內科主治醫師考試測試題及答案
在各領域中，我們都經常看到考試題的身影，考試題是參考者回顧所學知識和技能的重要參考資料。那么問題來了，一份好的考試題是什么樣的呢？下面是小編精心整理的內科主治醫師考試測試題及答案，歡迎閱讀與收藏。
內科主治醫師考試測試題及答案 1
A1 型 題
1. 慢性充血性心力衰竭的誘發因素中最常見的是：
A.嚴重的心律失常
B.妊娠與分娩
C.過勞和情緒激動
D.各種感染
E.輸液過快過量 D
2. 患者，男，40歲，勞累后心前區悶痛，氣短，有時突感呼吸困難，查體：心界向左下擴大，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含硝酸甘油后，心前區痛加重，最可能的診斷為
A.二尖瓣關閉不全
B.主動脈瓣狹窄
C.擴張型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病 D
E.冠心病
3. 女性28歲，2周前有發熱，咽痛，全身痛，現心悸，氣短，心前區痛。查體：心界向左擴大，心率110次/分，早搏，第一心音減弱，聞及奔馬律，化驗血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗體滴定度大于正常4倍，心電圖示室早，ST-T改變，最可能的診斷是：
A.風濕性心肌炎
B.白喉性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.急性心包炎
E.擴張型心肌病 C
4. 男性48歲，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前區痛，持續30分鐘，心電圖V-VST段抬高，室性期前收縮，一小時后復查心電圖正常，最可能診斷是：
A.急性廣泛前壁心肌梗死
B.急性心包炎
C.變異型心絞痛
D.臥位型心絞痛
E.心臟神經癥 C
5. 患者，男，35歲，血壓升高經常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，無高血壓家族史，體檢：上腹部聞及血管雜音，應首先選擇下列哪種檢查以確診?
A.靜脈腎盂造影
B.放射性核素腎圖
C.腎動脈造影
D.尿中VMA測定
E.尿17-羥，17-酮測定 C
6. 引起左室前負荷增加最可能的疾病是：
A.二尖瓣狹窄
B.肺動脈瓣狹窄
C.主動脈瓣關閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.體循環動脈高壓 C
7. 患者，女性，28歲，自述心臟病8年。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣區3/6級收縮期噴射樣雜音向頸部傳導，胸骨左緣3、4肋間舒張期吸氣樣雜音向心尖部傳導，最正確診斷應是
A.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全
B.主動脈瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄并相對性肺動脈瓣關閉不全
D.二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全及主動脈瓣狹窄 E
8. 風心病患者，發熱二周，疑有感染性心內膜炎，下列哪項體征最有幫助?
A.進行性貧血
B.脾腫大
C.杵狀指
D.主動脈瓣突然出現舒張期雜音
E.新出現皮膚粘膜瘀點 D
9. 風心病二尖瓣狹窄患者，隨著右心衰竭的加重，下列哪項臨床表現將最可能減輕?
A.肝腫大壓痛
B.心率增快
C.急性肺水腫發作
D.心尖區舒張期隆隆樣雜音
E.胃腸道淤血 C
10. 患者，女，50歲，突發呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，心率快，聽不清心臟有無雜音，血壓20/12kPa(150/90mmHg)，過去史不詳。首先應選用：
A.麻黃素
B.異丙基腎上腺素
C.腎上腺素
D.氨茶鹼
E.洛貝林 D
11. 風心病二尖瓣狹窄及主動脈瓣關閉不全患者，合并房顫，心率130次/分，在應用洋地黃治療過程中，下列哪種情況應立即停止用藥?
A.心電圖出現魚鉤樣ST-T改變
B.心率58次/分，整齊
C.血壓輕度降低
D.Q-T間期縮短
E.夜間尿量增多 B
12. 女，19歲入學體檢發現心尖部舒張期隆隆樣雜音，無癥狀，心率82次/分，整齊。X線示：右前斜位吞鋇檢查發現輕度食道受壓，哪項處理最恰當?
