老年高脂血癥不同治療方法的安全性分析
作者：楊澤民 李文麗 張燕 許文敏【摘要】目的：探討小劑量阿托伐他汀合用脈血康、阿司匹林治療老年高脂血癥的療效和安全性。方法：100例原發性高脂血癥患者，隨機分為A組阿托伐他汀10mg/d+脈血康膠囊2粒/tid，B組阿托伐他汀10mg/d+腸溶阿司匹林片0.1/d，每組各50例，治療8周。觀察各組降脂療效和不良反應。結果：降脂效果對比，A組有效率為90%，B組有效率為74%（P＜ 0.05)。副作用發生率比較，A 組發生率為16%，B組為46%（P＜ 0.05) 結論：小劑量阿托伐他汀與脈血康能有效降低血脂，副作用小，安全有效。
【關鍵詞】阿托伐他汀；脈血康；老年高脂血癥；安全性
隨著人口老齡化，我國約有4075萬例老年高脂血癥患者。高脂血癥是缺血性疾病的高危因素，雖然傳統的他汀類強化降脂治療，有助于減少心血管事件發生率，但會引起老年人骨骼肌疼痛，轉氨酶升高等不良反應。本研究探討應用中西醫結合方法，觀察小劑量阿托伐他汀合用脈血康、腸溶阿司匹林治療老年高脂血癥的療效和安全性。
1資料與方法
1.1一般資料:從 2010年5月起，選擇門診及內科住院60歲以上老年高脂血癥患者100例，均符合《中國成人血脂異常防治指南》[1]的診斷標準。其中男52例，女48例，年齡61～85歲（平均73±2.8歲）。隨機分為A、B兩組，每組各50例。患者性別、年齡、冠心病家族史、糖尿病病史，高血壓病史，高脂血癥病史，吸煙史以及體重指數組間比較無統計學差異（P＜0.05)。
1.2治療方法:A組口服阿托伐他汀10mg qd+脈血康 膠囊2片tid、B組口服阿托伐他汀10mg qd+阿司匹林 0.1g qd。療程8周。入選病例常規低脂飲食，監測治療前、后血脂各項指標變化和肝、腎功能，血糖、血尿酸以及各組不反應（包括肌肉酸痛、心肌酶升高、轉氨酶增高等）。
1.3療效判斷標準:顯效: 達以下任一項者, TC 下降≥20%、TG 下降≥ 40%、HDL-C 上升≥0. 26 mmo l/ L、( T CHDL-C) / HDL-C ≥20%; 有效: 達以下任一項者: TC 下降10%～<20%、TG下降20%～<40%、HDL升高0. 1～<0?26 mmol/ L、(TC-HDL-C)/HDL-C下降10%～<20%;無效: 未達到有效標準。
1.4統計學方法:采用SPSS11.0軟件包， 所有數據用均數±標準差（x±s),降脂效果采用兩樣本t檢驗，有效率采用x2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。
2結果
2.1兩組治療前后血脂變化:見表1。
注: 治療后兩組比較, p＜0.05。 2.2兩組調脂療效, 見表2。
注：治療后兩組比較：p＜0.05
2.3不良反應情況: 組治療前后, 血BU N、Cr、血糖、血尿常規等結果比較, 無統計學差異(P>0.05) 。而 ALT輕度升高、肌肉酸痛、胃腸反應等見表3。
注：治療后兩組比較：p＜0.05
3討論
阿托伐他汀是人工合成的HMGCOA還原酶抑抑劑，通過抑制HMGCOA還原酶減少肝臟分泌膽固醇并通過上調肝細胞上LDL-C受體的密度，使LDL 受體數量顯著增加, 活性增強, 從而使循環中有更多的LDL 及其前體進入肝臟與LDL 受體結合而被及時清除, 降低血漿LDL-C, 同時對TG 也有一定降低作用, 對HDL-C 則有輕度升高作用。近年來流行病學研究證實: 高脂血癥是心腦血管疾病的主要危險因素之一,高TG 血癥具有致動脈硬化的作用[2],降脂治療已顯示出肯定的積極意義，他汀類藥物已成為治療高脂血癥的首選。但由于老年人常患有多種慢性疾病需要長期服用多種藥物,加之有不同程度的肝腎功能減退及藥代動力學的改變,易于發生藥物不良反應,因而對老年人的調脂治療要個體化,從小劑量開始，可減少藥物不良反應。
脈血康的主要成份是水蛭素。水蛭素是目前已知最強的天然直接凝血酶特效制劑，降低血液粘稠度，對合并高粘血癥的老年血脂升高患者，與阿托伐他汀合用，有協同降脂作用，并能其緩解血管痙攣，有更好的治療作用.
本研究的資料表明：阿托伐他汀的副作用主要為輕度轉氨酶升高(<正常上限的1倍)和肌肉酸痛,但小劑量阿托伐他汀與脈血康、合用，兩組不良反應發生率比較，B組發生率高于A 組（p＜0.05），特別是阿司匹林，雖然是腸溶劑型，但仍對老年人的胃腸反應明顯，嚴重可出現消化道出血危險。所以，小劑量阿托伐他汀與脈血康可減少副作用，并提高療效。可作為老年高脂血癥的首選用藥。
參考文獻
[1]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(5):390
[2]趙水平,劉 玲,高 梅,等. 高脂餐后內皮依賴性血管舒張功能及其影響[J].中華心血管病雜志, 2000, 28(4):267
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