醫學本科畢業論文
在現實的學習、工作中，大家都寫過論文，肯定對各類論文都很熟悉吧，借助論文可以有效訓練我們運用理論和技能解決實際問題的的能力。寫起論文來就毫無頭緒？下面是小編幫大家整理的醫學本科畢業論文，希望對大家有所幫助。
醫學本科畢業論文 篇1
摘要：目的探討品管圈活動在產科護理風險管理中的效果。方法通過對20xx年9月～20xx年9月在我院產科應用品管圈活動，觀察比較品管圈活動實施前后產婦滿意度、知識掌握情況、護理缺陷發生率、護理病歷合格率差異。結果實施品管圈后產婦滿意度、相關知識掌握情況和護理病歷合格率同實施前比較均明顯提高，護理缺陷率顯著低于實施前，差異具有統計學意義（P;0.05）。結論針對產科護理風險管理采用品管圈活動可提高護理質量、產婦滿意度及護理病歷合格率，降低護理缺陷發生率，降低護理風險，臨床值得推廣應用。
關鍵詞：品管圈活動；產科；護理風險管理
產科為繁衍下一代的重要科室，同時也是涉及人文和倫理的重要科室，產科護理工作具有重要臨床意義。產科具有高風險，急診多，產婦病情復雜且變化快等特點，同時產婦及家屬期望值高，易導致護理糾紛，甚至醫療事故[1][2][3]。加強風險管理，可降低護理風險發生率，保證護理安全及母嬰安全。品管圈活動為全新護理模式，全員參與品管圈活動，推進管理工作順利進行，在輕松的管理模式，護理人員獲得滿足感和成就感[4][5]。本文通過對我院實施品管圈前后產科護理風險管理效果進行分析，討論品管圈活動在產科護理風險管理中的意義，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年9月～20xx年9月我院產科實施品管圈活動，護理人員28名，全部為女性，年齡為20歲～38歲，平均年齡為（26.89±2.14）歲，按照職稱劃分，護士12名，護師6名，主管護師9名，副主任護師1名，按照學歷劃分，中專2名，大專13名，本科及以上13名，按照工作年限劃分，5年內護理人員7名，5年～10年護理人員10名，10年以上護理人員11名。實施前后均選取400例產婦臨床資料進行分析。
1.2方法
產科護理人員進行培訓，培訓內容包括：品管圈活動原則、方法、特點，鼓勵護理人員自愿報名，組成品管圈小組。對產婦品管圈展開護理工作[6]：嚴格執行巡查制度，對可能出現的問題給予積極的指導，耐心解答產婦提出的疑問。護理人員將產婦情況及時同醫生溝通，防止出現護患糾紛。同產婦及家屬溝通，保護產婦隱私，尊重產婦。新生兒易出現手圈和胸牌丟失情況，針對上述情況采取應對措施：與采購科溝通，提高手圈和胸牌質量，加強培訓，保證新生兒佩戴手圈、胸牌規范化。向產婦及家屬講解手圈和胸牌的`重要性，防止脫落。加強對產婦及家屬的健康教育：通過查閱相關文獻，制定產婦健康路徑表，尤其是初產婦，缺乏哺乳期和妊娠期相關知識，對產婦進行健康教育，結合產婦實際情況給予一對一指導，提高產婦知識知曉率。對護理人員進行培訓，了解最新的產科知識，提高護理人員知識知曉率，可對產婦進行良好溝通。
1.3觀察指標
觀察比較品管圈活動實施前后產婦滿意度、知識掌握情況、護理缺陷發生率、護理病歷合格率差異。產婦出院時應用護理滿意度量表評價患者滿意度；相關知識掌握率80%以上表示掌握；護理缺陷考察手圈丟失和胸牌丟失；護理病歷合格率判斷：護理記錄單滿分7分，體溫單滿分2分，醫囑單滿分1分，得分7分以上表示合格[7]。
1.4統計學處理
數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P;0.05說明差異具有統計學意義。
2結果
2.1實施前后產婦滿意度和知識掌握情況差異實施后產婦滿意度為95.25%、知識掌握率為94.00%，較實施前均明顯提高，差異具有顯著性（P;0.05）說明其具有統計學意義。見附表1。