A.青霉素預防，定期復查
B.二尖瓣分離術
C.洋地黃治療
D.利尿劑治療
E.避免重體力活動 A
13. 患者，男，50歲，因胸痛兩小時來急診，心電圖檢查示V?，V?導聯呈QS波形，V?，V?呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收縮，本例處理，除吸氧，鎮痛外，應首先盡快應用
A.毛花甙丙
B.硝酸異山梨酯
C.普萘洛
D.利多卡因
E.極化液 D
14. 60歲，男，因心前區壓榨性悶痛1小時入院，臨床癥狀不除外心肌梗死，為確定診斷采取下列哪一步驟最重要?
A.觀察血壓變化
B.進行超聲心動圖檢查
C.觀察含服硝酸甘油效果
D.嚴密觀察心電圖演變
E.抽血測肌酸磷酸激酶 D
15. 原發性擴張型心肌病的最特征性表現：
A.以心腔擴大為主
B.以心室壁肥厚為主
C.以右心衰竭為主
D.心律失常復雜
E.心肌缺血 A
16. 男性64歲，患高血壓多年，一年來血壓常為180/110mmHg左右，近一周呼吸困難，咳嗽，胸部X線呈左室擴大，肺淤血，眼底檢查出血，尿常規正常。最可能診斷為：
A.高血壓病1級(中度危險組)
B.高血壓病2級(高度危險組)
C.高血壓病3級(極高危險組)
D.惡性高血壓
E.高血壓危象 C
17. 25歲，女，心悸，氣促，反復咯血，體檢：心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音，P?亢進，雙肺可聞濕性?音，最可能的診斷為：
A.風心病，二尖瓣狹窄并左心衰竭
B.急性心肌梗死
C.急性病毒性心肌炎
D.支氣管擴張
E.肺梗死 A
18. 洋地黃中毒最常見表現是：
A.心電圖Q-T間期短
B.心電圖ST-T波改變呈魚鉤狀
C.竇性心動過緩
D.Ⅲ度房室傳導阻滯
E.出現室早二聯律 E
19. 左心衰竭最早期的體征為：
A.舒張早期奔馬律
B.肺水泡音
C.頸靜脈搏動
D.肝腫大
E.下肢水腫 A
20. 對急性肺水腫診斷最特異的是：
A.氣急，發紺，煩燥不安
B.肺動脈瓣區第二心音亢進
C.心尖區有奔馬律，心率增快
D.咳粉紅色泡沫痰
E.肺部有哮鳴音 D
21. 肝頸脈回流征陽性最常見于：
A.右心室肥大
B.肺氣腫
C.右心衰竭
D.肝硬化
E.左心衰竭
C
22. 使用洋地黃后，出現心電圖的'魚鉤型ST-T段變化最可能表示：
A.洋地黃過量中毒
B.服用過洋地黃
C.已達到洋地黃化
D.停用洋地黃的指證
E.低血鉀
B
23. 患者突然發作心動過速，心率為170次/分，按摩頸動脈竇后心率降為70次/分，基本規則。應首選診斷為：
A.竇性心動過速
B.室上性心動過速
C.室性心動過速
D.心房顫動
E.心房撲動
B
24. 室上速伴差異傳導與室速在心電圖上常難區分，如發現以下條件中哪一項可確診為室速?
A.心室率180次/分
B.QRS間期>0.11秒
C.心室率絕對不規則
D.有室性融合波
E.P波不見
D
25. 治療室性心動過速下列哪種藥物為首選?
