探討臨床藥學學科與學科的可持續發展
摘要：探討臨床藥學學科的基本概念與學科體系構建，探索學科可持續發展需要關注的主要問題。方法：通過對我國藥學學科發展，尤其是醫院藥學發展的分析，并參考國外臨床藥學學科發展的基本情況進行論述。結果：臨床藥學學科是重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科，具有實踐性、綜合性及社會性特征。臨床藥師成長必須堅持臨床途徑。臨床藥學的產生和發展，完善了藥學學科體系，擴展了藥學學科的范疇，從而促進了藥學學科的整體發展。結論：臨床藥學學科是最具活力的藥學新領域之一。廣泛地參與藥物臨床應用、建立系統的·臨床藥學教育體系是臨床藥學學科可持續發展的基本條件。針對臨床藥物應用問題開展，臨床藥學研究是完善和提高學科水平的必然選擇。
關鍵詞：藥學;醫院藥學;臨床藥學;學科;可持續發展
臨床藥學作為藥學學科發展的新領域和醫院藥學發展的主要方向，已經受到廣泛關注，推動著醫療機構藥物治療水平的提高和藥學教育的改革。然而，對臨床藥學學科認識存在的差異導致在臨床藥學實踐領域和臨床藥學教育領域產生了眾多困惑。本文擬從學科定位、學科特點、學科發展需重點關注的主要問題進行探討，以期推動臨床藥學學科的健康發展。
1 關于臨床藥學學科
1.1 臨床藥學的基本概念
臨床藥學(Clinical pharmacy)是以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物I臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科。臨床藥學學科的基本任務是提高臨床藥物治療水平，實現合理用藥與提高臨床用藥質量的目的。
“臨床藥學”最簡單的字面解釋是“在患者身邊開展藥學服務工作”。與傳統的藥學工作側重于提供合格藥品不同，臨床藥學關注藥品的臨床應用環節，重點是患者。臨床藥學是圍繞藥物與機體相互作用來研究藥物臨床合理應用方法，強調在藥物治療中對患者生命質量改善的服務與責任。臨床藥學將藥學的工作重點從提供藥品轉向藥品的臨床應用質量，即把傳統的藥學重點由“藥”轉向“人”。這種轉變要求臨床藥學學科的研究工作不僅是以人的生物屬性為基礎，更重要的是考慮人的社會性，關注心理、環境、社會等因素對藥物應用結果的影響。
臨床藥學是藥學與臨床醫學相互溝通與交流的紐帶和橋梁，既是藥學領域中產生的新學科，也是臨床實踐的客觀需要。藥學通過對人體與藥物的了解，重點是為疾病治療提供藥品;臨床醫學通過對人體正常或病理狀態的認識，重點是研究臨床診斷技術與疾病處理方法。而兩者的相互滲透所產生的臨床藥學更多地關注藥物臨床應用問題，以系統的藥學知識直接服務于臨床，倡導主動地為患者服務、為患者用藥承擔責任。
1.2 臨床藥學研究內容與學科體系
臨床藥學學科的基本內容包括：合理給藥方案的制定與實施;研究藥物與人體的關系;探討疾病狀態與藥物治療中的藥物體內規律和作用規律;開展藥物治療方案與治療結果的評價;探索合理的藥物臨床應用方法，揭示藥物應用的基本規律;研究獲得最佳藥物臨床應用效益的途徑。
臨床藥學是以藥學相關學科為基礎，融合臨床醫學相關學科的基本理論與方法產生和發展起來的。它以患者為研究對象、以患者利益為中心，研究藥物應用規律，旨在運用客觀的科學指標和方法提高臨床用藥水平。由于藥物臨床應用結果受眾多因素影響，導致臨床藥學涉及面非常廣泛。盡管如此，臨床藥學學科的理論體系可以認為是在系統的現代藥學理論基礎上，由生物藥劑學、臨床藥理學、臨床藥動學、病理生理學、診斷學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、藥物經濟學、循證藥學等課程構建而成。藥物臨床應用、藥物治療方案擬定與評價、藥物臨床評價、藥學信息服務等，則構成了臨床藥學學科的基本技能。
1.3 臨床藥學的學科特色
與藥學領域中的其它學科比較，臨床藥學的學科特色可以概括為綜合性、實踐性和社會性3個方面。
