發生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。

　　醫務部圍繞提高醫療質量和確保醫療安全將對全院所有的臨床、醫技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫療質量檢查內容和重點主題，加強醫療質量重點科室、重點環節和重要崗位的管理，突出關鍵環節，狠抓薄弱環節，努力做到全院檢查同質化。現制定以下實施方案：

　　一、實施依據

　　醫療質量質控標準：《三級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》。

　　病歷質控標準：住院病歷質控標準。

　　二、組織體系

　　醫療質量質控形式：醫務部統一組織和分工，抽查各醫療區臨床科室，剩余部分科室由各區負責完成檢查。

　　院科兩級質控體系：醫院質量與安全管理委員會（醫務部、各區醫務辦、門診辦）、科室質量管理小組(質控員同質管部)

　　三、工作要求

　　醫療質量質控周期：總部和各醫療區均每月質控一次。醫療質量質控內容：臨床科室重點督導醫療管理核心制度落實，同時兼顧其余的質控主題（具體內容見附件1）；麻醉（包括疼痛）、藥學、檢驗（包括輸血和病理）、醫學影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫學、高壓氧）由各專業制定督導的內容（參照附件1）；門診部制定門急診科室督導的內容。

　　質控人員組成和分工：由醫務部、門診部、各區醫務辦的專職人員和科室醫療質量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業醫療質量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。

　　質控單元：具體名單見附件3。

　　四、考核與獎懲

　　質控結果：各專業檢查后由醫務部統一進行匯總，每月匯編形成醫療質量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發放，檢查結果與科室醫療質量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導科室限期整改。

