不合理醫療檢查自查自糾報告（通用21篇）
工作在不經意間已經告一段落了，過去一段時間的工作問題，非常值得總結，這時候十分有必須要寫一份自查報告了。自查報告怎么寫才不會千篇一律呢？下面是小編幫大家整理的不合理醫療檢查自查自糾報告，希望對大家有所幫助。
不合理醫療檢查自查自糾報告 1
自開展治庸問責活動以來，我認真領會了精神，并結合自身工作實際，深入細致地查找存在的問題，剖析存在問題的原因，提出切實可行的整改措施切實轉變作風提高工作效益，現我自查自糾情況報如下;
一、自查的問題
(一)政治學習不夠，思想覺悟不高;長期工作有時就會出現思想不集中，精神渙散，覺得工作累，工資少，工作的熱情和積極性不高，面對困難時會出現畏難情緒，缺乏拼搏精神。
(二)有時工作責任心不強，態度不端正，“喊醫生喊護士喊拿藥”的三喊現象沒完全得到根治;對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏溝通和交流。
(三)平時業務理論學習松懈，不思進取，安于現狀，只滿足于完成上級和領導交給的任務，對業務知識鉆研不夠，沒有創新精神。
二、整改措施
通過自查，在今后的工作中，從思想責任學習紀律服務五大方面樹立大局意識主人翁意識，解決精神不振正氣不足的現象。從責任上明確落實崗位責任制，解決互相推諉的問題。從學習上創造良好氛圍，加強業務技能學習，改變得過且過做一天和尚撞一天鐘的思想。從紀律上加強監督，杜絕串崗上班上網聊天等違紀行為。從服務上推行“五服務”“五不讓”理念。
總之，需要在今后的.工作中，著力提高自身的思想政治理論和專業素養，正確責任感使命感和緊迫感，把工作落到實處。開拓進取，全面推進，使工作取得更好的成績。
不合理醫療檢查自查自糾報告 2
認真學習治領悟何為治庸問責，結合自身實際工作，深入仔細查找存在問題，剖析問題原因，提出切實可行整改措施，改進工作作風，優化工作效果，提高工作效率。就護理現存問題做如下報告：
一、存在主要問題
(一)知識不全面系統，技術水平、學習自覺性不高。只是每月通知要考核時才看看書，了解某個疾病知識，但都不夠深入。對新出現的問題，處理不熟練，不會用護理預案的方法來處理，解釋不到位，讓病人產生誤解，造成護患矛盾。
（二）服務態度不夠熱情，回答病人的問題不是很耐心。讓病人覺得護理人員很冷漠，自己受到了冷落。
（三）帶著個人情緒上班，導致工作不夠細心，出現差錯，或者把情緒發泄在病人身上，讓護理人員的形象受損。
（四）對護理核心制度不熟，不能嚴格按規章制度來執行各項護理操作，操作動作不夠輕柔，給病人帶來了一定的痛苦。
（五）由于缺乏自覺學習，對各工作流程不知道，不熟悉，造成很多不該出現的安全隱患.缺乏團隊精神，漠視同事間互助精神，也是隱患產生原因之一。
二、存在問題原因分析
(一)是學習的積極性不強，求知欲望不高，對專科知識學習不夠深入，沒有完全用理論知識武裝自己的頭腦，從而導致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。
(二)是以工作忙為理由，當病人詢問時，繼續做自己的事情，怕手頭的事情出錯，回答不及時，不夠耐心。
(三)是為了早點完成任務，省略了一些步驟，沒完全按各項規章制度步驟執行，或者憑印象做事，造成了一些護理差錯。
三、整改措施
1、刻苦學習，振奮精神，努力提高自己的.技術水平，要自覺把理論學習作為自己的第一需要，扎實深入的學習，學以致用，為了更好地為病人服務，減輕治療時病人的疼苦。要把自己空余的時間都放在學習上，學習基礎知識，新技術，新理論。不斷用新知識、新理念武裝自己的頭腦，增強自己的才干，提高自己護理工作的能力。
2，強化服務理念，提高為病人服務的意識，想病人之想、急病人之急、解病人之難，學會放下自己手頭的工作，熱情地為病人服務，耐心回答病人的問題，堅持“一切以病人為中心”。不讓病人在我這受冷落，不讓形象因我受損。
3，樹立全局意識，盡職盡責，愛崗敬業，認真仔細地做好每一件事情，哪怕花多點時間，也要把每項任務按要求完成。不讓差錯在我這里發生，不讓規定在我這里走樣。
不合理醫療檢查自查自糾報告 3
我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創造良好的就醫環境。我科存在的.問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長xx、手術護士xx為主的.科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內xx主任組織醫務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監督護工人員認真清掃，醫務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
不合理醫療檢查自查自糾報告 4
按照省、市糾風工作會議精神和民主評議行風工作文件要求，我院于20xx年6月底在全院開展了民主評議行風活動，現將前階段工作匯報如下：
一、加強領導，廣泛宣傳。
1、成立了民主評議行風工作領導小組，由院長任組長，副書記任副組長，加強對民主評議行風工作的領導。下設辦公室，負責民主評議的日常工作。召開了院務會、職工動員會等一系列會議，學習傳達省、市民主評議行風工作文件精神，研究部署具體工作，統籌安排。
2、以科室，認真組織黨員、職工學習討論，明確目的意義，加深對民主評議行風工作重要性、必要性的認識，統一思想，主動參與。利用報紙、宣傳欄、標語、橫幅等形式廣泛宣傳，營造氛圍。
3、制定了《縣中醫院民主評議行風工作實施方案》，并根據衛生局工作安排，結合醫院實際，制定了具體工作計劃，對工作任務、目標進行了分解細化，列出了九項重點內容，明確了責任人。
4、開展了向四川抗震救災先鋒模范人物和身邊好人好事學習活動，樹新風，揚正氣。我院54名干部職工共捐款一萬余元。
5、按評議要求和自查情況，重新修訂了《縣中醫院干部職工獎懲條例》并在職工大會中通過予以實施。以此進行院規院紀整頓和醫療規范整頓；并通過開展點評不當處方規范醫療行為，督察院規院紀落實等工作。
6、與浙一醫院簽訂《網絡技術扶貧協議》，利用浙一醫院雄厚的專家技術力量，通過遠程病房會診、門診會診、遠程教育等手段切實解決當地群眾“看病難”問題，使當地群眾在家門口就可看到浙一醫院專家。
7、醫院由于自身條件較差，搬遷工程尚未正式進行，醫療條件相對落后，我們從實際出發，通過對醫療用房墻壁進行粉飾、更換照明設施，并認真搞好醫院環境衛生，努力為患者提供舒適的就醫環境。
二、查找問題，自查自糾
根據上級文件精神，結合醫院實際，重點在以下幾方面查找存在的問題
1、執行衛生政策情況：執行中央、省市衛生政策和法律法規整體較好，無明顯違紀違規現象發生。
2、政務公開情況：能按照衛生部、省市文件規定落實。
（1）服務指南，藥品，常規檢查治療價格、專家資料等上墻；
（2）住院病人費用實行一日清單制。
（3）財務公開每月一次，醫院資產、運營情況等每季在院周會上通報。
（4）各項招投標信息，人事招聘信息及時發布，結果每季在醫院公開欄公布。
3、執行物價政策情況：做到價格準確、項目明確、患者知情，無分解、重復、搭車和自立項目等亂收費情況，無違反物價政策現象發生。設立了專職物價員，確保各項調價能及時、準確執行，過度用藥和過度檢查的問題；
4、解決群眾看病難看病貴的誠信服務情況：看病難看病貴是眾多原因造成的，主要是政府投入不足，為緩解群眾看病難看病貴問題，醫院積極想辦法。
（1）嚴格控制藥品比例，每月進行一次處方點評；
（2）實行單病種醫療規范；
（3）加大對設備、設施投入，購置放射科洗片機和檢驗科尿液分析儀，提高醫療質量，改善就醫條件；