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.普萘洛
D.苯妥英鈉
E.溴芐胺
B
26. 男性40歲，陣發性血壓增高二年，發作時伴頭暈，心悸，出汗，面色蒼白，心動過速，惡心嘔吐，暈厥，體檢：心臟濁音界向左下擴大，腹部未聞及血管雜音，組織胺激發試驗，ECG示快速室性心律失常，血壓達34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明試驗血壓下降至16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，尿蛋白(+)，24小時VMA10mg(50.5μmol)，診斷應首選：
A.原發性醛固酮增多癥
B.腎動脈狹窄
C.原發性高血壓
D.慢性胃炎
E.嗜鉻細胞瘤
E
27. 心絞痛預后的影響最為嚴重的冠狀動脈病變是：
A.右冠狀動脈后降支
B.左冠狀動脈回旋支
C.右冠狀動脈
D.左冠狀動脈主干
E.左冠狀動脈前降支
D
28. 心絞痛發作時疼痛發生機制推測最可能是：
A.電生理改變
B.心臟收縮功能障礙引起
C.多肽類刺激心臟內傳入神經末梢
D.冠狀血管痙攣引起
E.目前尚不清楚
C
29. 急性心肌梗死發生率最高的并發癥：
A.栓塞
B.心室膨脹瘤
C.心臟破裂
D.心肌梗死后綜合征
E.乳頭肌功能失調或斷裂
E
30. 患者男性，62歲，發作性心前區劇烈疼痛6小時，并放射至左肩背部，服硝酸甘油無效，體檢心率100次/分，心尖區聞及S?，ECG：V?qR，ST段V?V?V?V?抬高呈單一曲線，入院診斷：①中間綜合征②急性前壁心肌梗死。為進一步明確診斷應首選下列哪
一項輔助檢查?
A.超聲心動圖+心向量圖
B.血白細胞計數+血沉
C.CPK-MB+心電圖的動態觀察
D.SGPT+LDH
E.CPK-MM+CPK-BB C
內科主治醫師考試測試題及答案 2
A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案(最佳答案)，并按考試規定的方式將相應的位置上的字母涂黑。
第1題下列哪項不符合PAP的臨床表現
A.典型癥狀為活動后氣促，以后進展至休息時也感氣促，咳白色或黃色痰
B.全身癥狀不明顯
C.發病多隱襲
D.肺底可聞及吸氣性Velcro羅音
E.肺內病灶分布不均勻
正確答案是：D
第2題根據Light標準下列哪一項不能診斷為滲出液
A.蛋白質濃度30g/L
B.蛋白質濃度29g/L，胸水/血清LDH>0.6
C.蛋白質濃度30g/L，胸水/血清膽紅素比例>0.6
D.蛋白質濃度31g/L，胸水/血清蛋白>0.5
E.蛋白質濃度32g/L，胸水膽固醇濃度>1.56mmol/L
正確答案是：A
第3題Goodpasture綜合征的定義是
A.硅沉著病(原稱矽肺)伴類風濕性關節炎
B.腎小球腎炎伴肺出血
C.吸入胃液所引起的肺浸潤
D.一過性嗜酸性肺部浸潤
E.硅沉著病伴有多發性關節炎、結節性紅斑及兩側肺門淋巴結腫大
正確答案是：B
第4題早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和x線胸片上表現很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有
A.高熱、肌痛、相對脈緩
B.大量膿臭痰
C.毒血癥癥狀明顯
D.棕黃色痰
E.口周皰疹，鐵銹色痰
正確答案是：E
第5題下列給出的血氣分析中哪一項是Ⅰ型呼吸衰竭
A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg
B.PaO240mmHg，FACO247mmHg
C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg
D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg
E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg
正確答案是：B
第6題一致認為肺癌與吸煙有關，其中紙煙中主要的致癌物質是
A.煤煙
B.氯乙烯
C.氯甲醚
D.焦油
E.苯并芘
正確答案是：E
第7題下列哪項不是特發性肺纖維化的特點
A.原因不明
B.肺實質炎癥和進行性肺間質纖維化
C.肺部可聞及Velcro啰音
D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙
E.胸部X線片上雙肺間質浸潤影
正確答案是：D
第8題下列哪組疾病屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
A.哮喘、支氣管擴張
B.慢支、支氣管擴張、哮喘
C.有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
D.慢支、哮喘、肺氣腫
E.沒有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
正確答案是：C
第9題華法林治療的主要并發癥是
A.過敏反應
B.心動過速