　　質控人員補助：給予個人一定數額補助（100/天）或給予科室一定數額質量分補助（5-10分）或同時進行。

　　附件1：醫療質量檢查內容

　　一、臨床科室管理

　　（一）醫療核心制度管理（運行病歷）

　　1、首診醫師負責制度

　　2、三級醫師查房制度

　　3、疑難危重病例討論制度

　　4、死亡病例討論制度

　　5、術前討論制度

　　6、會診制度

　　7、危重患者搶救制度

　　8、分級護理制度

　　9、手術分級管理制度

　　10、查對制度

　　11、病歷書寫基本規范和管理制度

　　12、醫師交接班制度

　　13、技術準入制度

　　14、臨床用血審核制度

　　15、患者知情同意告知制度

　　16、醫患溝通制度

　　（二）臨床藥物管理

　　1、抗菌藥物管理

　　2、激素類藥物管理

　　3、腫瘤化療藥物管理

　　4、自備藥物管理

　　5、超說明書用藥管理

　　（三）臨床輸血管理

　　1、科室醫師用血資質管理

　　2、科室醫師合理用血情況評價管理

　　3、輸血相關文書管理

　　（四）臨床路徑和單病種管理

　　1、臨床路徑執行情況

　　2、臨床路徑管理情況

　　3、知情同意管理

　　（五）圍手術期管理

　　1、手術安全核查與手術風險評估

　　2、擇期手術術前檢查、病情和風險評估、知情手續和手術醫囑管理

　　3、手術部位標示管理

　　4、術后離體組織的病理檢查的管理

　　5、術后并發癥風險評估和預防的管理

　　6、急診手術的管理

　　（六）住院超30天管理、非計劃再手術管理和重大手術管理

　　1、重大手術的管理

　　2、非計劃再次手術管理

　　3、住院超30天患者管理

　　（七）醫療技術管理

　　1、高風險技術操作授權

　　2、臨床技術操作規范和臨床診療指南的管理

　　3、一、二、三類醫療技術分級、準入、實施和中止的管理

　　4、醫療技術風險和損害預案的管理

　　5、科室新技術、新項目管理

　　（八）醫師資質管理

　　1、依法執業和夜查房

　　2、醫囑和普通處方權限和麻醉權限

　　3、手術分級、有創操作、腔鏡手術權限

　　4、輸血權限

　　5、超聲、心電、放射、病理報告資質權限

　　6、抗菌藥物權限管理

　　（九）關鍵環節管理、危急值管理、醫療安全不良事件管理

　　1、醫療不良安全事件上報

　　2、關鍵環節管理

　　3、危急值報告制度和流程

　　（十）知情同意管理

　　1、患者及其近親屬或授權委托人知情選擇權利的管理

　　2、保護患者隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的管理

　　（十一）其他管理

　　1、患者入院、出院、轉科服務的管理

　　2、口頭醫囑、醫囑及處方開具的管理

　　3、患者病情評估的管理

　　4、住院診療計劃制定和評價管理

　　5、患者輔助檢查適應癥和診斷結果分析及記錄的管理

　　6、患者出院記錄書寫和服藥、營養和康復等指導的管理

　　（十二）醫療登記本管理

　　1、單病種質量控制管理登記本

　　2、臨床路徑管理登記本

　　3、科室安全（不良）事件登記本

　　4、非計劃再次入院/再次手術登記本

　　5、新技術和新項目開展情況登記本

　　6、科研、論文、著作、專利登記本

　　7、業務學習與培訓登記本

　　8、疑難危重、死亡病例及多學科會診登記本

　　9、住院超過30天患者管理登記本

　　10、出院病人隨訪登記存檔

　　11、抗菌藥物合理性評價存檔

　　12、危急值及處理措施登記本

　　13、POCT質量控制記錄本

　　二、重癥醫學科室管理

　　1、重癥醫學科的布局、設備設施、人力資源配備管理

　　2、重癥醫學科轉入和轉出管理，患者危重程度評估

　　3、醫護人員資格授權、再授權和理論和技能培訓與考核管理

　　4、多學科協作、聯合查房和病例討論的管理

　　三、感染病科室管理

　　1、醫務人員的崗前培訓和上報培訓管理

　　2、傳染病網絡直報的管理

　　3、傳染病知識的防治和技能培訓管理

　　四、康復科室管理

　　1、康復診療指南和規范制定的管理

　　2、患者康復功能評估與治療計劃的制定和落實，早期康復介入管理。

　　3、康復醫師參與臨床科室住院患者康復會診和治療的管理

　　4、患者康復治療的知情同意落實和康復治療記錄情況的管理

　　5、康復治療人員資質和理論與技能培訓管理

　　6、康復意外的緊急處置預案及培訓管理

　　7、康復訓練的過程記錄情況的管理

　　8、康復治療與效果的.評定管理

　　五、中醫科室管理

　　1、制定中醫特色診療指南和規范，并開展培訓的管理

　　2、開展中醫與西醫會診、轉診和中醫特色三級醫師查房的管理

　　3、中藥質量管理的相關制度建立的管理

　　4、中藥各個環節的質控和藥物不良事件上報管理

　　六、放療科室管理

　　1、科室診療科目核準與校驗和放療設備證件管理

　　2、科室開展的放療基本技術項目和人員培訓管理

　　3、科室專業技術人員配備和資質管理

　　4、科室放療醫師資格分級授權和再授權管理

　　5、放療討論和知情同意管理，物理師參與放療計劃制定的管理

　　6、放射治療定位和計量的管理

　　7、放射治療患者隨訪管理

　　8、科室操作規范和流程的落實及培訓管理

　　9、科室開展放療效果評價和毒副作用評價的落實，并能開展疑難危重病例討論管理

　　10、放療設備的維護、警示標識、聯動裝置和知識培訓的管理

　　11、科室工作人員放射防護培訓和防護落實管理

　　12、科室放療應急管理、培訓、場所監測和不良事件報告管理

　　13、科室急救技術的技能培訓和考核管理

　　七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（參考）

　　1、麻醉復蘇室管理

　　2、麻醉復蘇室轉入、轉出管理

　　3、麻醉醫師資格分級授權管理

　　4、麻醉醫師再授權管理

　　5、麻醉醫師理論與技能培訓管理

　　6、麻醉前病情評估制度落實管理

　　7、麻醉前病情討論制度落實管理

　　8、麻醉計劃管理

　　9、麻醉知情同意管理

　　10、手術安全核查管理

　　11、麻醉意外和并發癥的管理

　　12、麻醉效果評定管理

　　13、建立術后、慢性疼痛、癌痛患者鎮痛管理

　　14、麻醉輸血和自體輸血管理

　　15、麻醉質量評價管理

　　16、科室疼痛評估、療效評估和隨訪管理

　　17、科室疼痛知識宣教和知情同意管理

　　18、科室疼痛治療常見并發癥預防和風險防范及培訓管理

　　八、藥事管理（參考）

　　1、抗菌藥物處方點評管理

　　2、抗菌藥物的采購和使用管理

　　3、藥品不良事件和藥物損害的管理

　　4、突發事件藥事管理的應急方案

　　5、藥事委員會日常管理

　　6、藥品遴選管理

　　7、藥事專業技術人員配備管理

　　8、藥品采購供應管理

　　9、藥品質控的管理

　　10、藥品儲存的管理

　　11、“特殊管理藥品”的管理

　　12、急救備用藥品管理

　　13、藥品調劑的管理

　　14、制劑配制的管理

　　15、靜脈用藥和腸外營養及危害藥物的調配管理

　　16、藥品召回的管理

　　17、藥品管理信息系統的運行管理

　　18、臨床超說明書用藥的監控和記錄管理

　　19、臨床超常用藥監控、預警和干預管理20、醫師處方簽樣的備案管理

　　21、患者自備藥品的使用管理

　　22、科室對不規范處方的干預管理

　　23、調劑處方的四查十對管理

　　24、發出藥品的用法用量和注意事項管理

　　25、用藥指導、用藥咨詢和用藥交代的管理

　　26、處方點評和不合理處方干預的管理

　　27、臨床藥師資質和配備管理

　　28、藥學查房、病例討論、用藥會診和危重患者救治的管理

　　29、開展臨床用藥培訓和患者用藥指導的管理

　　九、檢驗科室管理（參考）

　　1、科室檢驗項目設置和24小時服務能力管理

　　2、急診檢驗項目設置和報告時限管理

　　3、科室危急值管理

　　4、科室檢驗儀器管理

　　5、科室新項目審批和實施管理

　　6、實驗室安全管理和安全記錄管理

　　7、實驗室分區、安全等級標識和門禁設施管理

　　8、實驗室人員安全防護管理

　　9、實驗室菌株和毒株的管理

　　10、科室人員資質和授權管理

　　11、科室檢驗報告準確性質控、簽發和時限管理

　　12、科室檢驗報告格式規范的管理

　　13、科室檢驗試劑和校準品的管理

　　14、科室檢驗標本采集、交接

　　15、科室室內和室間質控管理

　　十、病理管理（參考）

　　1、科室人員資質和診斷醫師資質管理

　　2、科室技術人員分級授權管理

　　3、科室病理診斷管理

　　4、病理報告書寫規范和時限管理

　　5、病理診斷報告補充、更改和遲發管理

　　6、細胞學病理診斷的規范和時限管理

　　7、病理會診管理

　　8、臨床醫技溝通管理

　　9、病理申請單的填寫規范管理

　　10、病理標本采集、送達、固定和交接流程的管理

　　11、病理標本檢查、取材和質控的管理

　　12、常規病理制片、質控和記錄管理

　　13、術中快速冰凍診斷規范的管理

　　14、科室特殊染色操作管理

　　15、科室免疫組化染色規范的管理

　　16、科室室間質控的管理

　　十一、輸血管理（參考）

　　1、科室輸血前核對管理

　　2、科室血液貯存質量監測與信息反饋的管理

　　3、臨床輸血質量監控和效果評價管理

　　4、控制輸血嚴重危害實施情況的管理

　　5、科室血液保障安全性評估管理和輸血不良反應干預及改進管理

　　6、輸血知識培訓的管理

　　7、臨床用血申請分級管理

　　8、科室參與疑難輸血病例診斷、會診與治療

　　9、科室用血計劃、安全儲血量和特殊用血管理

　　10、醫師合理用血情況評價管理

　　11、醫院自體輸血的管理

　　12、醫務人員輸血管理

　　13、輸血申請審核登記和用血報批登記管理

　　14、科室血液庫存的管理

　　15、科室輸血相容性實驗室檢測管理

　　16、科室室內和室間質評管理

　　17、緊急搶救配合性輸血管理

　　十二、影像、超聲管理、核醫學、心電、肌電、腦電管理（參考）

　　1、診斷報告書寫規范和時限管理

　　2、科室應急和急救措施管理

　　3、科室圖像質量評價活動管理

　　4、科室重點病例和疑難病例管理

　　5、科室設備場所檢測、放射廢物、警示標識和環評的管理

　　6、患者和工作人員防護管理

　　7、科室人員資質、授權和崗前培訓管理

　　8、實驗室放射性核素和藥物全程管理

　　9、科室放射性核素登記文件管理和給藥前的驗證管理

　　10、核醫學科室工作場所分區、防護，放射性物質的儲存和操作防護，輻射監測、放射性廢物處理、上級部門環評檢測管理

　　11、科室診療規范和操作常規管理

　　十三、高壓氧管理（參考）

　　1、科室制度、流程的培訓和執行落實的管理

　　2、科室氧艙安全管理、操作、醫護常規的管理

　　3、科室對進艙人員的安全教育的管理

　　4、氧濃度控制管理

　　5、高壓氧治療的適應癥、禁忌癥和醫囑執行的管理

　　6、患者心理護理工作的管理

　　7、科室人員資質管理和應急管理

　　8、科室醫用氧艙校驗的管理

　　9、醫用氧艙緊急意外情況的管理

　　10、高壓氧治療質量評價管理

　　十四、門急診管理（參考）

　　1、急診專業設置合理，人員相對固定。

　　2、建立急診、入院、手術“綠色通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。

　　3、急救設備齊備完好，滿足急救工作需要。

　　4、急診標志醒目，各窗口標志日夜明顯。

　　5、各種搶救設施定期檢查，保持運行狀態良好。

　　6、加強門診處方、門診病歷書寫、各類申請單書寫質量管理。

　　7、提高門診醫療服務質量管理，門診病人滿意度≥90%。

　　8、門診環境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便。

　　9、制定突發事件預警機制和處理預案。

　　10、加強急診留觀患者管理，急診留觀時間平均不超過72小時。

質量管理方案2

　　根據公司整體的要求和我車間的具體實際情況，車間決定開展以“保證產品質量，提高產品競爭力”為目標，以“重質量、求質量、尚質量、”為主題的“質量管理月活動”：

　　一、質量月活動月小組

　　組長：XXX

　　副組長：xxx

　　小組成員：xxx

　　小組職責

　　組長：全面負責質量活動；

　　副組長：XXX負責開展產品質量；

　　XXX負責開展工作質量、服務質量；

　　小組成員：具體實施和考核。

　　二、活動內容：

　　1、車間領導聯合各班組班長大力宣傳“質量管理月”活動，為質量月活動開展營造了積極的'氛圍，大大增強了車間職工的質量意識；

　　2、開展產品、操作、現場質量和服務質量的評比活動，推動車間不斷提高質量；

　　3、對車間質量管理體系進行系統重新客觀評價，保持體系有效健康運行；

　　4、車間領導聯合各班組在生產和施工作業現場積極開展以整理、整頓、清掃、素養、清潔和安全為內容的“6S”活動，結合標準化現場活動進一步加強了對生產和施工作業現場的質量管理；

　　5、認真組織各班組學習相關法律、法規、標準、制度；

　　三、考核辦法：

　　由車間活動小組每周組織一次考評，全面檢查生產操作情況、產品質量情況、裝置現場情況、勞動紀律情況、員工學習及精神面貌情況進行評比、獎勵、改進。

質量管理方案3

　　根據市質監局、市經信委、市住建委、市國資委、市工商聯、市總工會、共青團市委關于開展年市質量月活動的通知要求，結合我局實際，制定我局質量月活動方案。

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實中央和市經濟工作會議精神，以科學發展觀為指導，以“提升質量安全水平、服務經濟平穩較快發展”為主線，推動大質量工作機制和大質檢文化建設。進一步促進企業落實質量安全主體責任，促進各級政府加強對質量工作的領導，促進部門、行業組織加強支持、指導和服務的力度，促進全社會增強質量意識。

　　二、活動主題

　　質量提升，促進發展，惠及民生

　　三、活動內容

　　（一）開展形式多樣的宣傳活動

　　1、開展質量安全進企業活動。選取重點企業進行宣傳，重點宣傳生產許可、質量安全等相關知識，提高經營者質量安全意識，保護消費者合法權益。

　　2、組織重點用能企業宣傳計量檢測和能源平衡測試相關知識。請有關專家進行知識輔導，講解節能法中與質量技術監督職能有關的內容。

　　（二）開展以食品安全、特種設備安全為重點的.專項檢查。

　　對全區獲證企業進行全面巡查。對生產必備條件，從原料進廠到產品出廠的每個環節及添加劑使用等進行全方位檢查，確保產品質量。

　　開展高風險食品、傳統特色食品企業專項整治，優化食品生產整體環境。開展對小作坊的專項執法檢查，保證食品質量安全。

　　開展特種設備專項整治活動，重點對土鍋爐、危險化學品、氣瓶、游樂設施進行專項整治。

　　認真推進全區重點企業的節能工作。配合能源監測站開展計量檢測和能源平衡測試相關工作。

　　開展定量包裝商品計量監督抽查和過度包裝商品的監督檢查。

　　（6）選擇空調機、電冰箱、洗衣機等產品，開展能效標識專項監督檢查。

　　四、活動要求

　　1、加強領導。

　　成立質量月活動領導小組。局長任組長，副局長、紀檢組長任副組長，各部門主要負責人為成員。領導小組負責組織、安排質量月期間的執法檢查和有關宣傳工作。質量月活動辦公室設在質量科（食品科），負責信息報送，總結材料匯總及上報工作。