（4）在全院開展了首診首問負責制；
（5）簡化就醫程序，完善服務指南，增設指示牌，進一步落實各項便民利民服務措施，努力做到讓病人就診方便快捷；
（6）每季對醫療質量進行檢查，規范管理，確保合理用藥，合理檢查，因病施治。
（7）對60歲以上病人給予一定的減免；
（8）調整作息時間，窗口單位提前上班。
5、落實行風工作責任制情況：
（1）院長與院務會成員，職能科負責人，科主任簽訂了責任書，明確了各自職責和義務；
（2）制定了全院職工思想的職業道德學習教育計劃，每月以科室為單位組織學習一次，每年全院上課一次。建立了全院職工醫德檔案，每半年進行一次考核；
（3）未發現收受紅包、回扣和吃、拿、卡、要等現象；
（4）在醫院門診大廳設立行風投訴箱和投訴電話，設立醫患糾紛辦公室，對于患者和家屬反映的問題，我們都給予了及時合理的處理和解決（醫療糾紛除外）。
6、糾正商業賄賂和醫療行業不正之風情況：
（1）院長、書記找醫院藥劑、設備、總務、采購、財務等負責人和相關人員戒免談話兩次；
（2）藥品、醫療器械、醫用耗材9%均為政府招標產品，大宗物品、基建工程等基本實行招投標。
（3）黨委班子成員簽訂了黨風廉政建設責任書，各行其責。醫護人員廉潔行醫，沒有反映有收受紅包、回扣的情況，有2名患者和家屬對醫護人員拒收紅包給予表揚；醫院從未發布過任何虛假醫療廣告。
7、征求社會意見情況：醫院于9月底召開了社會行風監督員座談會，共有19人參加會議，黨支部、醫院辦公室還走訪了康莊社區，發放調查表，了解情況，征求意見。
三、存在問題，整改措施：
通過自查和召開工休會、社區群眾座談會、設立行風熱線、設立行風意見箱、問卷測評等多種形式征求意見，我院目前存在的問題有以下幾方面：
1、部分工作人員服務態度欠溫和;與病人溝通不夠，語言生硬，說話缺泛藝術性，人性化服務意識不濃，服務理念待進一步轉變，服務意識有待進一步提高；
2、少數職工對一些常用的臨床技能操作掌握得還不很熟練，診療水平有待進一步提高；
3、部分醫護人員對衛生法律法規掌握得還不夠，法律意識不強；
4、住院條件較差，衛生設施陳舊，儀器設備陳舊老化，硬件設施有待加強；
5、醫院感染方面存在缺陷，醫療垃圾處理不夠規范，醫療場所消毒及衛生管理應予以加強。
針對這些方面的問題和不足，醫院將積極整改，加強對職工臨床技能操作、醫德醫風、衛生法規的培訓；加強對醫院人性化服務設施；對于醫護人員服務態度欠佳的`問題，我們會采取大家互相監督、出現問題通報批評等方式來減少并逐漸杜絕類似現象的發生；通過召開病人和社區群眾座談會，加強和他們的溝通，深入了解他們的所需、所想和所愿，把解決患者反映的問題作為行風評議工作的核心，多為患者辦難事、辦實事、辦好事，在解決患者實際問題上下功夫，逐步解決老百姓看病難、看病貴的問題，進一步規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，努力為人民群眾提供滿意的醫療衛生服務，為構建“廉醫、誠信、為民、和諧醫院”和“平安醫院”打下堅實的根基。
不合理醫療檢查自查自糾報告 5
根據xx人民政府辦公室大政辦電〔xx〕64號《關于貫徹落實全省安全生產視頻會議精神全力做好今冬明春安全生產工作的通知》要求。總務科在醫院黨政及主管副院長的領導下，結合醫院醫護工作需求，科室工作特點以“牢固樹立安全發展理念，始終把人民群眾生命安全放在第一位”的原則開展了扎實、全面的安全生產工作檢查。現將自查情況報告如下：
一、加強特種設備運行安全管理監督，杜絕重大事故的發生。
20xx年12月9日，總務科科長帶領科內相關人員對所管轄的`客貨電梯(15部)、電鍋爐(2臺)、污水處理站、壓力管道設備設施和管理班組現場工作進行了安全監督檢查。要求各管理班組務必嚴格遵守相關管理制度及設備設施操作規程，加強設備設施的檢查與維護保養工作，并查看了各班組的近期交接班記錄和運行維護記錄，再次強調特殊故障處置和事故隱患排查須及時上報總務科。組織班組成員對特種設備應急處置預案內容及程序再次學習，并進行了個人抽查。在安全檢查過程中對電梯班組提出的值班移動電話、電梯制動器配件采購、工作人員調整等問題及建議進行了實地調研和記錄，待上報院領導批準后按相關程序進行采購，組織專業公司及時更換。并要求該班組作出年底工作總結，近期上報總務科。
在污水處理站查看了近期交接班記錄，檢測數據登記。對污水處理設備的運行情況進行巡查，針對污水處理反應池出水濾網堵塞的問題立即安排有關人員妥善處置。并強調該班組人員提高工作積極性，嚴格操作規程，保證醫院污水處理及排放符合國家標準。
二、結合冬季用電能耗增加，加強配電室設備、電工班組日常工作的安全督查，防止意外事故發生。
總務科科長及相關人員到配電室對高低壓配電柜的運行，柴油發電機組應急保障措施進行了現場查看。結合今年冬季氣溫驟降的趨勢，要求該班組工作人員提高安全用電意識、有效保障醫院工作的順利開展。對重點用電部門及科室，增加巡查次數，加強設備設施的檢查與維護保養工作，做好每日的交接班記錄和運行記錄，特殊故障處置和事故隱患排查須及時上報總務科，杜絕重大事故的發生。
由于氣溫降低導致供水供電故障多發，總務科科長要求并帶領該班組工作人員發揚連續作戰，不怕艱苦的光榮傳統，做好一切準備，保證故障處置的各項需要，合理調整人員及時修理一切大小故障。切實做到有故障必接，有接必有處置。并聯系專業公司，請求派員對我院的水電應急故障處置給予支援，將故障的影響和損失降到最低。
三、加強醫院環境衛生、食堂餐飲服務監管力度，避免突發公共衛生事件的發生。
總務科針對醫院人員密集、食品安全風險加大等特點。組織醫院愛衛辦、保潔公司、食堂承包方結合《通知》要求。對全院重點部位、人員密集區域、重點部門的衛生預防工作進行排查。結合排查的不足和隱患加大衛生消殺工作、加強由于鼠害導致的安全用電、用水故障防治工作。
特別針對醫院食堂餐飲部門，總務科科長及相關人員分別到醫院職工食堂、病員食堂、小食堂進行了現場督查，要求承包法人組織全體員工再次學習食品衛生安全相關法律法規，群防群治，根據工作崗位實際特點，遵守相關操作流程及個人衛生防護，保證衛生清潔。嚴禁加工銷售不合格食品及易發生變質食品。并結合冬季特點，對食堂環境衛生的防滑措施、用電設備設施管理提出了改進要求。以全體員工的實際行動保證食品突發安全事件和不良安全事件不在本院發生。
不合理醫療檢查自查自糾報告 6
為進一步加強醫療衛生機構的政風行風建設，全面提高醫療衛生服務質量和水平，根據市糾風辦、市衛生局統一安排部署，在市醫療集團的指導下，我院認真推進民主評議政風行風工作，取得了一些成績同時也存在一些不足之處，現將我院在本次民主評議活動中的自查自糾與整改情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導
為深入貫徹落實市衛生局、醫療集團關于民主評議政風行風工作的意見和實施辦法，我院迅速成立民主評議政風行風領導小組，制定民主評議工作實施方案，組織召開民主評議政風行風動員大會，統一思想，提高認識，為認真、扎實開展民主評議的各項工作提供保障。醫院黨總支多次就行評工作進行討論研究，為確保行評活動的貫徹落實提出了具體要求：一是要求把行評工作擺到重要議事日程，認真落實對外公開承諾，提升服務質量，加強檢查督促，主動接受監督，確保行評工作有序進行；二是要求統籌兼顧開展行評工作，樹立全局觀念和責任意識，既不能脫離醫療工作孤立抓行評工作，又不能因為任務重、工作多而不認真開展行評工作，要結合“醫德醫風集中教育活動”、“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”等主題活動，做到統籌兼顧，以行評工作為契機，全面剖析思想認識、學習方面、醫德醫風、醫療質量、服務態度等方面的差距和問題。
