循證護理干預顱腦手術中急性壓瘡的體會
【關鍵詞】循證護理；壓瘡、顱腦手術循證護理是遵循有價值的證據，可信的科學研究結果為依據，找出問題，尋找實證，以實證對患者實施最佳的護理方法。對我院循證護理干預前后418例顱腦手術中發生急性壓瘡的對比，證實循證護理干預對術中急生壓瘡的風險有較好的規避作用。現報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
循證護理干預前顱腦手術231例，年齡5-83歲（平均50.3歲），5-49歲無術中急性壓瘡發生，50-69歲術中急性壓瘡13例，＞70歲術中急性壓瘡9例。體質正常136例術中急性壓瘡4例，輕度消瘦或肥胖46例術中急性壓瘡5例，中度消瘦或肥胖31例術中急性壓瘡7例，重度消瘦或肥胖18例術中急性壓瘡6例；手術時間≤2h 96例無術中急性壓瘡發生，2-3h 103例術中急性壓瘡9例，3-4h 19例術中急性壓瘡5例。＞5h 13例術中急性壓瘡8例。循證護理干預后顱腦手術187例，年齡3-86歲（平均51.8歲），3-49歲無術中急性壓瘡發生，50-69歲術中急性壓瘡2例，＞70歲術中急性壓瘡3例。體質正常109例術中急性壓瘡1例，輕度消瘦或肥胖34例術中急性壓瘡1例，中度消瘦或肥胖30例術中急性壓瘡1例，重度消瘦或肥胖14例術中急性壓瘡2例。手術時間≤2h 101例無術中急性壓瘡發生，2-3h 56例無術中急性壓瘡發生，3-4h 21例術中急性壓瘡3例，＞5h 9例術中急性壓瘡2例。
1.2 護理方法
1.2.1 術前循證護理干預：對患者術前基本信息的干預，包括科室、姓名、床號、ID號、性別、年齡、全身狀況、手術名稱等作好原始記錄。對年齡＞50歲，體質中、重度消瘦或肥胖，預計手術時間＞3-4h，所施手術體位為俯臥位、側臥位或斜坡位，全麻氣管插管，著力點局部皮膚紅斑、瘀斑、破損，術中是否施加壓力，七個方面作為術中循證護理干預的重點。
1.2.2 術中循證護理干預：注意術前原始體位的擺放，尤其注意全身麻醉、俯臥位，手術時間＞3-4h的患者。
（1）保持臥位穩定，肢體舒展，銜接部位凹陷處用軟墊支撐，使用方形連體式抗壓墊。（2）保持體位墊與皮膚之間平順，無皺褶，無皮膚擠壓。（3）約束帶應柔軟、平滑、松緊適宜，必要時襯軟皮墊避開粗糙面。（4）控制術中搖床的次數和角度，傾斜度宜控制在10-20度，避免身體移位，皮膚受壓。對重點部位重點護理，顱腦術中急性壓瘡好發于前額、后枕、顴部、膝部、骶部、足跟部等部位。預先在皮膚受壓的支撐點涂抹凡士林，再安放自制的敷墊，增強局部皮膚的屏障功能。選擇柔軟有彈性的海綿墊和托頭架，下頜部與手術床之間放置水袋，臀托帶固家要充分抵抗身體上下滑動的力量。以凡士林沙布帖敷雙眼保護角膜。手術部位消毒碘酊脫碘需完全，注意隱避部位消毒碘酊浸漬致皮膚灼傷。防止皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位。嚴格落實術中患者保溫措施，術野鋪單前和手術縫皮后將室溫調高至26-28度。注意非手術野身體的遮蓋，保持手術鋪巾的干燥、平整。 2 效果
2003年12月至2008年11月，我院行顱腦手術231例，共發生術中急性壓瘡22例。2008年12月開始循證護理干預后行顱腦手術187例，發生術中急性壓瘡5例。絕對危險度差值和相對危險度之比明顯增大，95%可信區間（CI0.6407）。證實顱腦手術中循證護理干預防止術中急性壓瘡有明顯效果。
3 討論
3.1 顱腦手術中急性壓瘡的特點分析
2003年12月至2008年11月，我院顱腦手術231例，術中急性壓瘡22例（次）。對臨床資料分析后，發現術中急性壓瘡有以下特點；全麻和俯臥位手術和中、重度消瘦或肥胖患者是術中急性壓瘡的高危人群。顱腦手術中急性壓瘡的部位。主要在顏面部、骶部、足跟部，因為顏面皮膚較身體其它部位薄，抗磨擦力小。全身麻醉俯臥位時顏面部處在低水平位置，容易積聚水分，組織稚嫩。骶及足跟部皮下脂肪少，組織致密，血運差。術中制動和手術姿勢固定，極易受外力作用和手術床搖動等影響導致皮膚損傷。中重度消瘦和肥胖及體質差的患者，體質越差發生術中急性壓瘡的機會越大，年齡＞60歲以上，年齡越大發生術中急性壓瘡的危險越高。正常皮膚持續受壓2h就可能引起不可逆的細胞變化，手術時間≥5h以上。手術時間越長發生術中急性壓瘡的概率越大[1]。
3.2 循證護理干預后術中急性壓瘡主要原因分析
5例術中急性壓瘡中的發生原因：由于自制普通海綿頭架塑形較差，回彈力緩慢，緩沖力不強，導致前額，雙側顴部皮膚壓紅、破皮。側臥位時胸墊填塞不平整，產生皺折，擠壓皮膚，發生水皰。對足跟保護重視不夠造成壓紅。對皮膚脫碘不徹底和碘液浸濕床單未更換，致皮膚灼傷。為了有效的防止顱腦手術中急性壓瘡，正確的擺放原始體位非常重要。手術時間＞2.5h是術中急性壓瘡的危險指數，當手術進行4h時，每延長30分鐘術中急性壓瘡增加35%[2]。在手術過程中需要保護好重點受壓部位，加強對受壓部位的觀察，保證體位墊平整、干燥，與皮膚之間不產生剪切力，是顱腦手術中防止急性壓瘡的循證護理干預的重點。
隨著麻醉技術、設備、監護的進步，手術方式向縱深、疑難、微創變化，接受手術的患者年齡范圍越來越大，復雜疑難手術增加。顱腦手術發生急性瘡的風險有所增加，應用循證護理干預顱腦手術中急性壓瘡的風險，起到一定的規避作用。
參考資料
[1] 謝小燕,劉雪琴,周萍.手術患者發生壓瘡的術中危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2008.25，（1）；21-23。
[2] 賀繼榮,李毅.手術中壓瘡的研究進展[ J ] .天津護理，2007.15(2);120-122
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