2.2實施前后護理缺陷發生率對比實施后胸牌丟失率和手圈丟失率分別為1.50%和2.00%，均明顯低于實施前，具有顯著差異（P;0.05）說明其具有統計學意義。見附表2。
2.3實施前后護理病歷合格率對比實施后護理病歷合格率為98.57%，同實施前70.00%比較明顯提高，差異具有統計學意義（P;0.05）。見附表3。
3討論
產科為醫院重要科室，因其特殊性，增加了護理難度。如何提高護理質量，為產婦提供更加優質的護理為臨床研究的重點。品管圈小組是指具共同目標的護理人員自愿組成的小組，可及時發現護理工作中存在的問題，通過學習溝通，為患者提供更加優質的服務[8]。品管圈小組同隊對護理缺陷原因進行分析，尋找解決方法，提高護理質量。品管圈活動充分發揮自主性特點，護理人員自覺參加培訓學習，提高健康教育效果。品管圈活動是以產婦為中心的護理理念，完善工作流程，保證工作標準化，提高護理質量和產婦滿意度。針對病歷書寫過程中存在的問題，改進病歷書寫時缺項、錯項等問題，制定產科護理病歷書寫標準。本研究顯示，實施品管圈后產婦滿意度、相關知識掌握情況和護理病歷合格率同實施前比較均明顯提高，護理缺陷率顯著低于實施前，差異具有統計學意義（P;0.05）。綜上所述產科護理風險管理中采用品管圈活動可提高產婦滿意度及知識知曉率，降低差錯發生率，臨床值得推廣應用。
參考文獻
1李艷琴,何然,張偉,等.品管圈活動在降低昏迷患兒院內壓瘡發生率中的應用[J].中國醫學創新,20xx,12(25):79～81
2萬梅,孫冬慧.品管圈活動在提高電動止血帶使用安全性中的應用[J].齊魯護理雜志,20xx,21(16):112～113
3李功基,蘇雪琴,劉燕華,等.護理風險管理在產科護理管理中的應用及效果分析[J].黑龍江醫藥,20xx,27(5):1231～1233
4熊麗,何婭娟,蔣明珉.品質管理圈活動在降低新生兒沐浴風險中的應用[J].西部醫學,20xx,27(7):1094～1097
5潘繼紅,葉寧,周立平,等.追蹤管理法和品管圈活動在產科護理質量持續改進中的作用[J].護理學雜志,20xx,28(19):50～53
6劉靜.品管圈聯合護理風險管理在婦產科護理中的應用效果[J].當代醫學,20xx,21(25):109～110
7江淀淀,王自秀,劉劍梅,等.品管圈活動在提高住院患者對護理工作滿意度中的應用[J].蛇志,20xx,25(2):124～126
8潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究,20xx,10(15):11～14
醫學本科畢業論文 篇2
【摘要】目的：探析兒科護理中靜脈留置針的應用效果。方法：選取我院50例兒科的患兒，隨機性質的把患兒分為兩組，分別為對照組與觀察組，其中觀察組使用靜脈留置針的方法，對照組使用常規的靜脈穿刺護理的方法，然后通過觀察來對比兩組患兒的護理效果和現象。結果：觀察組和對照組無論是在操作技能和并發癥等方面都有著明顯差異。觀察組的應用效果明顯的比對照組要好，有著很強的護理效果，能夠更好的促進兒科的患兒的治療，有著良好的臨床推廣意義。
【關鍵詞】兒科護理；靜脈留置針；應用效果
靜脈留置針被廣泛的應用在臨床護理中，尤其是對于兒科的護理，靜脈留置針有著良好的治療效果，靜脈留置針是讓患者實現靜脈輸液的目的，使用靜脈留置針的患者大多部分是需要實施長期治療的、靜脈補液、靜脈穿刺比較困難的現象，能夠有效的改善此類患者的病情，促進患者更好的痊愈。靜脈留置針相對于靜脈穿刺有著多項的優勢，包括操作流程簡單、不容易穿破血管、套管較為柔軟、在靜脈中留置的實踐較長等優勢。
1資料和方法
1.1一般資料選取