　　2、高度重視。

　　各部門要把質量月活動作為提高產品質量和展示質監工作職能的平臺，認真做好活動的具體組織工作，周密實施。使質量月活動成為影響大、內容實、效果好的品牌活動。

　　3、加強協調，形成合力。

　　各項活動按照局內職責分工進行，部門與部門之間，要加強協調，密切配合，避免單打一。樹立全局一盤棋思想，團結一致，形成合力。

　　4、加強宣傳，擴大影響。

　　積極爭取新聞媒體的支持配合，注重宣傳，擴大社會影響，引導社會關注質量。各部門在活動進行當中和完成以后，要及時向宣教科和有關部門報送信息。

　　5、認真總結。

　　各部門于10月8日前，將活動總結報質量科（食品科），匯總后于10月13日前將總結報市局。

質量管理方案4

　　為了全面貫徹落實《安全生產法》、《博萊特安全生產管理規定》，切實加強我車間20__年安全生產工作，根據《興國縣安全生產一票否決制度考核辦法》，特制定本實施方案。

　　一、指導思想和總體要求

　　堅持科學發展、安全發展，堅持安全第一、預防為主、綜合治理，全面貫徹落實《安全生產法》，全面落實安全生產責任制，強化企業安全生產主體責任，健全安全生產監管體制，加大投入，夯實基礎，深化整治，強化監管，嚴格執法，使安全生產工作逐步走向法制化、規范化、制度化的軌道，堅決杜絕重特大事故，遏制本文來源于文秘站一般事故，努力實現上級下達的安全生產控制指標，促進工業絲車間安全生產狀況進一步穩定提高，不斷開創安全生產工作新局面。

　　二、目標任務

　　1、堅決杜絕各類重特大事故，杜絕車間內安全隱患造成的死亡事故。全面實現上級下達我縣安全生產控制指標。

　　2、進一步落實安全生產工作責任制，保障車間對安全生產工作的投入，建立健全各班組安全生產監督管理機構，堅決杜絕各崗位和高危場所漏管現象發生。

　　3、嚴格落實企業安全生產管理主體責任。穩步推進職業安全健康管理體系建設，防治職業病，保障企業職工健康安全。

　　4、切實加強生產安全生產管理人員、特種作業人員（兼職工種）、各崗位從業人員培訓工作，確保培訓率達100。

　　5、繼續深化高溫高壓危險化學品聯苯、氮氣；特種設備牽伸卷繞機、電切絲刀、行車、電動葫蘆；消防預防等安全專項整治。車間內無非法運行設備，無違章操作，無無證上崗，無無證臨時施工。

　　6、認真做好SSP紡絲樓防火工作，不發生火災死亡事故。

　　7、進一步健全全縣重特大事故應急救援體系，規范安全生產信息管理，安全生產信息報告及時、準確，無瞞報、漏報、謊報、遲報現象。

　　三、主要措施

　　（一）強化工作領導，落實工作責任

　　1、全面加強對安全生產工作的領導。要將安全生產工作納入車間和班組發展計劃。要采取各種有效措施，保障安全生產投入，保障各項安全生產工作的正常開展。主要領導要主持召開安全生產專題會議，要親自研究部署安全生產工作，解決安全生產工作中的突出問題并切實加強對各項安全生產工作的領導。

　　2、實行“屬地管理”和“崗位管理”雙重責任制。全面推行安全生產責任制，把安全生產責任落實到班組、個人。要把安全生產作為班組考核重要內容，將考核結果納入班組十星級評比中。

　　3、嚴格安全生產工作年度目標管理制度。按雙重責任制進行雙重考核，對完成年度安全工作目標的先進班組給予表彰獎勵，對考核不達標的班組實行一票否決和給予經濟處罰。

　　年初，各班組必須向車間簽訂安全生產工作責任書；并將安全生產各項指標進行層層分解，層層簽訂安全工作責任書，認真組織考核，嚴格兌現獎懲。

　　4、全面加強安監工作機構建設。各班組配備一名以上專職的.安監員，建立一套完善的日常工作制度和工作檔案，列支一定數額的安監工作專項經費，確保運轉正常，確保監管有力。

　　（二）強化日常監管，狠抓隱患治理。

　　5、嚴格遵守高危行業安全許可證制度，嚴把源頭關、準入關。確保辦證率達到100。

　　6、嚴格執行“日日檢查”制度。各班組每日必須進行一次安全生產檢查。對安全檢查中查出的各類問題和事故隱患，要文秘站做好現場檢查記錄，并當場下發整改通知書，督促整改責任人認真落實整改措施，限期整改到位。對重特大事故隱患，一經發現應立即報告，立即采取措施，并在24小時內以書面形式向公司。同時嚴格執行“定人包崗，日日見面”的監控制度。各班組，每周二前必須將本班組的安全檢查情況以及存在的重大隱患和處理措施形成書面材料報車間安全員。

　　7、進一步深化各項安全生產專項整治，強化隱患整改。堅持落實車間禁煙的規定，嚴禁疲勞上崗，履行佩戴勞保用品義務及消防安全等方面的安全生產專項整治，作為整頓規范車間質量管理一項重要任務，堅持不懈地勤抓下去。要切實強化專項整治中的隱患整改工作，建立隱患整改責任機制，確保整治工作取得實效。

　　（三）強化基礎，全面落實班組主體責任。

　　10、逐步推廣班組安全信用等級管理制度，建立班組安全生產評先評優管理機制。在卷繞，紡絲，上料，包裝逐步推廣安全質量標準化建設活動，將工作中各方面、各環節、各過程的安全質量行為納入制度化管理。切實加大對低等級安全信譽責任班組和個人的安全監管力度。

　　11、強力推進職業安全健康管理體系建設，切實防治職業病，保障職工健康安全。每個班組和個人都有義務按規定佩戴勞動保護用品，采取切實有效的措施防治職業病，并通過自己在日常工作中的對自身行為的一點一滴注意，逐步消除職業危害。

　　（四）加大

　　宣傳教育和培訓力度，營造安全生產濃厚氛圍。

　　12、進一步加大安全生產宣傳教育力度。增強職工安全觀念、增強自我保護、逃生能力，努力營造遵紀守法、安全生產的良好氛圍。

　　13、加強特種作業人員監管。確保特種作業人員持證上崗率達100。

質量管理方案5

　　醫院管理的核心是醫療質量與安全，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為了加強和完善我院的各項工作的管理，提高醫療質量，確保醫療安全，根據國家衛計委《醫院管理評價指南》及上級主管部門相關的管理文件要求，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　（一）實行從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制的管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

　　（二）以規章制度和醫療常規為依據，規范醫務人員的醫療行為。

　　（三）強化18項醫療核心制度的落實，改善醫療服務、提高醫療質量、確保醫療安全。

　　（四）醫院有針對性地對醫療質量問題制定干預措施。

　　（五）為提高我院的兩個效益（經濟效益和社會效益），全院須改善服務態度、提高技術水平、拓展業務范圍、減少醫療糾紛、杜絕醫療事故、控制成本、增收節支。

　　二、控制指標

　　1.病床使用率≥85％

　　2.病床周轉次數≥20次/年

　　3.平均住院天數≤10天

　　4.入院病人三日確診率≥90%

　　5.擇期手術患者術前平均住院日≤3天

　　6.入出院診斷符合率≥95％

　　7.手術前后診斷符合率≥95％

　　8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％

　　9.急危重癥搶救成功率≥85％

　　10.疑難病癥好轉率≥90％

　　11.無菌手術切口甲級愈合率≥97％

　　12.甲級病案率≥90％（無丙級病案）

　　13.無發生定性為完全或主要責任的一、二級醫療事故

　　14.三級、四級醫療事故發生率≤‰

　　15.醫療補賠償（含減免），每年不超過業務收入的3‰；

　　16.重大醫療過失行為和醫療事故報告率100％

　　17.院內急會診到位時間≤10分鐘

　　18.單病種治療費用控制不高于當地治療的平均費用

　　19.單病種治愈好轉率高于同級醫院水平

　　20.手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％

　　21.法定傳染病報告率100％門（急）診

　　22.處方合格率≥95％

　　23.門診病歷書寫合格率≥90％

　　24.門診與出院診斷符合率≥90％

　　三、具體要求及措施

　　（一）健全管理體系醫院醫療質量管理委員會

　　委員會由院領導和相關職能部門主任及各科科主任組成，院長任主任，醫務科、護理部、院感辦、門診辦、藥劑科、質控科等為醫院質量管理職能部門，負責組織實施全面醫療質量管理與醫療安全管理，承擔指導、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。