C.粒細胞減少
D.出血
E.低蛋白血癥
正確答案是：D
第10題結節病的病理特點是
A.肺泡炎和間質性肺炎
B.非干酪樣壞死性上皮肉芽腫
C.彌漫性間質纖維化
D.肺泡內出血
E.肺泡纖維化
正確答案是：E
第11題下列哪項不符合PAP支氣管肺泡灌洗物特點
A.PAS染色陽性
B.脂蛋白含量高
C.PAS染色陰性
D.呈牛奶狀
E.放置后沉淀
正確答案是：C
第12題肺部革蘭陰性菌感染的共同點是
A.肺實變組織壞死后易形成多發性膿腫
B.呼吸道癥狀逐漸加重
C.呼吸道癥狀較輕
D.并發胸腔積液
E.很少發生肺膿腫
正確答案是：A
第13題稱為隱性肺動脈高壓時，運動時的`肺動脈平均壓(PAPm)應大于
A.20mmHg
B.15mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
E.25mmHg
正確答案是：C
第14題關于纖維支氣管鏡檢查的術前準備，下列哪項是不正確的
A術前3～4小時禁食
B術前半小時皮下注射阿托品0.5mg
C術前半小時肌注地西泮10mg
D術前用2%利多卡因液噴霧咽喉部
E術前常規吸氧1小時
正確答案是：E
第15題54歲家庭婦女，半年多來幾次胸片顯示左上肺有一不規則增大的浸潤灶。最近的X線片示該部可能存在空洞。結核菌素皮膚試驗48小時出現8mm的硬結，痰培養有非典型分枝桿菌第三菌落形成，可能是胞內分枝桿菌。現在應該采用下列哪項治療方案
A 異煙肼和乙胺丁醇治療，療程一年
B 對潛在的惡性情況進行臨床與放射學觀察
C 建議患者行左上肺切除術
D 在藥敏試驗結果未報告前，即開始用3種或4種抗結核藥治療
E 開始化療并勸告患者不要與兒童或其他易感人群接觸，直到痰培養轉陰為止
正確答案是：D
第16題導致小兒肺膿腫的重要因素是
A.支氣管擴張
B.支氣管異物阻塞
C.肺部鄰近器官的化膿性病變
D.支氣管引流不暢
E.全身免疫低下
正確答案是：B
第17題原發性肺動脈高壓首發的臨床表現是
A.頭暈和暈厥
B.呼吸困難
C.慢性咳嗽
D.胸痛
E.咯血
正確答案是：B
第18題易于引起高鈣血癥的肺癌是
A.類癌
B.腺癌
C.燕麥細胞癌
D.鱗癌
E.大細胞癌
正確答案是：D
第19題男性，50歲，刺激性干咳，持續痰中帶血2個月。無發熱及咳膿痰史。查體無紫紺，但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是
A、慢性肺膿腫
B、支氣管擴張
C、浸潤型肺結核
D、支氣管肺癌
E、肺炎球菌肺炎
正確答案是：D
第20題女性，30歲，突發左側氣胸，肺臟壓縮50%，行穿刺排氣治療，抽氣量應為
A、600ml以內
B、1000ml以內
C、800ml以內
D、2000ml以內
E、1500ml以內
正確答案是：B
第21題男性，60歲，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進行氧療應采用
A、立即純氧吸入
B、持續低流量給氧
C、間斷高濃度高流量吸氧
D、持續高濃度高流量吸氧
E、間斷低流量給氧
正確答案是：B
第22題肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結果：pH7.18，二氧化碳分壓74.6mmHg，碳酸氫根17.6mmol/L，剩余堿-6，你考慮下列哪一項診斷正確
A、呼吸性堿中毒
B、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
C、代謝性堿中毒
D、代謝性酸中毒
E、以上都不是
正確答案是：E
第23題典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是
A、胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難
B、寒戰、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音
C、寒戰、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難
D、寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰
E、發熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性啰音
正確答案是：D
第24題肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床特點，下列哪項不符合
A、白細胞正常或增加
B、咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰
C、青壯年多見，預后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感
正確答案是：C
A3型題：以下提供若干案例，每個案例設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應字母的所屬方框涂黑。