我院兒科患兒50例，其中分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組25例患兒，其中男患兒有26例，女患兒有24例，年齡在5到11歲之間，患兒的住院時間都是在10到20天之間，兩組患兒在性別、住院時間、年齡上沒有明顯的差異，可以作為對比的對象，完全符合規定。兩組患者在進行穿刺治療之前都要做好消毒工作，充分的.保證患兒的身體健康。
1.2方法
觀察組的患兒在治理過程中采用的是靜脈留置針，而對照組在治療過程中采用的是傳統的靜脈穿刺治療，常規靜脈穿刺護理中首先是對患者實施皮試和體征的檢測，最后在完成輸液后進行拔針，而觀察組的患者實施靜脈留置針的時候要充分的觀察患者的藥物皮試、靜脈穿刺和體征檢測等，兩組的患者都需要在良好的環境中接受治療，這樣充分的保證患兒能夠實現無菌的操作，減少發生感染的頻率，防止發生并發癥的現象出現。護理的工作人員還要加強巡視工作，如果發現患兒出現不良的反映要及時的進行治療，做好預防工作，在工作過程中工作人員還要做好交接班和護理記錄工作，按照三查七對的方法實施工作，最大程度的做好患兒的護理工作，在兩組的患兒完成護理工作之后，要采用病情記錄和對患者進行問卷調查，來分析兩種護理方法的治療效果，讓兩組患兒家屬都對護理工作滿意度做出評價。
2兒科護理中留置針的具體應用
在進行留置針工作中，首先要以穿刺點消毒常規消毒皮膚，范圍是在穿刺點為中心直徑6-8厘米，然后在按照標準來實施穿刺工作，用食指與拇指把留置針的針柄握緊，讓針柄和患者靜脈之間的角度設置為十五度和三十度之間，然后把針刺入，在回血狀態良好的情況下后退針芯1-2mm再將外套管送入血管中，通過左手把留置針外套管固定住，在用右手把針心拔出來，最后用透明的敷貼規定留置針的時間，采用正確的封管操作能夠防止并發癥的發生，在封管工作中首先要注意一定是采用正壓封管，將封管液3-5ml從肝素帽的處的輸液針頭內緩慢推注2-3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，這樣才能最大程度的保證管腔呈現一個充滿的狀態。最后留置針保留的時間是4d左右。在留置針工作結束后，護理工作也是非常重要的，其關系著患兒是否會引起并發癥和感染的現象發生，所以在護理工作中要使用無菌操作，隨時觀察患者的情況，如果發生紅腫、干燥、滲出的情況立即采取相應的措施。
3結果
經過對比發現靜脈留置針的護理效果較好，最后通過患兒家屬對兩種護理方式進行評分，靜脈留置針的護理得到的分明顯高于對照組，并且兩組實驗的并發癥發生率觀察組明顯的低于對照組。靜脈留置針的應用能夠有效的節省成本，減少患兒的疼痛，并且穿刺的成功率較高，所以靜脈留置針的護理效果更為理想。
4討論
在兒科護理中采用靜脈留置針的護理效果明顯比常規的穿刺要好的，但是在靜脈留置針護理中要加強預防和消毒工作，減少并發癥的發生概率，防止出現感染、堵管的現象發生，發生堵管的現象多數是因為血液把留置針堵塞了，最終藥物沒有辦法進入到體內中，靜脈炎很容以導致患者的血管脆弱，所以密切的觀察和護理對患兒的健康有著很重要的作用，在靜脈留置針護理工作中，要選擇和患兒符合的穿刺部位和型號，工作人員的手法盡量要熟練，這樣能夠充分的減少患兒的痛苦，在穿刺過程中要最大程度的保證針頭無菌和對皮膚的消毒，在留置工作結束后要觀察患者的病情現象，充分的預防并發癥現象的發生，只有把靜脈留置針的方法做好，才能最大程度的提高靜脈留置針的臨床價值。隨著經濟的迅速發展，人們的生活水平也在逐漸提高，這就導致家長對醫院的要求更高，在穿刺治療中多數要求一次性穿刺的成功，所以采用靜脈留置針的護理方法，能夠實現穿刺成功率較高，并且比較容易固定，最大程度的減少了患兒的疼痛，最大限度的提高了工作效率和質量，工作人員除了做好巡視工作，還要加大和患兒的溝通交流，減少患兒的心理壓力。