二、廣征意見，開門評議
本次民主評議活動通過多渠道、多形式廣泛征求群眾的意見和建議。一是嚴格執行行風回訪和醫療回訪制度。對回訪過程中患者反映的問題，經回訪辦歸納整理后，由黨政辦逐一與相關科室對接，各科主任及時整改，并對整改效果監督檢查。二是醫院有針對性地對不同科室的就診病人設計并發放相應的病人問卷調查表，共發放260份調查問卷，其中包括住院病人80份、醫技科室30份、急診室30份、門診就診科室30份、補液室30份、藥房30份、門診收費處30份。此次民主評議活動主要通過匿名制填寫調查問卷、詢問病人等方式，共收集到意見或建議39條。三是召開民主評議政風行風群眾座談會1次、工休座談會2次，聽取廣大群眾和患者的意見。四是分別在門診、病房、行政樓的醒目位置共設立意見箱14個，并由專人定期開箱記錄；在醫院網站、電子顯示屏等公布投訴電話和郵箱。醫院民主評議領導小組專門組織召開專題會議，對收集整理的意見和建議進行整改和督查，做到件件有回應，件件有落實。
三、加強監督，嚴格考核
民主評議領導小組辦公室每季度組織一次專項督查活動，對工作人員的著裝儀表、胸卡佩戴、衛生環境、診療秩序以及醫護人員規范服務、文明用語等進行督查；定期召開行風監督員座談會，客觀地對就醫環境、醫務人員的業務水平、服務態度等做出評價；年初安裝了醫務人員醫德考評電子檔案系統，實行統一網上考評，采取個人自評、科室考評、單位考評三級評價，實現了醫德考評的動態化、量化和網絡化管理，大大增加了醫德醫風考評的公開性、透明度，以便隨時記錄醫務人員的日常行為。醫院不斷強化考評結果的運用力度，堅持將考評結果與評先選優、職稱晉升等直接掛鉤，兌現獎懲，確立考評工作的權威性和有效性。
四、嚴查問題，務實整改
我院組織全體職工結合“以《中國醫德》為主要讀本的醫德醫風集中教育活動”和“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”主題活動展開大討論，針對個人在醫療服務過程存在的問題，認真開展自查自糾，人人撰寫并上交有深度的自查自糾報告1份，各科主任在個人自查的基礎上，撰寫科室整改報告并上交民主評議領導小組辦公室。
我院自查自糾的問題主要有下列四個方面：一是服務態度和服務技巧需進一步完善，因有效的醫患溝通不夠而造成患者不放心的問題仍然存在；二是部分醫務人員不遵守著裝規范、工時規范，需進一步加強工作責任心；三是醫院某些硬件設施不夠完善，給病人就診帶來很多不便；四是個別醫務人員仍有大處方、不合理檢查現象。
整理出的整改措施主要有四個方面：一是加強醫務人員的服務規范教育，改善醫患溝通技巧，增強服務意識，緊記“以病人為中心”的服務理念，把為病人除病痛、解煩惱作為己任；二是加大獎懲力度，督促醫務人員嚴格遵守醫院的著裝、工時、技術操作等規范，努力創建服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的“三好一滿意”醫院；醫院將加大對硬件設施的投入，不斷滿足廣大患者對醫療服務的需求；四是加強醫務人員的醫德醫風教育，不斷提高醫務人員的.思想道德品質和職業道德修養，強調因病施治，嚴懲“開大處方”、不合理檢查問題，有效緩解看病難問題。
五、明確目標，再上臺階
一是將民主評議活動與醫院正在開展的“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”、“三好一滿意”、“院務公開示范醫院創建”等活動有機結合，突出工作重點，履行向社會公開的政風行風建設承諾，完善投訴處理監督機制；二是加強宣傳教育，強化服務理念。加強醫務人員的職業道德、職業責任和職業紀律教育，引導他們遵紀守法、開拓進取、奮發向上，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨觀念，全面促進醫德醫風的根本好轉；三是強化業務學習，努力提高業務技術水平和工作能力，鼓勵醫務人員開展新業務、新技術，進一步發揮中醫特色、創新服務項目；四是進一步改善服務設施，按照以人為本的要求，完善門診標識系統，增設門診導醫服務，為患者提供方便快捷的就診環境；五是充分尊重患者的知情權，進一步做好診療性溝通、知情權溝通和情感性溝通，努力構建和諧診療環境，保證醫患溝通貫穿于醫療服務的每一個環節。
我院將以本次民主評議活動為契機，在抓好重點評議和重點整改的基礎上，把規范服務行為，改進服務態度，提高服務質量為主要內容的醫德醫風建設落到實處，推動醫院政風行風建設再上新臺階。
不合理醫療檢查自查自糾報告 7
根據“衛生和計劃生育局關于開展醫療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下：
一、健全組織、完善制度：
我中心成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案，做到醫療廢物規范管理。
二、專用設備、專用包裝
醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。
三、收集、運送、暫存管理：
從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規范。
1、分類收集規范，嚴格醫療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。
3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。
5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。
四、人員防護：
醫療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。
五、人員培訓情況：
醫務人員每年培訓2次，內容為：醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。
六、存在問題及整改措施：
通過這次對我中心的醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有：
1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。
2、醫療轉送時科室記錄不及時。
針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度；各科室規范醫療操作流程，及時做好登記等。
在以后的.工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。
不合理醫療檢查自查自糾報告 8
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如如下：
一、領導重視，嚴格組織
我院召開了會議，對自查工作進行了嚴密部署。會上，成立了由劉同科任組長、各相關業務科室責任人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致地自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位80張，診療科室有外科、內科、中醫科、婦產科、檢驗科、影像科。
（二）人員自查情況：我院從未多范圍注冊開展職業活動或非法出具過《醫學證明書》；從未使用未取得執業醫師資格、護士職業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗。
（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