第1-2題肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預計值的80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40%
1、臨床上以哪種表現最可能
A、咳嗽、咳痰、時有氣喘
B、心悸、胸悶
C、咳嗽、咳泡沫血痰
D、逐漸加重的呼吸困難
E、呼吸困難伴腹脹
2、最可能的診斷是
A、慢性阻塞性肺氣腫
B、支氣管哮喘
C、肺間質纖維化
D、大葉性肺炎
E、急性支氣管炎
正確答案是：DA
第3-6題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經積極治療后仍高熱不退，且出現氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊
1、該患者出現呼吸困難的原因首先考慮為
A、肺栓塞
B、血源性肺膿腫
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫綜合征
E、支氣管哮喘急性發作
2、為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為
A、平均肺動脈壓
B、心電圖
C、肺動脈楔嵌壓
D、胸部CT
E、右室舒張末期壓力
3、如患者呼吸困難進行性加重，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為
A、高頻通氣
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確
A、應用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉
B、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg
C、注意補充血容量，以代償回心血量不足
D、吸氧濃度不宜超過60%
E、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制
正確答案是：DCCE
解題思路：
1.感染中毒性休克患者，非常容易出現非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。
2.鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導管測肺動脈楔嵌壓可作為金標準，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。
4.ARDS患者進行機械通氣時，重要的是調節PEEP水平，以達到最佳氧合。應盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。其他選項均正確。
第7-9題患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，FEVl%～50%
1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為
A、小葉中心型
B、全小葉型
C、混合型
D、旁間隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為
A、肺部毛細血管床減少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛細血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣
3、下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值
A、潮氣量
B、肺活量
C、動脈血氧分壓
D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)
E、每分鐘靜息通氣量
正確答案是：AED
解題思路：
慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。
內科主治醫師考試測試題及答案 3
一、單項選擇題（每題 1 分，共 20 分）
下列關于急性心肌梗死的臨床表現，錯誤的是（ ）
A. 疼痛多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈
B. 可伴有心律失常，以室性心律失常最多見
C. 低血壓和休克多在起病后數小時至 1 周內發生
D. 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發生
E. 胃腸道癥狀少見，一般不會出現惡心、嘔吐
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的標志性癥狀是（ ）
A. 咳嗽
B. 咳痰
C. 氣短或呼吸困難
D. 喘息和胸悶
E. 發熱
胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛特點，最主要的區別是（ ）
A. 疼痛的部位不同
B. 疼痛的性質不同
C. 疼痛的節律不同