臨床藥學是藥學學科發展和臨床實踐的客觀需要，是在藥學與臨床醫學的相互滲透中產生的。由于藥物應用結果的影響因素眾多，要達到提高臨床用藥質量這一學科目的，臨床藥學必須充分應用藥學與臨床醫學的研究方法和研究成果，其綜合性特點是十分顯著的。臨床藥學圍繞藥物與機體相互作用來研究藥物臨床合理應用方法，所涉及的科學問題非常廣泛，需要綜合性地采用各種相關學科的方法與技術，在一項具體的研究工作中，也需要在研究思路、研究方法及研究結果的解釋上創造性地運用各種相關學科的成功經驗。由此可見，臨床藥學可以與多種學科發生交叉融合并產生新的研究領域，同時也從相關學科中汲取營養完善自身的理論體系，這一特點決定了臨床藥學綜合性的學科特色。
臨床藥學學科的目的決定了fI缶床藥學的實踐性，提高臨床用藥質量的過程必然是在臨床藥物應用實踐中，學科目的是否達到也必然是通過臨床藥物應用結果來進行評價。因此，相對于藥學領域的其它學科而言，臨床藥學是一門臨床實踐性很強的應用技術學科，其理論體系的建立與發展、所開展的研究工作，都是以提高藥物臨床應用水平為目的，通過在患者身邊的臨床實踐來實現。從而，使臨床藥學學科在疾病的藥物治療過程中發揮著關鍵而不可替代的作用。
臨床藥學的產生和發展，體現了豐富的人性關懷，學科的內涵也具有豐富的人文思想。由于臨床藥學關注的對象是與自然和社會均有緊密聯系的人，而生物一心理一社會的醫學模式也更加關注人的社會屬性以及社會心理需要。因此，法學、倫理學、心理學、管理學、經濟學等也成為臨床藥學理論體系中的重要組成部分。而且在臨床藥學實踐中需要建立與患者、醫師、護士及醫療管理人員間的良好關系，豐富的社會學理論知識和交流溝通技能成為臨床藥學人才的特征之一。
1.4 臨床藥學與藥學的關系
臨床藥學的產生和發展，完善了藥學學科體系，擴展了藥學學科的范疇，從而促進了藥學學科的整體發展。因此，臨床藥學應該是藥學學科最具活力的重要領域之一。
藥學的傳統概念是指研究防病治病所用藥物的學科，具體講是研究藥物的來源、制造、加工、形狀、作用、用途、分析鑒定、調配分發及其管理的科學11 t2 J。臨床藥學是在藥學學科發展中產生的新學科，其基礎是傳統藥學學科，對藥品的深刻認識是通過傳統藥學學科的研究來完成的。傳統藥學學科包含的藥物分子結構、藥物理化性質、藥物劑型、藥品質量控制方法、藥物作用機制、構一動關系、構一效關系、量一效關系、藥物相互作用、藥物體內動態變化規律等理論知識，成為構建臨床藥學學科體系的基礎。臨床藥學是在藥物應用環節去展示這些知識，并在此基礎上產生和發展自身的新理論和新知識。
臨床藥學重點關注藥物臨床應用，以提高藥物臨床治療水平為學科宗旨，對藥學學科進行了新的闡釋。首先，顛覆了“以藥為本”的傳統藥學觀念，強調“以人為本”，關注患者、關注藥品的臨床應用過程與結果，促進更完整的藥學概念形成。其次，伴隨著臨床藥學產生和發展，臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、循證藥學等新學科也產生和發展起來，一方面完善了藥學學科體系;另一方面，這些新學科的研究方法、研究思路與研究結果對藥學學科基礎理論的完善也將起到積極的推動作用。第三，對藥物臨床應用結果的關注，產生了藥學研究的新課題、新思路和新方法，促進了藥學學科整體研究水平的提高。
2 關于臨床藥學學科的可持續發展
2.1 廣泛地參與藥物臨床應用是學科發展的基本要求
藥物的臨床應用，是產生和發展臨床藥學的基礎。保障臨床用藥的安全、有效與經濟，是臨床藥學的核心任務。學科的目的決定了要廣泛地參與藥物臨床應用。臨床藥學提倡對患者臨床用藥進行直接和負責的監護，在患者身邊開展藥學工作，倡導與臨床醫學、臨床護理學等學科一樣負有對患者生命質量改善的責任。提高臨床用藥質量的過程必然是在臨床藥物應用實踐中，目的是否達到也必然是通過關注臨床藥物應用結果來進行評價。在藥物的臨床應用中發現問題、針對臨床用藥問題開展研究是臨床藥學研究工作的特點。沒有藥物I臨床應用的參與，就沒有臨床藥學的研究課題，也就沒有I臨床藥學學科。因此，造就一支高水平的臨床藥師隊伍、促進臨床藥師廣泛參與藥物臨床應用，在醫療機構建設臨床藥師制是學科可持續發展的基本要求。
目前，需要重點關注的問題包括：(1)醫療機構臨床藥學服務規范的制定。(2)醫療機構l臨床藥學服務的評價指標與方法建設。(3)建立和完善臨床藥師權利與義務的法律規定。
2.2 建立系統的臨床藥學教育體系是臨床藥學學科發展的基本條件