（四）院內交叉感染管理情況：成立院內交叉感染領導小組，由劉同科，劉根虎、王飛、袁領等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的.來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配置的消毒液標簽清晰、完整、規范。
（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按照規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉，防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人責任并簽字記錄。
（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒，毀型后進行了無害化消毒，焚化處理，并有詳細的醫療廢物記錄，物轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用保護設施設備。
（七）藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣，過期，失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，發展的后勁不足；
二是人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術水平。
不合理醫療檢查自查自糾報告 9
一、存在的問題
1、法律法規方面標牌不規范，醫院門診樓懸掛骨科專家門診標牌。醫務人員證書不齊全。
2、病歷管理不規范，病歷首頁填寫不完整，病例有涂改。
3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規定。
4、沒有建立健全臨床用血制度。
5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規定。
6、醫療廢物管理，醫療廢物分類收集桶無標識，生活垃圾中有醫療垃圾。
二、原因剖析
1、對醫內感染的預防規范化缺乏認識和學習。
2、缺乏醫療法律、法規的學習。
3、對醫療廢物的管理規定認識不夠全面。
4、未認真加強病歷書寫規范和處方管理的學習與教育。
三、整改措施
1、認真學習醫療法律法規。醫護人員做到持證上崗，上崗前接受醫療發律法規的學習。
2、進一步加強病歷書寫規范的學習，認真執行《衛生部關于修訂下發住院病案首頁的通知》，把工作落到實處，督促醫務科加強管理，勤查嚴管。
3、認真學習處方管理辦法的規定，增加處方的核對審核發藥的規范力度，加強處方的管理。
4、加強臨床用血制度的管理，設立臨床用血委員會，建立健全各類規章制度，按規定留存血樣，做好血液交接登記。
5、加強預防醫學普及與學習。在醫務人員中全面強加預防醫學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個環節，規范每個醫護人員在醫療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發生。
6、醫療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的.標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環境。加強醫療廢物管理的學習，做到醫療廢物不混放，分類清楚，禁止將醫療廢物混入醫療垃圾。做好醫療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。
今后，我們將改變以往不良習氣，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展。
以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。
不合理醫療檢查自查自糾報告 10
自實施責任風暴，治庸計劃以來，我對照相應的責任措施，發現了自己存在的問題。使我認識到治庸問責是轉變工作作風、端正工作態度、提升自身素質的標尺。針對這些問題，剖析存在問題的原因，力爭找到解決問題的方法，提出確實可行的整改措施。以便使自己的工作責任意識得到提高。綜合素質全面發展，更好的服務工作大局。服務群眾與經濟發展。為社會和諧穩定、經濟環境的全面發展作出自己的'一份貢獻。
一、存在的主要問題。
(1)學習缺乏主動性。不到被工作逼到沒有辦法的時候根本想不到去學習。即便是學習也只是現學現用，學完就忘。根本不會去尋根問底，不求甚解，不愿去思考和開發工作中的新領域。
(2)進取意識不強，性情急躁，工作方法簡單。缺乏進取精神，有時工作中遇到困難還產生埋怨和抵觸情緒。思想消極，不主動找原因，使自己的陷于被動。
二、存在問題原因分析
對理論學習的重要性認識不足，總是認為工作了就不用學習，學習就會耽誤工作。把學習擺在了次要位置。導致工作比別人效率低很多。從而使個人生活和工作全部受到影響。正所謂不好好學習導致自己的生活工作全部紊亂。
三、今后努力的方向
實際上學習不單是工作上的提高，也是生活與命運的拯救。更是一個經驗積累的過程。找到了原因，在今后的工作中，給自己定下了以下幾個措施，使自己徹底改變作風，加強自身建設。
(1)進一步提高對政治理論重要性的認識，增強學習的自覺性。實際上學習的過程是一個自我提高的過程，只有勤于學習，善于學習，才能厚積薄發，游刃有余。才能在錯綜復雜的形勢下技高一籌。具體的，我將把大學時學習過的馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論等課本重新翻出來。反復學習，每天在結束工作，睡覺前。參照這些指導思想進行自我反思。用作樹新風、強作風的標準對照檢查自己，約束自己。
(2)進一步提高實踐水平。讓工作在學習中不斷地進取。提高工作效率，爭取減少不必要的加班，保證家庭和諧，工作進步。工作生活起步發展。
總之，需要在今后的工作中，著力提高自身思想、政治、理論和專業水平。增強責任感、使命感、緊迫感。把工作落到實處。開拓進取，全面發展，力爭在治庸活動中大幅度提高自己。
不合理醫療檢查自查自糾報告 11
根據衛生局有關通知精神，我院開展了對《年民主評議全市醫療衛生機構政風行風活動實施方案》的學習和討論，并將活動落實到各科室。醫院以評議活動為契機，在學習貫徹《醫療機構從業人員行為規范》的同時，認真查找醫院存在的問題和不足，從思想上牢固樹立服務意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會效益和經濟效益兩者之間的關系，促進醫患關系進一步和諧，社會滿意度進一步提高。為了做好行風評議活動，我院隨機發放問卷50份，隨訪就診患者20人次，廣泛聽取患者和家屬的意見和建議，現將活動情況匯報如下：
一、目前存在的問題
1.窗口服務部分不到位，例如收費處收費單據打印不全，又未能做好充分解釋，引起病人誤會。
2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見。藥物不良反應監測觀念差。
3.預防性使用抗菌藥物，問題未能從根本上解決。醫護人員無菌觀念和控制院內感染意識有待加強。
4.部分患者反映婦科有些治療項目價格偏高。