D. 疼痛的誘因不同
E. 疼痛的程度不同
下列哪種藥物是治療類風濕關節炎的首選改善病情抗風濕藥（DMARDs）（ ）
A. 布洛芬
B. 甲氨蝶呤
C. 潑尼松
D. 秋水仙堿
E. 別嘌醇
急性腎小球腎炎最常見的病因是（ ）
A. 乙型肝炎病毒感染
B. 丙型肝炎病毒感染
C. 鏈球菌感染后
D. 葡萄球菌感染后
E. 支原體感染后
糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現不包括（ ）
A. 惡心、嘔吐
B. 呼氣中有爛蘋果味
C. 低血糖
D. 脫水
E. 意識障礙
關于缺鐵性貧血的實驗室檢查，錯誤的是（ ）
A. 血清鐵降低
B. 血清鐵蛋白降低
C. 總鐵結合力降低
D. 轉鐵蛋白飽和度降低
E. 紅細胞體積小，中心淡染區擴大
支氣管哮喘急性發作期的首選治療藥物是（ ）
A. 沙丁胺醇氣霧劑
B. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑
C. 氨茶堿靜脈滴注
D. 孟魯司特鈉口服
E. 地塞米松靜脈注射
肝硬化失代償期最常見的并發癥是（ ）
A. 肝性腦病
B. 上消化道出血
C. 原發性肝癌
D. 肝腎綜合征
E. 電解質紊亂
高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標值是（ ）
A. ＜140/90mmHg
B. ＜130/80mmHg
C. ＜120/80mmHg
D. ＜130/90mmHg
E. ＜140/80mmHg
下列哪種心律失常最容易引起阿 - 斯綜合征（ ）
A. 室上性心動過速
B. 室性心動過速
C. 心房顫動
D. 心室顫動
E. 房室傳導阻滯
慢性腎衰竭尿毒癥期患者，最常見的電解質紊亂是（ ）
A. 高鈣血癥
B. 高磷血癥
C. 高鈉血癥
D. 高鉀血癥
E. 高鎂血癥
肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是（ ）
A. 粉紅色泡沫痰
B. 鐵銹色痰
C. 膿性痰
D. 黏液痰
E. 白色泡沫痰
關于甲狀腺功能亢進癥的治療，錯誤的是（ ）
A. 抗甲狀腺藥物治療適用于輕、中度患者
B. 放射性碘治療適用于甲狀腺中度腫大或對抗甲狀腺藥物過敏者
C. 手術治療適用于甲狀腺巨大有壓迫癥狀者
D. β 受體阻滯劑可用于控制甲亢患者的心率過快
E. 甲狀腺功能亢進癥患者禁用碘劑
潰瘍性結腸炎的主要臨床表現是（ ）
A. 腹痛、腹瀉、黏液膿血便
B. 腹痛、便秘
C. 黃疸、腹痛
D. 發熱、腹痛
E. 惡心、嘔吐、腹痛
急性心包炎最常見的病因是（ ）
A. 病毒感染
B. 細菌感染
C. 自身免疫性疾病
D. 腫瘤
E. 尿毒癥
關于慢性粒細胞白血病的實驗室檢查，錯誤的是（ ）
A. 白細胞計數明顯升高，以中性粒細胞為主
B. 血小板計數早期可正常或升高，晚期可減少
C. 骨髓象以中、晚幼粒細胞增生為主
D. 中性粒細胞堿性磷酸酶活性升高
E. 費城染色體陽性
肺血栓栓塞癥的主要臨床表現不包括（ ）
A. 突發胸痛
B. 咯血
C. 呼吸困難
D. 發熱
E. 暈厥
慢性胃炎的主要病因是（ ）
A. 幽門螺桿菌感染
B. 藥物損傷
C. 酒精損傷
D. 自身免疫因素
E. 膽汁反流
系統性紅斑狼瘡的特征性抗體是（ ）
A. 抗核抗體（ANA）
B. 抗雙鏈 DNA（dsDNA）抗體
C. 抗 Sm 抗體
D. 抗干燥綜合征 A 抗原（抗 SSA）抗體
E. 抗干燥綜合征 B 抗原（抗 SSB）抗體
二、簡答題（每題 10 分，共 30 分）
簡述急性左心衰竭的治療原則。
簡述糖尿病的診斷標準。
簡述社區獲得性肺炎（CAP）的治療原則。
三、病例分析題（每題 25 分，共 50 分）
患者，男性，65 歲，因 “突發胸痛 2 小時” 入院。患者 2 小時前無明顯誘因出現胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、煩躁不安，疼痛向左肩背部放射，持續不緩解，自行服用硝酸甘油片 2 片后癥狀無改善，遂來我院急診。既往有高血壓病史 10 年，血壓控制不佳；有 2 型糖尿病病史 5 年，口服降糖藥治療。查體：T36.8℃，P105 次 / 分，R22 次 / 分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率 105 次 / 分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示 V1-V5 導聯 ST 段弓背向上抬高。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白均升高。
（1）該患者最可能的診斷是什么？（5 分）
（2）診斷依據有哪些？（10 分）
（3）簡述該患者的治療措施。（10 分）