　　質控科作為專門的質量管理部門，負責對全院醫療、護理、醫技質量實行監管，并建立多部門質量管理協調機制。

　　醫療質量管理委員會職責

　　（1）負責醫院醫療質量與安全管理工作。

　　（2）開展醫療質量、醫療知識教育培訓工作，定期舉辦醫療質量培訓會，不斷強化職工質量與安全意識，共同提高醫療質量管理水平。

　　（3）負責制定醫院醫療質量評價標準及醫療質量檢查操作程序，指導科室開展醫療質量管理工作，促進醫療安全。

　　（4）對醫療質量管理建立嚴謹、科學的醫療質量評價方法。

　　（5）根據實際情況每季度開一次會議，研究需要解決的主要問題。

　　（6）認真做好調查研究，做好質量分析，給院領導提供決策依據。

　　（7）負責醫療質量和安全管理知識的培訓工作。

　　質控科工作職責

　　（1）負責醫院質量與安全管理工作，協助監督、指導職能部門質量管理工作。

　　（2）負責制訂并完善醫院質量與安全管理方案，以及臨床、醫技科室、職能部門的質量與安全管理標準，逐步完善醫院質量與安全管理責任體系。

　　（3）建立醫院質量與安全監控指標，負責指標數據的收集和分析，收集相關信息資料，為醫院決策提供依據。

　　（4）負責醫院質量管理方案實施情況監督、考核等工作。

　　（5）對醫院質量改進及患者安全工作進行分析評價，及時反饋質量信息。

　　（6）職能部門質量考核結果，與績效考核結合。

　　（7）負責組織季度、半年、全年質量檢查及抽查工作，定期召開醫院質量與安全管理工作會議，研究解決質量管理中發現的問題，促進醫院質量管理的持續改進。

　　科室醫療質量控制小組職責

　　科主任是科室醫療質量的第一責任者。各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員組成，設科室質量管理員一名，負責科室醫療質量管理的協調、反饋、記錄等具體工作。

　　科室質控小組職責如下：

　　（1）建立健全科室各項規章制度和崗位職責，結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到人，與績效工資掛鉤。

　　（2）對本科室醫療核心制度的執行落實情況進行檢查。

　　（3）對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等）。

　　（4）對各項護理制度執行情況進行檢查。

　　（5）根據醫院《醫療質量管理》通報內容，以及質控部門下發的各類整改通知單內容進行整改。

　　（6）每月定期對本科室內工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質量、危重病人、圍手術期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進行自查整改，并詳細記錄。

　　（7）參加醫療質控會議，反映問題，分析本科室各階段醫療質量動態，總結歸納，并對需改進的.內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任督促落實。

　　（8）定期向醫院質控部門反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫療規章制度及操作規程的醫療不良事件，寫出書面材料及時上報。（9）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

　　醫務人員自我管理

　　在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大。在質控過程中，特別要強調對18項醫療核心制度的落實，確保醫療質量控制的正確實施。為此，對各級醫務人員的要求分述如下：

　　門診醫師

　　（1）嚴格執行首診醫師負責制。

　　（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　　（3）門診病歷書寫完整、規范、準確。

　　（4）合理檢查，申請單書寫規范。

　　（5）具體用藥在病歷中有記載。

　　（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　（7）處方書寫合格。

　　（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a.建議專科就診；b.請上級醫師診視；c.收住院。

　　（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續。

　　（10）按專科收治病人。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

　　病房住院醫師

　　（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

　　（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

　　（3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診手術病人術前完成）。

　　（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。

　　（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、血電解質、胸片和其它所需的專科檢查。

　　（6）按專科診療常規制定初步診療方案。

　　（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　　（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小結、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

　　（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。

　　（10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

　　（11）病人出院時須經科主任批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。

　　病房主治醫師

　　（1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

　　（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

　　（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。

　　（4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

　　（5）入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。

　　（6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。

　　（7）按科室規定正確分級使用抗生素和專科用藥。

　　（8）手術前親自檢查病人，做好術前準備，包括術前手術部位標識，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。

　　（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。

　　病房主任（副主任）醫師

　　（1）組織制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。

　　（2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。

　　（3）對新入院普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房1—2次。

　　（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

　　（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫務科申請院外會診。

　　（6）指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專科用藥。

　　（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術中、術后醫療工作。重大手術和重要治療要親自參加。

　　（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。

　　（9）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。

　　（二）、醫療質量管理內容基礎醫療質量管理

　　基礎醫療質量管理是指醫院人力資源、財務管理、醫院的管理制度、醫院環境、設施、醫療設備、業務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫療質量管理中最基本的一環。

　　1、制度建設：建立健全

　　（1）工作制度、崗位職責；

　　（2）診療規范、操作技術常規；

　　（3）醫療流程；

　　（4）醫療質量考核標準。

　　2、人力資源管理：按照我院規模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優質服務，充分調動人員的積極性。

　　3、服務臨床一線：辦公室、醫務科、護理部、院感科、門診部、藥劑科、質控科、后勤科等科室要經常性地深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。

　　4、改善服務流程，為病人提高快捷安全服務。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立意見箱，為病人導醫，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環境等。

　　環節質量管理：

　　環節質量是質量管理重要環節之一。因此，必須按要求抓好：

　　1、全院職工都必須嚴格自覺履行好自己的崗位職責，是環節質量管理重要一環，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，經常開展履職教育。

　　2、科室質量管理是環節管理的中間環節、關鍵環節，能及時發現及糾正醫療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。

　　3、抓好環節中的重點環節和薄弱環節。

　　⑴抓好行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實。

　　⑵抓好查對工作。

　　⑶做好危重病人、圍手術期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理，確保用血安全。

　　⑸抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。

　　⑹抓好值班制度，節假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查在崗情況。

　　⑺做好病歷及時、客觀、準確、規范的書寫，上級醫師及時修改簽名，按時歸檔。歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

　　⑻做好醫患溝通工作及談話記錄，做好院內、科間、同事之間的溝通，確保質量管理的執行及工作正常運轉。

　　⑼實施零缺陷管理，防止差錯事故發生。⑽持證上崗，嚴格執業準入。

　　⑾抓好特色科室、重點科室質量管理，提高診療質量。

　　⑿在醫療工作中如發生劃價、發藥錯誤、處方差錯，只能由醫務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。

　　⒀病人出院結帳時，帳目核對由科室內部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。

　　終末醫療質量管理：

　　1、單病種管理：

　　確定單病種：能反映醫院、科室醫療工作重心，選常見多發病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，以及醫療文件公布的單病種，并按相關規定進行管理，2、質量指標管理:醫療質量總指標年初分解下達各科室，年終總結時，醫院質量指標院科分別統計，進行管理，定期分析評價。

　　四、科室質量考核標準(1-7考核標準見附件)

　　五、考核方法和獎懲制度

　　（一）質控科定期組織實施檢查，結合平時抽查及終未質量考核作出分數評定。

　　（二）每個科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止。

　　（三）科室考定分五個檔次，考核分：≥95分為優秀，＜95、≥85分為良好，＜85、≥75分為一般，＜75、≥65分為差，＜65分為較差。

　　（四）科室考核分值與科室績效工資掛鉤。

　　（五）重大醫療質量問題按醫院有關規定視情節給予罰款，對責任人按相關規定進行經濟處罰等處理。

質量管理方案6

　　一、目的

　　通過完善醫療質量管理制度，建立醫療質量監管長效機制，提高醫療質量管理水平，確保我院正常、嚴謹的醫療工作環境，保障醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我院醫療技術水平，管理水平的不斷提高和發展。

　　二、目標

　　利用2年的時間，逐步推行全面醫療質量管理，建立任務明確，職責權限相互制約，協調與促進的醫療質量保障體系，使我院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

　　1、 20xx年2月—12月：

　　成立我院醫療質量管理機構，配備專人負責醫療質量工作；建立健全我院醫療質量管理制度；初步探索建立醫療質量監管機制；完成單位全員醫療質量管理法律法規、制度及相關醫療規范的培訓工作。

　　2、20xx年1月—12月：

　　邀請縣衛生健康局及上級醫院專家到本院開展醫療質量管理指導；進一步優化完善醫療質量管理制度；各科室成立醫療質量監管小組；建立醫療質量監管長效機制；醫療質量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。

　　三、健全質量管理及考核組織

　　1、成立醫療質量管理領導小組。我院設立醫療質量管理領導小組，由院長負責，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領導小組。領導小組負責制定，修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由相關負責人負責組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　四、健全規章制度