5.部分醫生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務。充分發揮民營醫療機構優質服務的傳統，加強對醫護人員的禮儀培訓、開展微笑服務和一站式服務，對新上崗護士，要進行一定周期的訓練，有專人帶教。要求窗口人員和醫生、護士和患者交流時耐心細致，加強自身修養，不和患者發生沖突，營造醫患和諧環境。
2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫護人員有義務與患者充分溝通，科學提供醫療建議，尊重患者知情選擇的`權利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開，接受群眾監督。
3.加強醫務人員無菌觀念的訓練和監督。從規范手的清潔到各類無菌操作，醫療廢物處置，物品（包括室內）消毒、滅菌以及手術室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開展學習《抗菌藥物臨床應用管理方法》的契機，樹立合理用藥觀念，逐步減少一般手術的抗菌藥物預防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發生和降低醫療費用。
4.開展“三基三嚴”訓練，規范每一項護理操作，實施優質護理服務，做到以老帶新。院領導不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強醫護業務學習，有目的強化各類重癥和應急搶救技能，結合自己工作開展講課和自學，把患者的醫療安全放在首位。
5.在規定時間內按要求向社會和群眾作出提升服務質量和整改承諾書。
不合理醫療檢查自查自糾報告 12
20xx年8月22日呼和浩特市衛生監督所對我院的醫療衛生工作進行了日常行政督查，發現醫院對部分參合患者進行的感染四項檢測收費違反了《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》第五十五條規定。現將我院相關工作的整改情況報告如下：
一、對全院感染四項檢驗方法進行統一規范。
過去醫院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現要求全部使用免疫法進行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復核報告結果。
二、對全院醫療服務收費進行重新定價、審核。
根據存在的'問題及醫院信息化建設需要，20xx年10月我院按照《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》、《內蒙古自治區醫療服務項目價格》對全院的所有服務、藥品等都進行重新定價，杜絕違規收費和超標準收費情況發生。
三、加強醫院財務及收費管理。
醫院全部收費價格由財務科和相應服務科室統一制定，嚴格執行價格標準，禁止超標準收費，醫院的一切收支由財務科統一管理。
清xx醫院服務承諾及保證：在今后的工作中，我院公開向患者公示服務項目及藥品價格，并嚴格執行《內蒙古自治區新型農村合作醫療管理辦法》、《內蒙古自治區醫療服務價格指南》等醫療服務收費價格標準，杜絕類似現象再次發生。現進一步向市衛生監督所保證：今后堅決杜絕違規收費現象發生。
不合理醫療檢查自查自糾報告 13
一、健全組織、完善制度：
成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表”、“醫療廢物處置登記冊”、“醫療廢物轉移多聯單”等。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置的正常運行。
二、分類收集管理：
分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。醫療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的'醫療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標簽。
三、收集轉運及專業人員管理：
運送醫療廢物專職人員在運送時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，做到持證上崗，定期體檢運送醫療廢物人員每天按規定的時間、路線運送至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時，必須按照指定的路線轉運，使用指定電梯，禁載人和運送醫療廢物同時進行，電梯運送醫療廢棄物后要立即進行消毒處理。運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運送結束，及時清潔消毒運送工具。嚴防暴露損傷，發生暴露損傷應及時報告上級領導。
四、暫存設施及醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動區；
有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應的消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。醫院醫療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔、消毒。產生和運送醫療廢物的科室，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣事故發生，定期督查。建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。
不合理醫療檢查自查自糾報告 14
根據區衛計委20xx年度民營醫院醫療服務質量檢查文件的要求，我院對照20xx年度民營醫院醫療服務質量檢查標準，對部門和科室進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、我院醫療服務質量、安全管理基本情況：
(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫療質量、護理、院感等安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療服務質量和醫療安全教育，使醫務人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫療質量安全”等培訓，對全員進行質量安全教育，加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。加強三基、三嚴的培訓與考核，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(五)、醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織。根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染質控組織。
(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題：
(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、三級醫師查房制度、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。
(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