患者，女性，50 歲，因 “反復咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困難 2 周” 入院。患者 10 年來每于秋冬季節出現咳嗽、咳痰，多為白色黏液痰，每年持續 3 個月以上。2 周前受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴活動后呼吸困難，夜間不能平臥，遂來我院就診。既往有長期吸煙史，每日 20 支，吸煙 30 年。查體：T38.2℃，P110 次 / 分，R28 次 / 分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音及濕性啰音。心率 110 次 / 分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規示白細胞 12.0×10/L，中性粒細胞百分比 85%。胸部 X 線片示雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查示 FEV1/FVC＜70%，FEV1 占預計值百分比＜50%。
（1）該患者最可能的診斷是什么？（5 分）
（2）診斷依據有哪些？（10 分）
（3）簡述該患者的治療措施。（10 分）
第一套答案
一、單項選擇題
E（解析：急性心肌梗死患者常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、上腹脹痛等，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關）
C（解析：氣短或呼吸困難是 COPD 患者的標志性癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短）
C（解析：胃潰瘍的疼痛節律為進食 - 疼痛 - 緩解，十二指腸潰瘍的疼痛節律為疼痛 - 進食 - 緩解，這是兩者最主要的區別）
B（解析：甲氨蝶呤是治療類風濕關節炎的首選改善病情抗風濕藥，可改善關節癥狀、延緩關節破壞）
C（解析：急性腎小球腎炎最常見的病因是 β- 溶血性鏈球菌感染后，常為上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后誘發）
C（解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖明顯升高，多在 16.7-33.3mmol/L，不會出現低血糖）
C（解析：缺鐵性貧血時，總鐵結合力升高，血清鐵、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度降低，紅細胞體積小，中心淡染區擴大）
A（解析：支氣管哮喘急性發作期的首選治療藥物是短效 β受體激動劑，如沙丁胺醇氣霧劑，可迅速緩解支氣管痙攣）
B（解析：肝硬化失代償期最常見的并發癥是上消化道出血，主要由食管胃底靜脈曲張破裂引起，也可由急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍等引起）
B（解析：高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標值是＜130/80mmHg，以減少心腦血管并發癥的發生風險）
D（解析：心室顫動時，心室失去有效的收縮功能，心排血量急劇下降，可迅速引起阿 - 斯綜合征，甚至死亡）
B（解析：慢性腎衰竭尿毒癥期患者，由于腎小球濾過率嚴重降低，磷排泄障礙，最常見的電解質紊亂是高磷血癥，同時可伴有低鈣血癥）
B（解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是鐵銹色痰，與紅細胞滲出后被破壞，含鐵血黃素增多有關）
E（解析：甲狀腺功能亢進癥患者在某些情況下可使用碘劑，如甲狀腺危象時，碘劑可抑制甲狀腺激素的釋放，但一般不作為常規治療藥物）
A（解析：潰瘍性結腸炎的'主要臨床表現是腹痛、腹瀉、黏液膿血便，腹痛多為左下腹或下腹陣痛，常有里急后重感）
A（解析：急性心包炎最常見的病因是病毒感染，如柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等）
D（解析：慢性粒細胞白血病患者的中性粒細胞堿性磷酸酶活性降低或陰性，有助于與類白血病反應鑒別）
D（解析：肺血栓栓塞癥的主要臨床表現包括突發胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等，發熱一般不明顯，若合并感染可出現發熱）
A（解析：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，其他因素如藥物損傷、酒精損傷、自身免疫因素、膽汁反流等也可引起慢性胃炎，但不如幽門螺桿菌感染常見）
C（解析：抗 Sm 抗體是系統性紅斑狼瘡的特征性抗體，特異性高達 99%，但敏感性較低，有助于系統性紅斑狼瘡的診斷）
二、簡答題
急性左心衰竭的治療原則：
（1）一般治療：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧，給予高流量鼻導管吸氧，嚴重者采用無創呼吸機持續正壓通氣或面罩吸氧。