5總結
總之，靜脈留置針的應用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患者的疼痛，減少成本的支出，但是在靜脈留置針護理工作中要做好消毒工作，采取無菌的操作流程，最大程度的減少并發癥現象的發生。靜脈留置針在兒科的護理工作中有著十分理想的效果，具有良好的臨床推廣意義。
參考文獻
醫學本科畢業論文 篇3
1預防醫學的內涵及其面臨的挑戰
1.1預防醫學的內涵
預防醫學是醫學中的一門學科，也是公共衛生服務的基礎。預防醫學是使用宏觀或微觀的技術，以環境、人群、健康為基礎，通過結合環境衛生學、臨床醫學的研究結果來對影響健康的環境或因素進行理論分析的一門學科。預防醫學在預防各種疾病，保證人體的健康，提高生命質量上具有重要的作用。預防醫學的對象包括了群體和個體，關注健康及無疾病征兆的人群，其主要目的在于預防疾病的發生和及時制定阻礙疾病傳播途徑的方案，減少疾病對人體健康的危害。
1.2傳染病及非傳染性慢性病的蔓延
抑制傳染病的傳播一直是預防醫學的一大難題，即便近幾年醫學技術對病毒及藥理的研究有了極大的進步依然無法遏制傳染病的傳播。目前預防醫學致力于蛋白質組學的研究，對一些病原體和細菌的科研力度加大，希望對遏制流行性的傳染病的傳播有幫助。心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺病都屬于非傳染性慢性病，由于城市化的發展，生活環境的變差，因慢性疾病而死亡的人數居高不下。因此，需要加大預防醫學在此類疾病上的研究，保證人們的生命健康。
1.3心理問題及精神問題日益嚴重
心理健康問題和精神問題漸漸成為一種疾病，侵害人們的思想和生活。隨著社會的不斷發展和生活節奏的加快，競爭壓力的不斷變大及人口和家庭結構的變化使得人們的心理壓力越來越大，因為心理疾病和精神疾病而自殺的人數逐漸增多。據調查，目前大多數現代人都有著不同程度的抑郁癥，現代社會人們的心理問題和精神問題日益嚴重。
1.4預防醫學服務體系不完善
預防醫學的研究需要完備的信息量作為研究基礎，但目前信息的采集和整理僅僅依靠上級的指令，采集時不注重信息的時效性，整理時缺乏科學統一的`整理方法，在信息的完整方面及信息的統計方面存在嚴重的問題。預防醫學的組織機構也有待完善、人員的素質有待提高，目前沒有明確的部門進行信息的收集整理工作，沒有明確的規章制度來約束工作人員，工作人員對數據處理的能力較低，使得信息收集和管理工作滯后。
2預防醫學與社區服務的聯系
2.1社區服務是預防醫學的實踐
預防醫學注重研究環境、人群、健康之間的相互聯系，即如何改善環境，如何控制疾病發展、如何保證人們的健康，而社區服務則主要研究如何采取措施有效的防范疾病，社區服務是將預防醫學的研究結果進行實踐的一種方式。社區服務致力于人民群眾生活的各個細節，將預防醫學的知識應用到了實際生活中，給人們提供了解預防疾病知識一個新的捷徑。
2.2預防醫學是社區服務中的重要環節
廣義來說，社區衛生服務涵蓋了許多的醫學知識，預防醫學則是其中的一個重要部分。普及醫學知識在社區服務中具有重要的作用，預防醫學是社區服務的重要環節，它將加大人們對預防醫學的了解程度，對人們的生命健康具有積極的作用。
2.3社區服務與預防醫學相互促進
預防醫學與社區服務在發展中互相結合、互相促進，預防醫學需要社區服務對其進行有效的管理，社區服務需要預防醫學對其發展指引方向。社區服務可促進預防醫學在實踐應用中的研究，提高預防醫學的研究水平，預防醫學可促進社區服務的醫療衛生建設，提高社區服務的預防疾病的水平。只有預防醫學與社區服務兩者緊密結合，才能更好的發揮醫療衛生的效力，保證人們的身體健康。
3預防醫學在社區中的應用
3.1加大對環境衛生、食品衛生的監督力度