三、整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《病歷書寫規范》、《醫療核心制度》等規定，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的`監控。
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗生素。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(四)滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，使患者情緒穩定，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。
我院一定以此次乃年度檢查為契機，在區衛計委的領導下，嚴格遵守相關法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
不合理醫療檢查自查自糾報告 15
近日，圍繞王躍建院長提出的“一條主線、二個重點、三個環節”的要求，大內科主任楊希立又組織大內科各主任、護士長開展醫療質量安全自查自糾，執行新一屆班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關。
大內科是一個綜合性很強且發展很快的科室，下屬的每個專科又各有特色，而且現在很多專業的醫療操作項目和新技術開展多，涉及到很多有創的檢查和微創的治療手術，很多患者經常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個專業之間分工明細，但是又互有交叉。
大內科核心小組認為，作為大內科片要抓好基本功的培訓，業務能力的培養，目標定位要清晰，技術、品牌要讓別人認可，在原有的基礎上要總結和提升。同時，還要做好醫患溝通。因此，醫療質量的提高、醫療安全的保證，是我們今后工作和發展的重中之重，我們必須要重視而且具體到臨床的每項工作中。
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、設立專科和專業疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執業醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，設立一值、專科二值。大內科設立住院總值。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通（特別是將要進行手術或者有創檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫師進行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果進行處理和復查。
7、落實會診制度的執行。
8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷并做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。
9、專科的有創檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。
10、針對交叉查房的各項回饋信息，檢查組提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。
11、每月由科主任牽頭，進行專科的業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。
12、積極開展科研課題的立項，認真開展科研項目，及時做好結題工作并申報科研成果，提高專科學科診療技術的水平。
13、設立大內科交叉檢查制度，對大內科轄下的各專業科進行不定期、不提前通知的質量交叉檢查，發現問題，限期整改或大科組織各專業科幫助落實整改。
14、設立大內科疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。
二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解
1、溝通是非常重要的環節。
（1）做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要專科醫師詳細交代病情，必要時簽署病（危）重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。
（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的.間等。
（5）醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創檢查和治療，必須由專科主治或以上人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、進行有創性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。
6、與B超室共同制定B超介導的各種介入穿刺：如腎穿刺、經皮肺穿刺等的安全操作流程，設立急救車及各種急救搶救流程和規范。
7、合理調配科室加床，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。
不合理醫療檢查自查自糾報告 16
自接到蒙陰縣衛生局《關于進一步規范醫療服務行為和收費管理的通知》后，我院成立了院長為首的自查自糾領導小組，對醫院的醫療服務行為和收費標準進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、對醫療服務行為的自查
1、醫院的一切收支都由財務科統一管理，認真按照財務制度執行，不存在任何科室和個人私自亂收費行為，不存在小金庫。
2、經自查，未發現藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫學檢查等開單提成。
3、醫務人員沒有接受患者及其親友的'“紅包”、物品和宴請的行為，不存在接受企業或個人給予的回扣等不正當利益。
4、不存在“打急救電話提成”或“介紹病人提成”的方式，拉攏病人就醫，我院嚴格按照病人的自愿行為進行醫療服務。
二、嚴格執行藥品集中招標采購政策及藥品“零差率”政策。
我院成立了藥事委員會，嚴格按照醫改政策，所有藥物的購進實行集中招標采購政策，藥物的銷售一律按照“零差率”執行，對村衛生室也是按照零差率銷售，不收取任何費用。
三、嚴格執行收費標準，公開收費項目及標準，提高收費透明度。
1、我院收費價格嚴格按照《臨沂市非營利性醫療機構醫療服務項目試行價格》的標準執行，不存在自立項目、分解項目、提高標準等違規亂收費的行為，收費項目及標準統一由財務科嚴格管理。
2、我院制作了醫療收費項目及價格公示欄，嚴格執行住院費用清單制度和查詢制度，提高了收費透明度。
四、嚴格管理預防接種行為。
預防接種工作是我院重要工作之一，此項工作由專人管理，定期對業務人員進行培訓，嚴格按照免疫程序、疫苗使用指導原則科學地開展預防接種工作。
1、接種一類疫苗，嚴格按照政策執行，不存在誘導行為，保證適齡兒童享受到免費接種第一類疫苗的優惠政策。
2、接種第二類疫苗始終堅持自愿的原則，嚴格執行收費標準，認真進行登記。
五、存在的不足之處及整改措施
不足之處：
1、病人查詢制度執行不夠完善，未設查詢工具，查詢需通過收費室，所以查詢過程繁瑣。
2、少數疫苗接種知情告知內容填寫不全，如無監護人簽名等；