（2）藥物治療：①嗎啡：皮下注射或靜脈注射，可鎮靜、減輕焦慮，同時擴張血管，減輕心臟負荷，但低血壓、呼吸抑制者禁用；②快速利尿藥：如呋塞米靜脈注射，可迅速減少血容量，減輕肺水腫；③血管擴張藥：如硝酸甘油、硝普鈉靜脈滴注，可擴張小動脈和小靜脈，減輕心臟前后負荷；④正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注，適用于低血壓或休克患者；⑤洋地黃類藥物：如毛花苷 C 靜脈注射，適用于快速心房顫動或心力衰竭伴有快速心室率者。
（3）其他治療：如機械通氣、血液凈化治療等，適用于嚴重患者。
（4）病因治療：積極治療引起急性左心衰竭的原發病，如急性心肌梗死、高血壓急癥、瓣膜病等。
糖尿病的診斷標準：
（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重減輕）加上隨機血糖≥11.1mmol/L；
（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 小時血糖≥11.1mmol/L。
以上三項中滿足任意一項，且在另一日復查確認，即可診斷為糖尿病。對于無典型糖尿病癥狀者，需在不同日子重復檢測確認。
社區獲得性肺炎（CAP）的治療原則：
（1）經驗性治療：根據患者的年齡、基礎疾病、病情嚴重程度、當地常見致病菌及耐藥情況選擇合適的抗菌藥物。①青壯年、無基礎疾病患者：首選青霉素類、第一代頭孢菌素；②老年人或有基礎疾病患者：首選氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β- 內酰胺類 /β- 內酰胺酶抑制劑；③重癥患者：首選廣譜強力抗菌藥物，如 β- 內酰胺類聯合氟喹諾酮類或大環內酯類藥物。
（2）針對性治療：根據痰培養和藥敏試驗結果調整抗菌藥物，選擇敏感的抗菌藥物進行治療。
（3）對癥支持治療：給予止咳、化痰、平喘、退熱等治療，注意補充水分和營養，維持水、電解質平衡。
（4）病情監測：密切監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓、意識狀態等，評估治療效果，及時調整治療方案。
（5）療程：一般肺炎患者的抗菌藥物療程為 7-10 天，重癥患者或有并發癥者療程可適當延長。
三、病例分析題
（1）最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。
（2）診斷依據：①老年男性，有高血壓、2 型糖尿病病史，為冠心病高危人群；②突發胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、煩躁不安，疼痛向左肩背部放射，持續不緩解，服用硝酸甘油無效；③查體：心率加快，血壓升高；④心電圖示 V1-V5 導聯 ST 段弓背向上抬高；⑤心肌酶譜示 CK-MB、肌紅蛋白升高。
（3）治療措施：
①一般治療：絕對臥床休息，持續心電監護，監測心率、心律、血壓、呼吸等；吸氧，保持呼吸道通暢；給予易消化、低鹽飲食，避免便秘。
②藥物治療：a. 抗血小板治療：阿司匹林嚼服，聯合氯吡格雷或替格瑞洛口服；b. 抗凝治療：低分子肝素皮下注射；c. 鎮痛治療：嗎啡皮下注射或靜脈注射，緩解疼痛；d. 硝酸酯類藥物：硝酸甘油靜脈滴注，擴張冠狀動脈，減輕心臟負荷；e. β 受體阻滯劑：無禁忌證時盡早使用，如美托洛爾，可減慢心率、降低心肌耗氧量；f. 他汀類藥物：如阿托伐他汀口服，穩定動脈粥樣硬化斑塊。
③再灌注治療：盡快行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），開通梗死相關血管；若無條件行 PCI，且無禁忌證，可考慮靜脈溶栓治療，如尿激酶、鏈激酶等。
④并發癥防治：密切觀察有無心律失常、心力衰竭、休克等并發癥，及時給予相應治療。
⑤健康教育：病情穩定后，向患者及家屬講解冠心病的防治知識，指導患者堅持服藥、合理飲食、適量運動，定期復查。
（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；肺部感染。
（2）診斷依據：①老年女性，有長期吸煙史（30 年，每日 20 支），為 COPD 高危因素；②反復咳嗽、咳痰 10 年，每年持續 3 個月以上，符合 COPD 的慢性咳嗽、咳痰癥狀；③2 周前受涼后癥狀加重，出現黃色膿性痰、呼吸困難，伴發熱，提示急性加重；④查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及干啰音及濕性啰音，符合 COPD 的體征；⑤血常規示白細胞及中性粒細胞百分比升高，提示細菌感染；⑥胸部 X 線片示雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，符合 COPD 的影像學表現；⑦肺功能檢查示 FEV1/FVC＜70%，FEV1 占預計值百分比＜50%，符合 COPD 的肺功能診斷標準。
（3）治療措施：
①抗感染治療：根據患者病情及當地細菌耐藥情況，選擇合適的抗菌藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、左氧氟沙星等，靜脈滴注或口服，療程一般 7-14 天。
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