　　1、過硬執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程、常規。

　　2、重點對十三項核心制度的執行進行監督檢查。

　　3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

　　4、健全院突發公共衛生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

　　五、增強法律意識和質量意識

　　1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。

　　2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

　　3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

　　4、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

　　5、嚴格執行中醫、中西醫結合有關醫療技術操作規范和常規，不斷提高中醫特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫治療的適宜性、安全性、合理性。

　　6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　六、醫療安全管理

　　1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫患關系；采取有效措施，加強職業安全的監督管理，保障各級各類醫務人員的職業安全。

　　2、相關科室要組織開展全員醫療服務安全教育，樹立醫療服務安全意識，加強醫療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全監督、評價、改進工作，并進一步完善突發事件應急處理預案。

　　3、嚴格執行新技術、新項目準入、報批、審核制度，降低醫療安全隱患。

　　4、相關部門要定期開展醫療質量和醫療服務安全分析，發現問題，及時整改，努力減少醫療安全隱患；組織制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故；組織制定防范非醫療因素引起的`意外傷害事件的措施及保護醫務人員職業安全的措施。

　　5、建立和完善醫、患告知制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫患關系；建立和完善醫療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發現問題，堅決整改。

　　6、要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。

　　7、嚴格執行醫用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。

　　七、建立完整的醫療質量管理監測體系

　　1、分級管理及考核：

　　（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　　（2）職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

　　（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

　　（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

　　2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

　　3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

　　（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控工作月報表和科室當月的質控工作總結。

　　（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

　　（3）醫務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

　　（4）醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　八、制訂醫療質量獎懲措施。

　　制訂醫療質量管理辦法及醫療質量獎懲措施，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

質量管理方案7

　　醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進的過程。為嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規、標準，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價和持續改進機制，提高醫療服務能力，為患者提供優質、安全的醫療服務，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質量管理和持續改進方案。

　　一、醫療質量管理組織

　　醫院醫療質量管理委員會負責醫院醫療質量管理，制定醫院質量管理方案，對醫院醫療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫療質量管理的第一責任人。

　　醫務科、護理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫療質量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質量管理委員會提出評價和改進措施。

　　科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質量進行檢查和考核。科室主任是科室質量管理的第一責任人。

　　醫院實行醫療質量管理“全員參與”、“全過程質控”制度，每一位職工既是醫療質量管理的執行者，又是醫療質量管理的監督者。

　　醫院實行醫療質量管理責任追究制。

　　二、醫療質量管理的內容

　　1．認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。

　　2．加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。

　　3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

　　4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　三、醫療質量管理的措施和方法

　　（一）醫療技術的管理醫院實行新業務、新技術準入制度。開展的'醫療技術必須是執業診療科目內的成熟醫療技術，符合國家有關規定，并且具有相應的專業技術人員、支持系統，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫務科申報，醫務科初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。

　　醫務科應建立新開展的醫療技術檔案，以備查。

　　任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。

　　（二）基礎醫療質量管理

　　1．醫務科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核。每月一次基礎醫療質量檢查，每季度組織一次由醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫療質量檢查。

　　2．科室質量管理小組應制定科室醫療質量持續改進方案，定期對科室醫療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。

　　3．醫院對醫療質量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

　　四、醫療質量的評價和改進

　　監測與評價是持續醫療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監測與評價，可以及時發現和解決實施持續醫療質量改進過程中存在的問題，對持續醫療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。

　　相關職能部門應對醫療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫院質量管理委員會每年召開兩次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。

質量管理方案8

　　幼兒園的質量管理，是以對幼兒實施素質教育向社會提供優質服務為目的,以定量、定性相結合的評價方法為基本手段，并輔之以各種措施，對全部育人和管理工作的質量，進行總體的、綜合的、全過程的監督、控制、考核的科學管理方法與活動過程。

　　一、質量管理指導思想

　　幼兒園依據國家教育部頒布的《幼兒園工作規程》、《幼兒園教育指導綱要》（試行），結合幼兒園保教工作實際，以促進幼兒園辦園質量提高為目的，選擇了以質量量化管理為主線，全方位科學管理幼兒園，依據方案制定了幼兒園教育崗、保育崗、炊事員崗三個主崗工作質量標準。在實施過程中注意發揮目標管理、民主管理、制度管理、計劃管理、和諧管理等管理辦法的優勢，協同質量管理落到實處。管理辦法整體優化，提高管理效益，進一步樹立經五路幼兒園優質教育品牌形象。

　　二、質量管理標準（附后）

　　質量管理的.依據是質量標準，幼兒園工作的質量標準既指面向全面促其全面發展的質量標準，也指幼兒園全部工作的質量標準。質量管理則是利用質量標準評價、推動、激勵每個部門和工作人員追求高質量、高效益的活動。俗話說：沒有規矩不成方圓，質量管理就是借助于質量標準之規矩、成就優質高效之方圓。

　　三、質量管理實施范圍

　　幼兒園教師崗、保育員崗、炊事員崗及行政服務人員崗全部實施質量管理，中層以上領導班子崗位的工作，是全體教職工工作質量得分的平均。

　　四、質量管理實施時間

　　幼兒園從1997年3月開始首先在教師崗上開始試行；5月將各個崗位共性的標準部分全部試行；我們在試行的過程中及時注意總結經驗教訓，積極探索有效的操作辦法。1997年9月保育員崗也開始試行，由教師崗的先行實施探索，保育員崗的實施順利流暢。1998年9月幼兒園3個主崗及行政服務崗位全部實施質量管理。

　　五、質量管理實施辦法

　　1、由點帶面，全部推開。

　　2、每崗第一評價人跟蹤評價，幼兒園領導抽評。

　　3、每月匯總量化成績一次，百分制量化。

　　4、每月工作質量量化成績與年度考核成績掛鉤；與深化人事制度中、教師職稱聘任掛鉤。

質量管理方案9

　　醫療質量是醫務人員利用醫療技術為患者提高診斷和治療過程中體現出來的，醫療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫療服務進行檢查，即合格后校對，因此環節質量直接影響到醫療質量，且醫療服務對象是人，服務過程中出現不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環節質量管理十分重要。針對我院婦產科重點科室現制定出以下管理方案：

　　1、自覺履行好崗位職責。必須嚴格自覺履行好崗位職責，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領導檢查，科室要經常開展履職教育。

　　2、抓好婦產科質量管理：科室質量管理是環節管理的中間環節、關鍵環節，能及時發現及糾正醫療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。

　　3、抓好環節中的重點環節和薄弱環節。

　　⑴、抓好行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、等制度的貫徹落實。

　　⑵、抓好查對工作。

　　⑶、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。

　　⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。

　　⑸、抓好急救藥品等。

　　⑹、抓好值班制度，節假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節假日夜班間抽查）在崗位情況。

　　⑺、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

　　⑻、做好溝通工作：一方面做好醫患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量管理的決定及時執行，工作上能互相協作，確保工作正常運轉。

　　⑼、實施零缺陷管理，防止差錯事故發生。

　　⑽、持證上崗，嚴格執業準入。

　　醫療質量控制的職責：

　　（1）、上級醫（護）師負責對下級醫（護）師醫療質量的督促檢查與整改。

　　（2）、科室主任（護士長）及科室質量管理小組負責對全科醫療護理質量的.督促檢查與整改。

　　（3）、科主任對科室醫療護理及醫療環境、設備進行質量的督促、檢查、控制。由院長、業務副院長負責安排、組織檢查。

　　醫療質控的方法：

　　（1）、上級醫（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫（護）師進行檢查和控制。

　　（2）、科主任（護士長）和科醫療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫療護理質量進行檢查。

　　（3）、科主任通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。

　　（4）、檢查是質量控制手段，通過發現問題、分析、評價、促進整改，達到質量改進，從而提高和確保質量。

　　（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫療質量控制統計到科室，科室統計到人頭。

　　（6）、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質量提高。

　　（7）、環節管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質量管理與定期檢查為輔。

　　不合格醫療服務的處理：

　　（1）、醫務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規章制度或技術操作規程，未滿足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫療糾紛，甚至醫療事故，或被質量控制人員檢查發現為不合格醫療服務。

　　（2）、不合格醫療服務處理程序：

　　①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫（護）師發現不合格醫療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫療服務的擴大和造成不良后果。

　　科主任檢查發現不合格醫療服務或平常了解掌握的不合格醫療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。

　　②對不合格醫療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。

　　③科主任對臨床、醫技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發生。

　　④對不合格醫療服務當事人和科室，按照有關規定處理。

　　⑤科主任當收到病員投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內交回，對糾正和處理辦法的執行情況由科主任追蹤。