3、少數疫苗報廢未按《一類疫苗報廢管理辦法》進行報廢手續。
整改措施：
1、設立查詢服務臺，完善查詢制度，進一步提高收費透明度。
2、進一步做好受種者或監護人接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等知情告知工作。
3、嚴格按《一類疫苗報廢管理辦法》完善報廢手續。
不合理醫療檢查自查自糾報告 17
為認真落實《關于全面開面開展協議管理醫藥結構醫保基金使用和醫療服務行為自查整改的通知》的相關文件要求，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好的為參保病人服務，我院立即組織相關人員，參照評定辦法對全院的'醫保基金使用情況工作進行自查，未發現費用超標、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。現將自查自糾情況報告如下：
一、存在問題
（一）個別病歷書寫不規范，完整，紙質醫囑書寫字跡過于潦草；病人個人信息填寫不完整。
（二）個別病歷診斷依據不足，入院診斷報告單時間過長，缺少相關的輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無關。
（三）個別病歷中未做到辨證論治，醫囑用藥未在病程記錄中體現出來，部分用藥與診斷不相符合。
（四）個別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據上級醫院制定的診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。
（五）個別病歷存在費用記錄不及時。
（六）個別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無關。
（七）在我院住院系統升級期間，個別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁診斷不相符合。個別病歷中存在重復醫囑。升級成功后均已及時退費。
二、整改措施
（一）我院成立以院長為組長，各科室主任為組員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫療保險制度，并對相關醫保管理資料按規范管理存檔。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。
（二）提倡優質服務，方便參保人員就醫。對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定及醫保用藥審批制度。達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
（三）定期檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發現違規現象均按規定執行。嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定及基本醫療保險服務設施管理規定。
（四）定期組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。不斷提高醫務人員的自身素質和業務水平，規范醫保醫療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。
（五）加強醫療保險費用控制，嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。嚴格掌握入、出院標準，每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
（六）積極完善我院醫保信息管理系統，滿足醫保工作的日常需要，加強日常系統維護，積極排除醫保信息系統故障，確保醫保數據安全完整及正常運行。加強醫保窗口工作人員對醫保政策學習，以便操作技能熟練。
通過本次醫保工作的自查自糾，使我院醫保工作更加科學、合理，進一步提高我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，我們相信，在上級領導及醫保部門的支持和指導下，我院的醫療工作會進一步提高，更好的為參保人員服務。
不合理醫療檢查自查自糾報告 18
今年以來，我社區緊扣社區居民基本醫療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創新工作措施，各項工作取得了一定成效。
一、組織領導到位
社區黨委、政府立即召開黨政聯席會，經過研究決定成立了xx社區社區居民基本醫療保險工作領導小組。分工明確，任務到人，一級抓一級，層層抓落實，為社區居民基本醫療保險提供了有力的保證。
二、宣傳發動到位
為使我社區社區居民基本醫療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，社區黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢臺，印制和發放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
三、成效顯著
社區居民基本醫療保險工作今年三月下旬才正式啟動，旗里下達我社區的任務數是880人。由于時間緊，任務重，為使我社區該項工作穩步推進，真正落到實處，社區黨委、政府多次開會研究切實可行的辦法和措施，八個月來，通過大家的共同努力，實際完成888人，完成計劃的100.91%。
四、存在問題
通過大家的`一致努力，雖然已按時完成上級下達的任務數。但是經過半年來的工作，我們也驚喜的發現，廣大人民群眾對社區居民基本醫療保險有了初步的認識，而且擴大了影響面，為將來的工作開展奠定了很好的基礎。社區居民基本醫療保險工作開展的不盡如人意，主要存在以下問題。
1、群眾的認識不到位
對于廣大人民群眾來說，社區醫保畢竟是個新鮮事物，要接受必定需要一個過程。
2、宣傳力度不到位
眾所周知，由于我社區的特殊情況，區域面積較大，在短期內很難宣傳到位，從而影響了參保對象的數量。
不合理醫療檢查自查自糾報告 19
為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展“醫療質量萬里行”，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，執行領導班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關，保證醫療安全，此理念是我院今后工作和發展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執業醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫師進行交接班工作。
6、落實會診制度的執行。
7、各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。
8、專科的有創檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫師把關，嚴格掌握該類治療的.適應癥。
9、針對醫院查房的各項回饋信息，業務辦要進行總結，提出意見，發現問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進行專科的業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。