在社區中加大預防醫學的普及，將有效提高居民對環境衛生和食品衛生的重視程度。預防醫學的知識中闡述，疾病的蔓延與環境衛生有著直接的關系，不健康的環境和不衛生的食品為疾病的傳播提供了載體，加快了疾病的蔓延。因此，在社區中普及預防醫學知識，將提高管理部門對環境的關注，社區居民也將自覺維護環境衛生及購買健康安全的食物，減少了疾病對人體的侵害。
3.2加大對疾病預防的力度
近幾年，高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病和一些流行性的傳染性疾病成為威脅人們生命健康的主要疾病。隨著城市化的加快，社區環境差、社區的居民人數多且集中，這些都導致社區成為疾病的主要高發地區。預防醫學致力于預防疾病的發生，社區加強對預防醫學的宣傳和提高對疾病的監控，在疾病未出現時便采取相應的措施進行防范，將有效的抑制疾病在社區中的產生及蔓延。
3.3保證居民的心理健康
現代社會的進步使得人們生存競爭的壓力越來越大，預防醫學在輔助人們的心理及精神問題上具有重要的作用，只有提前對人們加以心理輔導，才能提高人們的抗壓能力，幫助人們以合理的方式方法緩解心理壓力。在社區中應加強預防醫學知識的應用，及時了解居民的心理、精神狀態，對心理出現問題的居民及時進行引導，疏解心理壓力，使得居民保持健康向上的狀態，有助于社區的管理和居民之間的和諧相處，避免疾病的發生。
4預防醫學在社區服務及社會中的重要性
4.1提高社區對疾病的防范能力
加強社區服務中預防醫學的宣傳將有效的提高居民對疾病的防范意識。許多流行性疾病的蔓延大多在于人們平時不注重對身體的保養，在疾病到來時不能采取有效的措施進行防范。因此，社區應加強對預防醫學的重視，定期對居民身體的各項指標進行監控，加大居民自身的防范意識。
4.2預防醫學關系到民族的身體素質
國家傳染病的發病率、人民的身體健康、壽命的長短都直接關系到民族未來的發展，民族的健康素質直接關系著社會經濟建設的好壞。目前世界上已具有多種傳染性疾病和慢性疾病，預防疾病對民族產生的效果要遠遠勝于治療疾病。因此，應加大對預防醫學的研究力度，提高預防醫學對疾病的防御水平，全面提高民族的身體健康素質。
5結論
綜上所述，預防醫學在社區服務中占有重要的地位，并且兩者互相結合，具有促進居民身體健康的作用。預防醫學對居民的環境衛生、勞動衛生、食品衛生等進行了要求，在社區中普及預防醫學知識將有效的提高居民的健康水平，增強人們預防疾病的意識，提高社區對流行性疾病及突發疾病的處理能力，減少疾病對居民的侵害。
醫學本科畢業論文 篇4
【關 鍵 詞】專業能力,臨床醫學
大學生如何寫臨床醫學畢業論文
為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才,臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標,注重臨床能力的培養,要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上,掌握本學科的臨床技能,并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥,從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力.
1臨床醫學專業現狀
1.1臨床醫學管理的不規范,制度欠完善.醫師缺乏緊迫感和使命感.一是由于各醫院的建設目標均為自己設定,缺少具體的量化指標和參照系,加上學科分布不一,考核較難.二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制.對臨床醫學中心運行機制研究不夠,缺乏有力指導和組織管理.