建設一支具有系統臨床藥學知識結構和實踐能力的人才隊伍，是臨床藥學可持續發展的基本條件。人才隊伍建設取決于教育體系構建與完善。臨床藥學教育定位為應用型與技能型人才培養，其重要特征在于以培養臨床合理用藥能力為核心，突出“服務”與“責任”意識的培養，強調I臨床藥物應用技能訓練。
2.2.1 臨床藥學學校教育是臨床藥學人才培養的基礎。教育主管部門應密切關注社會發展對藥學人才需求的變化，研究醫療機構藥學人才標準和制訂合理的臨床藥學專業教育計劃，設置臨床藥學的專業學位，加速培養高層次臨床藥學人才。臨床藥學學校教育應該關注的主要問題：
①加快學科體系的構建。針對藥學服務的終極目標，加強對疾病的認識和與藥物應用密切相關的藥學研究工作，重視病理生理學、診斷學、生物藥劑學、臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學的課程建設，積極開設藥物流行病學、藥物經濟學、循證藥學及醫藥倫理學等新課程。教學內容應該以專業為導向，根據臨床藥師培養的要求，循序漸進、有機結合、互相融合，構建系統的ll缶床藥學知識體系。臨床藥學專業教材編制是臨床藥學學科體系構建的基礎工作，應該受到高度重視。
②臨床藥學教育的重點是實踐環節的教學。臨床藥師作為能夠解決臨床藥學實踐環節具體問題的應用型人才，需要接受大量具體的臨床實踐訓練，并將臨床實踐與臨床用藥具體知識相結合。因此，臨床藥學的學校教育應該強化學校與臨床實踐機構的聯合，建設臨床藥師臨床實踐基地;在師資中引進臨床實踐領域的專業人員，增強教與學中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養。
③改革教學內容與課程體系，徹底擺脫化學模式的束縛。
圍繞臨床藥學人才培養目標，選定教學內容、設置適宜課程，關注醫學與藥學在學科交叉融合中產生的新概念、新理論與新方法。加強人文社會科學教育，并注重引導學生對社會衛生資源、人類與社會環境、人類行為與健康等現代社會科學知識的學習，體現人、疾病、藥物、健康的統一。努力采用漸進式課程設置模式進行課程體系構建，以藥物臨床應用為目標，對傳統課程內容進行有機的組合，設置以患者為中心的藥學保健綜合課程，以綜合課程的方式組織教學。從而克服傳統藥學教育建筑式課程設置模式的不足，如學科分科過細、學生的專業認識與實際工作能力培養受限。
④探索滿足臨床藥學教育目標的教學方法和教學手段。反對傳統的灌輸型和封閉式教學方法，倡導啟發式教學，采用案例教學和以問題為中心的教學方法。盡力引導學生主動參與教學活動。
2.2.2 崗位培訓是臨床藥師培養專業技能的有效途徑。崗位培訓是從業人員必須接受的專門的職業培訓。借鑒ll缶床醫師的畢業后規范化培訓與專科醫師培訓等崗位培訓方式，根據醫院藥學的發展規律與臨床藥師的職業發展需要，開展I臨床藥師崗位培訓，是臨床藥師人才培養的有效途徑。
臨床藥學服務是一種特殊的藥學工作崗位，其崗位特點要求從業者不僅需要接受系統完整的臨床藥學基礎(學歷)教育，還應具有基本的臨床工作能力、人文社會科學知識及管理組織能力，而這些知識和能力的培養需要通過崗位培訓充實和完善。規范化的崗位培訓。有助于受訓者明確認識和接受從業所必備的職業要求，培養臨床思維方式和臨床工作所需的職業操守，熟悉臨床工作程序、操作規程、工作方法、工作制度。使受訓者成為熟悉臨床工作模式，熟悉臨床藥物治療的臨床藥師。
衛生部于2006年開始的臨床藥師培訓試點工作，針對現有的醫療機構藥學人員的情況，以提升參與臨床藥物治療工作能力為目標，采用在帶教老師指導下，直接參與臨床用藥實踐的培訓方式。培訓時間為1年，全脫產學習，全年的臨床實際工作日不少于48周(1 920小時)。通過1年臨床藥師培訓，使受訓學員具有承擔專科臨床藥師工作的基本能力。在臨床專科，具有向患者提供臨床藥學服務的基本技能。能參與專科疾病的藥物治療活動，并為防止潛在用藥問題發生、發現潛在或實際存在的用藥問題、解決實際發生的用藥問題發揮積極的作用。
試點項目啟動是在我國開展臨床藥師規范化崗位培訓的一次很有意義的嘗試。藥學專業學生亦應借鑒臨床醫學學生畢業后規范化培訓和專科醫師培訓的方式，盡快推行畢業后規范化培訓。它們將共同形成較為完整的臨床藥師崗位培訓體系。