　　⑥患者提出的醫療糾紛，醫務科負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關科室調查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調查處理。

質量管理方案10

　　護理質量是醫院管理的重要組成部分，護理質量的'優劣直接影響醫療和病人安危，因此護理部根據我院護理隊伍的現狀和具體情況，按照等級醫院護理標準及安徽省醫院管理評價指南對護理的要求，擬定各護理單元質量標準及控制措施。

　　一、建立健全各級護理質量管理組織

　　（一）、醫院護理質量管理委員會：

　　主任委員：楊旭東

　　副主任委員：時峰、裴根倉、黃曉明、王玨

　　委員：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衛紅、陳陽、王春梅

　　辦公室主任：王林文

　　（二）、醫院護理質量控制組名單：

　　組長：王林文

　　組員：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衛紅、陳陽、王春梅

　　醫院專項護理質量檢查人員分組名單

　　1、危重病人護理質量組

　　組長：韓桂霞

　　成員：郭曉麗、李曉蘭

　　2、消毒隔離組

　　組長：許錦蘭

　　成員：鐘瑛、張英

　　3、病區管理組

　　組長：李敏

　　成員：秦紅俠、劉華麗

　　4、基礎護理組

　　組長：孫麗潔

　　成員：馬培靈、宋效玲

　　5、搶救物品組

　　組長：趙球

　　成員：吳瑞文、張海寶

　　6、整體護理組

　　組長：曹素云

　　成員：王春梅、周秀俠

　　7、護理操作組

　　組長：王玉萍

　　成員：李水莉、閆紅梅

　　（三）、各大科護理質量控制組名單：

　　1、門急診護理質量控制組名單：

　　組長：陳陽

　　組員：王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉

　　2、大內科護理質量控制組名單：

　　組長：孔雪蓮

　　副組長：韓桂俠、鐘瑛、曹素云、宋曉玲

　　組員：張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬培靈、陳平

　　3、大外科護理質量控制組名單：

　　組長：徐衛紅

　　組員：孫麗潔、秦紅霞、許錦蘭、周秀霞、張曉梅、郭曉麗、吳群、趙芳玲、李曉蘭、吳曉鳳、趙球、祁克蘭、任秀芳

　　（四）、各科室質控網員：（科室質控由護士長加質控網員組成）

　　腎內科，陳淑梅（本科）

　　心內科，郭萍梅（本科）

　　婦科，趙曉琪（大專）

　　人工腎，于迎春（大專）

　　血液科，王艷（本科）

　　產科，李桂貞（大專）

　　內分泌，孫敏（本科）

　　內三科，張芬（本科）

　　ICU，劉艷紅（本科）

　　內四科，王素芝（大專）

　　內五科，齊素蘭（大專）

　　門診婦科，梁海笑（大專）

　　呼吸科，連芹（大專）

　　傳染科，李美娟（大專）

　　急診，李潁（本科）

　　干內科，馬季（大專）

　　神內科，董曉旭（大專）

　　觀察，楊淑華（大專）

　　兒科，劉文榮（大專）

　　特需科，楊青（中專）

　　供應室，林敏（大專）

　　外一科，李淑芹（本科）

　　外二科，高愛玲（大專）

　　外三科，張春俠（大專）

　　外四科，陳元元（大專）

　　外五科，鄭士華（大專）

　　骨科，吳群（大專）

　　手術室，王寒莉（本科）

　　五官科，袁兆敏（大專）

　　二、確定護理質量控制項目及評分標準，完善并修訂，實行目標管理

　　（一）臨床病區考核項目：

　　1、護士長工作考核100分，

　　2、病區護理管理質量100分

　　3、搶救物品管理100分，完好率100%

　　4、消毒隔離管理100分，常規器械消毒合格率100%。

　　5、基礎護理管理，合格分90分，合格率90%

　　6、特、一級護理質量90分，危重護理合格率90%

　　7、護理文書書寫85分，合格率85%

　　8、三基考核（理論80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。護理操作合格率95%。

　　9、護理服務滿意度90%，每低1%扣0。5分。

　　10、急救器械完好率100%

　　（二）單項考核有：急診科、手術室、供應室、產房、門診、血液凈化護理工作考核，對各項考核制定標準并按百分量化考核。

　　三、護理質控措施

　　1、強化全員質量管理，每年全員進行一次以上的專題護理質量培訓，強化質量意識，利用護士長例會，每季度護理質量分析及專題整改會，以不斷增強質量意識，使人人有質量意識，自我約束和控制。

　　2、科室護理質控小組在護士長帶領下每周開展護理質量檢查，對存在的問題要自查自糾認真記錄，每月進行質量分析并制定改進措施，結果反饋給每位護士并上報護理部。

　　3、大科護理質控組在大科護士長帶領下每月開展護理質量檢查，對存在問題除當面反饋外，有些問題需要書面反饋，限期改正。檢查結果上報護理部。

　　4、醫院護理質量組在護理部主任帶領下工作，實行目標管理，突出難點管理、重點環節管理，狠抓基礎護理及護士三基訓練，每季度全面質量考評并將結果匯總，測算各病區質量達標情況，結果書面反饋給科室并上報院考評辦與科室獎懲掛鉤，定期召開護理質量分析會，做到有分析、有評價及處理反饋，從而促進我院護理質量不斷提高。

質量管理方案11

　　為貫徹落實《醫療質量管理辦法》，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，根據安康市衛計局關于《安康市醫療質量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽醫院決定開展醫療質量提升行動，現結合實際制定本方案。

　　一、工作目標

　　利用3年左右的時間，在全院實施醫療質量提升行動，逐步完善醫療質量管理組織體系，醫療核心制度進一步落實，醫療質量管理措施有效實施，醫療服務監管制度不斷健全，醫療質量安全管理水平不斷提高，醫療風險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權益得到保障。

　　二、工作內容

　　（一）完善醫療質量管理制度。建立健全醫院醫療質量管理相關工作制度、應急預案和工作流程，實現醫療質量管理工作的制度化。重點圍繞醫務人員、醫療設備設施、醫療技術準入及診療服務，突出圍手術期、圍產期、有創操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫療質量安全及醫療風險的管控制度。

　　（二）進一步健全醫療質量管理組織。落實醫療質量管理院、科兩級責任制，由院長、科級負責人作為醫院、科室醫療質量管理第一責任人的責任；醫療質量管理科、醫療質量管理委員會，各科室醫療質量管理工作小組，負責各層級質量管理工作的落實。

　　（三）進一步健全質量控制組織。健全醫療質量管理、護理質量管理、醫院感染管理、病案管理、藥事質量管理、輸血質量設備管理等質控制組織，細化職責分工明確。我院作為縣質控中心掛靠單位，極力支持各質控中心開展工作，各質控中心要積極組織轄區醫療機構開展質量控制，發揮縣級質控中心作用，督促其開展業務培訓、檢查指導，不斷提升醫療質量。

　　（四）進一步加強醫療質量管理信息化建設，逐步完善醫院感染控制、病歷質控、病案信息、藥事管理質量監管網絡平臺建設，實現醫療質量指標及關鍵數據的實時抓取、網絡報告和預警，并將質量監管貫穿整個醫療過程。

　　（五）強化醫療質量教育培訓。各職能部門認真組織和開展醫療質量教育，不斷加強相關法律法規及質量標準的宣傳教育培訓，著力增強醫務人員的醫療質量意識。要重點加強新入職、實習進修、返聘、低年資從業人員的質量教育培訓及全員“三基三嚴”和“崗前”訓練考核，不斷提高醫務人員的質量意識及服務能力，進而提升醫療質量，保障安全。

　　三、重點工作

　　（一）范醫療行為，消除安全隱患。

　　1、嚴格落實各項醫療質量和醫療安全制度。認真落實18項核心制度，繼續堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度等，確保患者安全和同質化醫療管理。

　　2、認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程等，在此基礎上制定各科室相關技術的操作規程，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。

　　3、加強重點環節質量控制。加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫療技術和人員資格準入，嚴格對高新技術的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。

　　4、要加強護理質量管理。加強臨床護理工作，營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護理服務示范病房”創建活動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質量，確保患者醫療安全和護理工作質量。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　5、明確職責、重點監控。明確各崗位人員工作職責和范圍，界定各級各類醫務人員的資質和病歷書寫、處方、醫囑、操作、手術、會診等權限。要規范臨床服務行為，對危急值、輸血、手術、疑難、急危重癥等高危病人或高風險服務要重點管控。

　　6、強化醫療質量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關制度，并作為醫療機構持續改進醫療質量安全的重要基礎工作。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。