1.2部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設,用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯;半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲;面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題.
1.3部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建.對一些新進設備的使用產生一定影響,一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯,各醫院之間分配懸殊,直接影響人員積極性與創造性,制約了臨床專業的產出,導致其作用發揮不足.
2未來發展政策及建議
針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路.
2.1實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導,體現管理效益.主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人,又要在之后的每一輪評審中加強動態管理,督促臨床醫學專業的計劃落實.
2.2抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究,充分論證,組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證,正確引導處理增長與數量,質量與速度、效益的關系,本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則.即要有長遠規劃.又要有近期計劃.二是醫院要有重點學科發展的科學規劃.結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面,在多專業普遍提高的基礎上,充分選擇論證重點發展專業.
2.3建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有專科技術優勢,能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例.然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大,如不將其加以區分.就很難合理實施質量控制.傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價.往往不能反映醫療單位的實際情況.病例分型管理理論結合患者病情,將住院病例進行科學分類.解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題.防止了臨床科室片面地強調以.指標為中心.鼓勵多收治復雜危重病例.從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用.同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善.
2.4加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況,要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設.尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設.以人才培養為例.
一是注重學科帶頭人的選拔培養.從崗位和需要出發進行選拔培養,綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面,通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人.
二是要培養技術骨干隊伍.大力啟用培養現有中青年骨干的同時,積極引進高層次優秀人才,打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好.具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍,以保證學科競爭實力和發展后勁.
三是不斷改善支撐條件.完備專科設備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位,保證資金投入,強調設備購置高精尖和配套適用,保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展.
四是努力進行技術創新.集中精力,重點突出,突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術,瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術.著眼解決常見病、多發病,同時注重新興、交叉、邊緣學科領域,填補學科領域空白,確實提高學科核心競爭力.最終達到持續的.、高層次的學術地位和技術水平.