11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。
二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解
1、 溝通是非常重要的環節。
（1）做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經治醫師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署病（危）重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。
（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。
（5）醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、進行有創性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。
現將醫療質量安全檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫療安全。
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為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理、規范定點醫療機構服務行為、提高補償效益和加大監管力度等日常工作。切實把這項解決農民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農村合作醫療工作在我鎮健康、穩步、持續發展。根據（新紀發[20xx]18號）文件精神，我院于20xx年7月25日-8月25日開展新型農村合作醫療基金運行的自查自糾工作,現將常村鎮衛生院衛生院新型農村合作醫療自查自糾工作情況報告如下：
一、加強合作醫療基金管理
按照《長垣縣新型農村合作醫療實施方案》規定，對參合農民群眾的醫療費用經嚴格審核后，按規定的比例給予報銷。規范基金專用賬戶，規范基金使用程序，使合作醫療基金只能用于補償農民醫療費用，做到封閉運行、專款專用。嚴格執行藥品目錄和診療項目，杜絕串換使用藥品，變更報銷費用。嚴格執行《河南省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，不將目錄外藥品和診療項目納入報銷，不將合作醫療目錄外藥品串換為目錄內藥品納入報銷。需要使用自費藥品、自費診療項目的，實行知情告知制度。嚴格診療人員身份確認，杜絕冒名頂替違規報銷。醫務工作者嚴格執行新農合有關規定，認真核實就診人員身份，不讓未參合人員冒名頂替就診，確保參合人員權力不受侵犯，確保基金使用安全。
二、切實做好信息上報及痕跡資料管理工作。
嚴格按照省、市、縣的各種政策要求，認真做好信息報表中的有關數據收集、統計、整理、確保數據真實、準確。按時上報信息報表。
三、新型農村合作醫療基金運行公示情況
為進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫療基金使用情況的透明度，我院對新型農村合作醫療補償情況統計后列表進行公示，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。
四、存在的問題
（一）常村鎮衛生院存在的問題
1、經過近段時間對我院病歷、處方的檢查，發現如下問題：不合理檢查，涉及病歷1份，不合理資金780元；超劑量出院帶藥，涉及病歷12份，不合理資金2913.58元。共計整改資金3693.58元。
2、鄉鎮級醫療條件有限，經辦人員的業務能力有待進一步提高，對藥品劑型劑量、醫療知識了解不夠全面。
3、經辦人員對新型農村合作醫療相關政策及業務知識學習、宣傳力度不夠，部分群眾對新農合執行政策理解不到位，有待進一步拓展宣傳領域普及新農合政策相關知識。
（二）鄉村衛生所存在的.問題
1、鄉村醫生的工作能力有待進一步提高，鄉村醫生對新型農村合作醫療相關政策及業務知識學習、宣傳力度不夠。
2、部分村衛生室公式不太到位。
3、門診日志和處方不夠規范。
通過自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合基金的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我院新農合工作健康發展。
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為進一步貫徹落實市環境保護局《關于廣安市危險廢物專項檢查工作方案通知》，加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，切實保護人民群眾身體健康，根據《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢棄物管理條例》等規定，我院對醫療廢物收集、轉運、貯存和處理等環節進行自查，完善各種管理制度，規范從業人員行為。在檢查中沒有發現醫療廢物流失、泄漏和擴散等情況。現將自查情況匯報如下：
一、加強領導，健全組織。醫院成立醫療廢物自查自糾工作領導小組：
組長：
副組長：
成員：
二、自查自糾工作重點及存在的問題。
通過這次對全院醫療廢物管理工作的自查自糾，我們發現在醫療廢物管理及處理過程中存在的主要問題有：
一是工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝；
二是醫療轉送時科室記錄不及時；
三是未使用有醫療廢物標識的專用包裝袋；
四是銳器盒有時盛裝過滿。
針對這些存在的`問題，醫院采取了積極的整改措施，重點加強了對工作人員的業務培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度；各科室規范醫療操作流程，及時做好登記；配備符合要求的專用收集工具等，當醫療廢棄物達到包裝袋的3/4滿時，做好有效封口，絕不盛裝。在工作中加強督導和檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好，保障醫療廢棄物安全處置 。
三、完善制度，強化管理
醫院堅持以強化管理入手，建立健全醫療廢物處理工作的各項規章制度。
一是做好暫存設施及登記管理。強化消毒措施配備相應的消毒工具、器具及設備，醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔、消毒。嚴格交接記錄，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記。
二是做好分類收集管理。嚴格按照每天生產的醫療廢物進行分類收集，杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。對隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。
三是做好收集轉運管理：運送醫療廢棄物人員在運送時有穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。運送醫療廢棄物人員按規定時間，路線送至暫存地。運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。
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