　　7、開展專項活動。一開展以衛生政策學習考核、醫療護理技術操作演練、醫療文書書寫等為內容的崗位練兵活動，真正提升醫院和醫務人員服務能力和水平。二每月開展醫療質量、護理、院感、病歷質量等各專項工作的督導檢查工作，及時反饋信息，督促落實整改。

　　（二）做好環節控制、降低醫院感染發生

　　1、各科室認真貫落實好醫院感染管理相關制度和規范。樹立全員全流程醫院感染控制理念。在醫器械、耗材等招標進購、醫療新技術新項目引進、供應室外包、基建布局等任何可能涉及醫院感染管理要求的`，建立本機構梁管理部門提前介入機制。

　　2、建立對醫院感染重點部、重點環節，特別是侵入性操作的安全風險控和管理機制，針對發現的問要取積有效的干預措施。加大產房、新生兒室、兒科、手術室、門急診、重癥醫學料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應室等醫療風險高的科室和部門的風險防力度。

　　3、各科室要充分強調手衛生重要性，強化對艾滋病、乙肝、丙梅毒等經血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關診療操作的患者，要加大對相關感性病例的識別和管理力度，對發現的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導數的疾病傳播

　　（三）加強臨床檢驗和實驗室質量管理。

　　檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統一管理。加強實驗室安全管理及質量控制，開展室室內質控，并參與室間質控，保證實驗室安全及檢驗結果的準確可靠。

　　（四）推進臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進應用，進而提升醫療質量和管理水平。

　　四、行動步驟

　　（一）動員部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開會議進行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫療質量隱患，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。

　　（二）全面推進階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據排查發現的問題，緊緊圍繞醫療質量管理規章制度建設、人才隊伍建設及提高醫療質量科學化管理水平，全面開展醫療質量管理與持續改進工作，尤其要抓好質量環（PDCA）品管圈（QCC）等現代醫療質量管理工具的應用。醫院要對各科室工作情況進行督導和考核。

　　（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）。及時總結、推廣醫療質量管理中好的做法及取得的經驗，特別要在科室重點技術操作和薄弱環節的質量管理上要認真總結，以鞏固活動成果，規范醫療行為，提高質量，建立醫療質量管理長效工作機制。

　　五、組織領導

　　為順利推進醫療質量提升行動的開展，成立醫療質量提升行動小組，其組成人員如下：

　　組長：xx

　　副組長：xx

　　成員：xx

　　下設專項行動小組，辦公室設在質控科，由徐任辦公室主任，負責日常工作的開展。

　　六、工作要求

　　（一）切實加強領導。切實加強對醫療服務質量提升活動的組織領導，成立醫療服務質量提升活動領導小組和辦公室，負責全院醫療服務質量提升年活動的具體實施、指導、評價和監督檢查工作，并定期向縣衛生局書面報告活動開展情況。

　　（二）深化活動內容。認真落實質量提升活動方案，并在此基礎上積極拓寬活動內容，豐富活動形式，創新活動舉措，使質量提升活動從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道。

　　（三）認真總結分析。針對存在問題和薄弱環節，運用PDCA循環持續改進工作；要在活動中認真總結經驗，強化核心制度建設，加快建立醫療質量持續改進的長效機制。

質量管理方案12

　　為了加強醫院護理管理，規范護理服務行為，進一步完善護理質量監督評價和持續改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質量的服務過程和工作過程，根據《湖北省護理示范醫院評審標準》要求，特制訂本方案。

　　一、質量管理的目的

　　通過開展護理質量控制管理工作，使護理人員在業務行為活動、思想、職業道德等方面符合客觀的要求，促進內涵建設，保證和提高護理質量，滿足患者的需求，同時有利于發現問題，進一步改進工作。

　　二、質量管理宗旨

　　提高服務質量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

　　三、質量管理方針

　　1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿意;

　　2、培養良好的職業道德、熟練的技能、全面的專科知識，為病人提供優質的護理服務;

　　3、在護理實踐中，持續地改進護理服務過程和效果。

　　四、質量管理目標

　　特、一級護理合格率≥90%

　　基礎護理合格率≥90%

　　急救物品完好率100%

　　表格書寫合格率≥95%

　　病人對護士工作滿意度≥95%

　　年事故發生率為0

　　三基理論水平考核平均成績≥80分

　　技術操作水平考核平均成績≥90分

　　五、護理質量控制組織結構

　　醫院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即護理部質量監控小組和科室護理質量監控小組。

　　(一)護理部質量監控小組

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　(二)質量監控小組成員分工：

　　特、Ⅰ級護理：

　　基礎護理：

　　急救藥品、治療室、換藥室管理：

　　護理文件：

　　整體護理：

　　門、急診室、手術室、供應室管理：

　　專科護理管理：

　　護士長管理、護理安全管理：

　　(三)各科室護理質量監控小組

　　內Ⅰ科組長：成員：

　　針灸科組長：成員：

　　婦產科組長：成員：

　　急診科組長：成員：

　　手術室組長：成員：

　　供應室組長：成員：

　　(四)護理部質量監控小組職責

　　護理部質量監控小組是在分管院長領導下，由護理部主任、科護士長組成(其人員組成見附件)，其職責是：

　　1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進行業作風，改善服務態度，增強質量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。

　　2、根據《湖北省護理示范醫院評審標準》要求，結合我院實際，修訂和完善各項護理質量標準、各項護理管理制度、操作規程等。

　　3、按照目標和標準對護理實施過程進行監督、檢查和評價。

　　4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。

　　5、對科室出現的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向分管院長提交討論與處理結果。

　　6、每月底向醫院質控辦提交全程護理質量考核結果。

　　(五)科室質量監控小組職責

　　科室質量監控小組由護士長、主管護師或業務骨干等組成，護士長是科室護理質量的第一責任人。科室質量監控小組的職責是：

　　1、按照全院《護理質量控制與持續方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。

　　2、定期組織科室護士學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。

　　3、嚴格執行各項護理工作程序。

　　4、按護理質量標準及考核評分辦法，每位成員每周按監控范圍對本科室護理質量進行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。

　　5、每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發現的護理問題及發生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。

　　6、每月向護理部報告本科室護理質量監控結果。

　　六、質量控制與持續改進辦法：

　　1、護理部將日常督查與月檢查相結合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，現場處理，并有針對性地提出有效、可行的.防范措施。每周進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。

　　2、各科室質控員根據護理質量標準，每日對分管的護理項目進行自查、發現問題及時糾正，并與護士長聯系，分析原因，提出改進意見。

　　3、各科護士長根據《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。

　　4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。

　　5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結果進行分析匯總后，報送醫院質控辦予以獎懲。

　　護理部

　　二〇xx年元月一日

質量管理方案13

　　為了加強護理質量安全管理，認真貫徹執行湖南省省衛生廳關于醫院管理年及湖南省省醫院護理工作評價標準等相關文件精神，護理部將把護理質量和護理安全作為永恒主題。通過全面護理質量管理，不斷提高護理服務質量，確保護理安全，特制訂本方案。

　　一、護理質量安全管理組織結構

　　護理部——科護士長—二級管理組織

　　二、護理質量安全管理委員會組成

　　護士長：滕歡

　　委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛、周霞病區管理組（消毒隔離、急救物品）組長龍倩

　　病人管理組（護理服務、基礎護理、危重一級病人）組長宋蓉

　　護理文書組（護理病歷臺賬）組長滕歡

　　三、護理質量安全管理委員會職責

　　1、在分管院長的領導下，負責全院護理質量的穩定和持續改進。

　　2、制訂和修改護理質量評價指標，建立質量安全管理組織網絡并制訂質量安全管理方法。

　　3、每月對全院護理質量安全進行檢查，嚴格掌握各項考核標準，準確評價護理工作，認真總結并量化檢查結果，及時組織召開護理質量安全分析會，對存在問題進行討論分析，提出有針對性的改進措施，并督促落實。

　　4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進行分析、討論和鑒定。

　　5、負責研究、制定院內護理工作突發事件的應急預案。

　　四、工作方法

　　1、建立以病區護士長自控、互相督查的護理質量安全管理方法。

　　2、制訂或指導制訂切實可行的護理質量檢查標準，及時組織各護理單元學習、掌握標準并加以落實。

　　3、制訂每月質量檢查重點，指導、督促各護理單元實行護理質量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。

　　4、建立護理不良事件上報機制，對各發生的.不良事件進行匯總，并在護理質量安全總結會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發生。