五是深化人才激勵制度改革,拉大收入差距,使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜,建立有效的激勵和制約機制,體現“多勞多得、優勞優酬”,支持知識、技術和管理要索參與分配.體現人才價值,對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”.
2.5構建優勢學科群:以重點學科為.龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點.深入開展研究.通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合,使原有學科優勢和效能得到更大發揮,進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群,形成強大綜合實力,實現知識、技術的創新及新知識的推廣用,以此構建醫院的創新體系.
臨床醫學專業研究是為了探索專科技術新理論、創造新技術、提供新經驗,帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展.要在技術上勇于創新、改進.及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合,通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及.組成本市同類臨床專科技術中心協作網;在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗,針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流,提高醫院的管理水平.
參考文獻
[1]王月忠.充分發揮科主任和護士長在科室管理中的作用[J].解放軍醫院管理雜志,1999,6(4)：281-282
[2]曹德品,朱慧全,王麗娟.新形勢下加強臨床實習教學的思考[J].醫學教育探索,20xx.4：34
[3]楊蕾.許蘋,連斌.上海市臨床醫學中心績效評估[J].解放軍醫院管理雜志.20xx.13(8)：623-625
[4]易學明.狠抓教學查房確保教學質量[J].解放軍醫院管理雜志,20xx,12(1)
[5]李桂紅,趙江霞,帕爾哈提克里木.提高臨床醫學專業學位研究生研究及實踐能力方法探索.新疆醫科大學學報20xx.may,28(5)
醫學本科畢業論文 篇5
1.1調查對象
選擇20xx年9月-20xx年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的'知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內外發展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫影響因素的調查，發現醫學院校臨床實習本科生在畢業論文撰寫上，學校、實習醫院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫院、學校應該為臨床實習本科生畢業論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業論文的撰寫;學生個人應該以更加積極主動的態度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創新意識和科研能力等。
醫學本科畢業論文 篇6
下面對兩組獻血者采用不同方法的穿刺和拔針進行可行性比較，現報告如下：
對象與方法：
1.對象20xx年3月對在xx流動獻血車上的初次獻血者中的165人，其體檢符合獻血條件的初篩標準(隨機進行分組)其中對照組81例實驗組84例。
2.方法選用山東威高集團醫用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用針頭為16號進口針頭，采血者均選擇上肢肘窩靜脈，每人次獻血量為200-400ml(其中400ml居多)
2.1實驗組：采用一般護理方法，靜脈穿刺的同時和獻血者聊一些感興趣的話題，以分散其注意力，左手拇指按住靜脈下方，在所選靜脈正上方，針頭斜面向上呈30°角，直接快速刺入靜脈，一旦感到手有落空感，即刻變換進針角度，;15°平行勻速進針1㎝。拔針時，用左手按住紗布塊，壓力以不牽動皮膚為限，右手持針頭尾部保持進針時的角度、速度進行拔針，并告訴獻血者用三指順針眼處向下按壓3~5分鐘左右，切忌按揉，在靜脈穿刺和拔針時盡量不告訴獻血者。
2.2對照組采血前只做一般護理，不做心里護理。常規靜脈穿刺，拔針時左手按住紗布進針穿刺點，右手用力拔出針頭，按壓針眼處不出血，穿刺前拔針后需要告訴獻血者。(這一點與上有所不同)
2.3觀察獻血者的面部表情
操作結束后詢問獻血者疼痛的感覺，以判斷疼痛的程度
無痛：獻血者接受操作時，面部表情無任何反應，局部無痛感；
微痛：獻血者面部表情無改變，無任何反應，但在穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間;3s；
劇痛：獻血者出現皺眉咬緊牙關或張口甚至呻吟頭部抬起，主要告知護士穿刺點的疼痛，疼痛時間>12s。
結果：
對兩組獻血者采取不同方法進行穿刺和拔針，結果差異均有顯著性，見表1.2。