2.2.3 繼續教育是臨床藥師提高專業競爭力和學科可持續發展的重要舉措。臨床藥師與ll缶床醫師一樣是一個需要終身學習的職業。繼續教育是lI缶床藥師個人完善專業技能、提高專業競爭力的需要，也是臨床藥學學科可持續發展的需要。
面對新時期醫院藥學工作的轉變，接受傳統藥學教育的現有醫院藥學人員臨床用藥知識缺乏和參與藥物治療活動能力不足是非常明顯的。當前臨床藥學的重要任務之一是重視對現有醫院藥學人員的繼續教育，堅定臨床藥師成長必須堅持走臨床途徑的理念，通過臨床工作的參與，建立臨床思維方式，補充臨床藥學的基礎知識與專業技能。
因此，臨床藥學的發展需要建設包括學校教育、崗位培訓和繼續教育的系統臨床藥學教育體系。學校教育是臨床藥學人才培養的基礎，可以提供I臨床藥師的基本人才隊伍;崗位培訓是專業技能培養的有效途徑，是學校教育的有效補充;繼續教育是臨床藥師提高專業競爭力和學科可持續發展的重要舉措。當前對我們更為重要的是，通過臨床藥師崗位培訓可以有助于培養一批具有臨床用藥能力的帶教臨床藥師，他們也是臨床藥學學校教育的重要師資來源。只有l臨床藥學教育體系的建立和完善，才能持續地提供高水平臨床藥學人才，保證臨床藥學學科的可持續發展。
2.3 針對臨床藥物應用問題開展研究。是完善和提高學科水平的必然選擇
臨床藥師通過臨床實踐發現藥物I臨床應用環節的科學問題，針對這些問題開展臨床藥學研究，該項研究工作無論從課題的產生、研究目的、研究內容、研究思路及研究方法均有別于傳統的藥學研究。它針對臨床藥物應用問題開展研究，更多地關注藥物應用結果，運用生物學、臨床醫學和社會學方法探索藥物與機體的相互作用，這也成為臨床藥學科學研究的特點。
臨床藥學科學研究中主要涉及的領域包括：(1)研究重點患者的藥學監護計劃、主要疾病的治療指南。(2)開展循證藥學研究工作，為臨床藥物治療決策、醫院處方集制定和基本藥物目錄制定提供科學依據。(3)針對患者藥物治療依從性、用藥教育的內容與方法等開展研究工作。(4)聯合用藥的基礎研究，尤其是體內藥物相互作用研究，獲取合理的臨床聯合用藥依據。
(5)結合臨床開展臨床藥動學和藥效學研究，揭示藥物在患者體內的動態變化規律，為患者設計個體化給藥方案提供科學依據。(6)研究ll缶床藥學工作模式、臨床藥師工作業績評估指標與方法、藥學倫理、職業道德，促進l臨床藥學服務質量提高。(7)開展藥物流行病學研究和藥品不良反應監測，對上市藥物進行全面的再評價。(8)利用藥物經濟學研究方法，結合臨床療效，評價疾病的處置方法和藥物治療方案，為提高藥物治療水平、節約衛生資源、制定國家藥品政策提供科學依據。(9)根據臨床實際需要，進行新制劑、新劑型研究，對醫院所用藥品質量評價進行研究。(10)利用轉錄物組學(Transcriptomics)、蛋白組學(Proteomics)、基因組學(Genomics)、代謝組學(Metabolomics)和代謝物組學(Metabonomics)等新學科的研究方法，探索個體化用藥的分子生物學基礎和臨床合理用藥方法。
可見，針對臨床藥物應用問題開展研究，是完善和提高學科水平的必然選擇，也是臨床藥師tJ身發展的需要。臨床藥學通過臨床藥物治療實踐和合理的藥物應用方法探索，產生臨床藥學新理論與新技術，不僅對提高臨床藥學實踐水平提供了保障，也推動了臨床藥學學科的可持續發展。
3 結語
臨床藥學作為重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科，是最具活力的藥學新領域之一，具有實踐性、綜合性及社會性特征。臨床藥學的產生和發展，完善了藥學學科體系，擴展了藥學學科的范疇，從而促進了藥學學科的整體發展。廣泛地參與藥物臨床應用、建立系統的臨床藥學教育體系是學科可持續發展的基本條件。針對臨床藥物應用問題開展臨床藥學研究是完善和提高學科水平的必然選擇。
參考文獻
【1】趙志剛主編.當代藥學辭典【M】.北京：化學工業出版社，2004：285.
【2】吳蓬，楊世民主編.藥事管理學【M1.第4版.北京：人民衛生出版社。2007：45.
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