　　5、組織召開護理質量安全分析會每月1次。

　　6、護理質量安全管理流程：

　　(1)護士長每月根據護理部制定的質控標準（10項）帶領本病區護理質控小組進行質量安全自查，討論分析后填報《質量檢查匯總表》于次月5日前報科護士長及護理部各一份。

　　(2)護士長根據病區上報的《質量檢查匯總表》對分管科室進行日常質量督查指導，分析原因，改進方法，提高質量。

　　(3)護理部每月不定期組織質量督查，并根據病區上報內容進行分析匯總，反饋，改進。

　　（4）質控護士長每天查看各病區危重病人，了解護理措施落實情況，發現并協商解決疑難問題，必要時組織護理會診。

　　（5）護理部護士長重大節日前進行質量綜合檢查并記錄。

　　(6)護理部每月評出相關檢查項目的最佳病區，操作明星，列入年終考評。

　　五、護理質量安全控制目標

　　1、病區管理合格率（合格標準為90分）≥90%

　　2、基礎護理合格率（合格標準為90分）≥90%

　　3、特一級護理合格率（合格標準為90分）≥90%

　　4、護理文件書寫合格率（合格標準為95分）≥95%

　　5、急救藥品器材完好率為100%

　　6、消毒隔離100%

　　7、護理人員“三基”考試合格率（合格標準為85分）100%

　　8、護理技術操作合格率（合格標準為90分）為100%

　　9、護理服務滿意度≥95%

　　10、護理事故發生率為0

　　11、年壓瘡發生率為0

　　12、健康教育覆蓋率100%

　　13、健康教育知曉率80%

　　14、不良事件上報率100%

質量管理方案14

　　在油田的日常生產過程中要達到其持續穩產的目標需要配合相應的關鍵性科學技術相互依托，面對目前日益復雜的油田開采對象和現狀，油田的投資開發成本也逐漸增大，對油田的培訓管理工作帶來了一定的壓力。所以，完善油田開采的聚驅并提高油田開采的采收率是重點問題之一。如果要進一步確保油田的穩產持續發展，提高油田的開發效益和技術先進程度，就必須要加強培訓質量管理手段，推進技術指導和項目安排。面對當前油田廠存在的各項問題，筆者進一步分析并探討了如何加強培訓質量管理的具體措施和管理方向，提高培訓質量管理的工作效率。

　　立足油田培訓管理的重點發展目標，逐步完成思想觀念的轉變，嚴格按照油田培訓質量管理的工作重心。在實際的培訓質量管理的過程中，必須要充分發揮油田專業技術性，以人為本，加大對油田人才的培養力度，提高員工參加的積極自主性，激發員工科技創新的思維能力，打造出具有科技創新型的培訓管理模式，構建一個油田持續穩產的專業性團隊項目。加強培訓管理質量，以油田的持續穩產、提高采收率、降低采購成本三個發現目標，培訓內容以科學技術研發、試驗考核、開采成果推廣三個方面，有效促進油田業的科學穩定的發展。

　　一、油田持續穩產發展的主要問題

　　1.油田水驅的區塊產量控制難度系數大

　　面對當前的油田水驅，沒有研發出較為科學的科技方法對其進行調整和治理，導致大部分水驅的含水量較高，嚴重影響了油田開采質量。例如，薩南油田開發區的水驅控水能力較差，雖然經歷了基礎井網、一至三次加密、聚合物開采等開采手段，仍使開采出的水驅的含水量高達92%以上，整個水驅的控水穩油能力差。當前，必須要研究出對油區的分布、精細進行精密的探測，提高穩油產量。

　　2.二、三類油層的開采技術缺乏

　　雖然我國的二、三類油層的儲藏豐富，但是沒有較為科學而先進的開采手段予以實施。所以，在油田的持續開采中必須要不斷研發出一定技術手段，挖掘出開采更多油驅的能力，提高采收率。

　　3.部分地區的油田開采工作系統性較差

　　過渡地帶的油田粘度高，開采量相對較高，但是在實際的`開采過程中開采工作系統性較差，導致大大的降低了油田開采效率，降低了油田本應由的開采潛力。所以，必須要不斷的調整員工的工作量，對具體的操作性要求予以一定的調整，提高員工的工作實際效率。

　　4.污水處理等后續工作不完善

　　油田開采中必然要涉及污水處理、注水井洗滌、驅清防垢等工作內容，但是現有的開采技術中的相關技術善不完善。比如，沒有合理的污水處理技術，沒有先進的采出液體的處理手段，沒有合理的注水井洗掉手段和防偏磨的技術手段，嚴重影響了油田開采的順利開展。

　　5.員工的工作積極性不高

　　油田開采工作本身的工作環境較差，工作內容單一，大部分的工作人員在實際的工作中缺乏工作積極性。企業對員工的培訓較少，對員工自身的主觀能動性重視度不夠，導致員工對于油田開采的操作性問題不會主動去研發出相應的技術手段，嚴重的影響了油田開采的開采效率。

　　二、加強培訓質量管理的關鍵內容

　　1.三個重點研究重點：

　　三個目標：持續穩產、提高采收率、降低采購成本；

　　三個層次：科學技術研發、試驗考核、開采成果推廣；

　　五個技術單位：地質大隊、工程技術大隊、規劃研究所、試驗大隊、信息中心。

　　2.培訓管理的兩個方向

　　科研類項目：結合油田開采及生產的實際情況，針對當前制約油田生產的關鍵問題設立的科研項目，在培訓過程中立案研究。例如，深化聚驅的科技手段，加強油層精細程度的調整；提高二類油層的采收率；將復合油驅的開采技術作為油田穩產的重要支撐。

　　生產類項目：綜合在實際的生產過程中存在的亟待解決的操作性、程序性項目，進行立案研究，不斷激發員工的研究積極性，拓寬油田開采的潛力。在實際的生產過程中融入復合油驅的開采理念，集中形成油驅接替技術。

　　三、如何加強培訓質量管理的探討分析

　　1.轉變企業管理理念

　　技術創新是油田企業開采的重點內容，不斷開拓油田開采思路，更新工作理念，同時按照以人文本的創新思路，堅持轉換傳統的人員管理理念，進一步提升培訓質量，充分帶動員工的工作積極性，激發員工的創新思維能力。通過在培訓現場開展多媒體視頻模式培訓、案例研究學習、現場問答考核、分別建立學習小組模式，以提高員工的綜合素質和專業的科學技術能力。

　　2.提升培訓的引導作用

　　在油田項目的培訓過程中，不斷介紹油田的基本屬性內容，掌握油田企業的相關規章制度，引導員工具備合理而積極的工作態度。培訓質量的提高有助于提高員工的學習效率，有助于其將培訓內容運用于實際的工作中，促進油田開采的工作效率。

　　3.明確油田開采工作目標

　　油田開采的研究核心是：不斷明確油田構造、儲層情況、油水分布特征、和經濟效率等，所以在培訓過程中不斷的明確油田開采存在的各項問題，明確每一個階段的工作目標，牢固員工的工作職責，將每一項工作的都分布到個人，不斷針對性的研發出油田配套開采技術。加強員工個人的工作積極性和責任心，促進油田開采工作機員工的共同成長。

　　4.拓寬油田開采過程中的手段

　　針對油田的開采難度和特征，要推動精細油藏的開采技術性研究，同時對剩余油田的分布搜索手段進行調整和精細，加強對各油層的開發進行深度評估。在培訓過程中，推廣切實可行的油田開采案例，例如調驅的推廣可以有效的解決油田大孔道的封堵問題，可以提高程度油區的驅替進度。

　　5.科學設置培訓管理的課程內容

　　培訓管理工作必須系統化、實用化、全面性，在培訓開始之前必須要切實針對實際生產需要設置相關性的課程內容，確保課程內容具有一定的側重點。另外，需要對培訓的時間、內容、地點、授課方式和對象進行統籌安排，系統性的制定培訓管理體系。企業要做到對培訓工作的全程監督和支持，建立培訓工作的考核制度，促進培訓工作的全面順利開展。

　　四、結語

　　油田開采企業的培訓工作一方面要注重在實際油田開發中的各項技術難題為核心，另一方面更要強化培訓員工的工作積極性、專業素質和責任心。通過完善的培訓管理和培訓考核體系，提升培訓管理的質量和整體水平，保證油田開采的技術依托，從技術方面確保油田開采的持續穩產。在培訓質量的管控方面需要做到培訓目標明確，培訓重點突出，通過靈活的統籌各工種技術性的培訓工種，做到以人為本，逐步提高員工的綜合素質的培養工作；在培訓過程中做到理論性指導、現場培訓實操、技能鑒定考核等項目提高培訓質量管理的效率性。

質量管理方案15

　　一、目的

　　通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

　　二、目標：

　　逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

　　通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

　　三、健全質量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質量管理組織

　　醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

　　各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質量監督考核體系

　　成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

　　3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

　　四、健全規章制度：

　　1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

　　2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

　　⑴病歷書寫制度及規范

　　⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

　　⑶三級醫師負責制及查房制度

　　⑷術前討論及手術審批制度

　　⑸醫囑制度