表1兩組獻血者經不同穿刺操作后的疼痛比較
組別劇痛無痛和微痛合計實驗組176784對照組315081合計48117165
表2兩組獻血者經不同拔針操作后的痛覺比較組別劇痛無痛或微痛合計實驗組107484對照組285381合計38127165
討論：
護理工作是血站工作的重要組成部分，無償獻血對現代護理提出了越來越高的要求，護理工作是一種服務性強，服務面廣的工作，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，是護士的崇高職責，只有在這個思想指導下，護士才能自覺注意自己的語言、行為、態度、表情和姿勢等。為此，我們作為一名采血護士要做到：語言親切、態度和藹、服務周到、親切信任感；儀表端莊、整潔文雅、穩重大方；動作敏捷、利落、緊張有序；具有高尚的醫德醫風，認真負責嚴謹的工作作風，精益求精的服務技術。
如何讓獻血者在獻血過程中以最佳的心里狀態獻血，使獻血者感到安全和愉快，是采血護士的基本技能，只有掌握了與對方溝通的`技巧，才能確保采血工作的順利完成。
1、語言是溝通的重要工具
(1)要有主動性；
(2)要有針對性；
(3)要有科學性、藝術性。
2、善用非語言性溝通
(1)注意外在形象；
(2)營造溫馨環境；
(3)保持眼神的交流。
3、加強服務意識，提高自身素質。
獻血者看見采血針頭較易產生緊張恐懼心里，并促使血管、肌肉收縮而造成穿刺阻力大，痛感增強。同時，心里因素對個體的痛域及耐痛域影響較大，而疼痛又加劇獻血者血管痙攣、血管坍塌及心里緊張等，易促發獻血反應。
因此，做好獻血者的心理護理工作是無償獻血工作中的重點部分。“良言一句三冬暖”工作人員的愉悅的心情，誠懇的態度，善意的談吐，文明的問候，以及親和的體態語言，與無償獻血者頻頻交流，使他們有一種賓至如歸、如沐春風的感覺，和他們聊一些輕松的話題，有意識地轉移其注意力，可以消除其緊張恐懼的情緒，增強其對疼痛耐受閾值，減少因緊張而帶來的疼痛，使整個獻血過程在獻血者精神放松的情況下順利完成。常用的心里護理方法有以下幾種：
(1)比較法對身體素質較好而本人又擔心的可以提示他看那些比較弱小者也能承受，讓其增強信心順利完成獻血。
(2)脫敏法有些獻血者認為獻血很可怕，針對這種情況，可讓其先觀看別人獻血，直到恐懼心里有所減輕再開始獻血。
(3)分散注意法有些人從開始直到結束均處于緊張狀態，此時必須特別注意應站在其身旁與之交談，話題應盡量與獻血無關，比如生活中的一些輕松話題，以轉移其注意力，達到緩解緊張心里的目的(4)暗示法有些獻血者在獻血過程中由于各種原因引起心慌、四肢無力、嘆息或打哈欠，可暗示獻血者，你氣質很好，臉色紅潤，采血馬上就完成等安慰性語言，使獻血者增強信心，盡快回復正常。
采血時的疼痛強度與外在刺激強度、時間和作用面積有關。采用銳利的進口針頭可以減少進針阻力；選擇正確的進針角度可以使針頭以最短距離自皮膚進入血管，減少刺激時間，減輕疼痛；一般針頭斜面向上呈30°角快速穿刺，對靜脈表淺者可適當減少進針角度，肥胖者血管位置相對較深，進針時可適當加大角度；進針后，按血管走向固定針頭，避免針頭上翹或移位刺激血管壁而引起疼痛。
皮膚用碘伏消毒后應作用兩分鐘，待吸收后再進針，否則，消毒液會刺激穿刺點而引起疼痛。
進針的快慢與下列因素有關：
(1)與血管的位置、深淺度、滑動度有關。一般首選血管彈性好、充盈、粗大、不易滑動的血管，無論是何種血管，進針時要一手固定住血管的下方，對滑動度大的血管，要由助手在距穿刺點上方6㎝左右按壓血管，距離不可太近，否則容易造成采血的同時血液噴出(壓力大、進針慢)或觸摸不到血管等。
(2)與導管折疊位置有關。采血者為防止空氣進入導管，應將導管折疊。在導管三分之一到二分之一處折疊，左手拿住折疊處的同時固定血管下方，右手持針靈活，可以控制進針速度。
(3)與進針方式有關。采用兩步進針法(先進皮再進血管)，因皮內血管神經末梢豐富，會增加采血的疼痛，所以，進皮時速度要快，針頭在皮下停留時間要短，不要來回穿刺。
拔針時，針頭與皮膚保持進針角度，減少針頭對皮膚、血管壁造成新的損傷而引起疼痛。拔針時按住紗布的力量以不牽動皮膚為限，壓力過大可增加血管壁皮下組織及皮膚的張力而加大對針頭的阻力，壓力過小則局部易被牽拉，造成疼痛發生或加重。針尖完全拔出后可加大壓力。
精湛的技術和全面的知識是維系溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得對方信任，建立和維持良好關系的環節。所以，作為一名血站的護士應注意技術的培養和專業知識的學習，不斷提高自身的綜合能力，更好的為獻血者服務。
參考文獻
1、王培華，主編.輸血技術學.北京：人民衛生出版社20xx.4
2、洪煒，主編.醫學心理學.北京：北京醫科大學出版社20xx.12
醫學本科畢業論文 篇7
1.對象與方法
1.1研究對象
重慶醫科大學20xx屆醫學檢驗專業本科生共69篇畢業論文。
1.2基礎工作
在校期間開設專業英語、醫學統計學、文獻檢索、文獻綜述等課程，在實習前進行科技論文寫作講座，主要內容包括:論文開展的基本步驟和內容、論文選題和開題報告、論文的撰寫格式和要求。把豐富臨床思維與提高創新能力有機統一起來，為做好畢業課題、文獻查閱、撰寫綜述及畢業論文打下良好的基礎。
1.3課題開展和論文撰寫
由實習基地帶教教師指導學生掌握文獻復習、課題設計、開題報告、實驗準備和完成、資料總結、分析及統計學處理、論文撰寫指導與修改、論文答辯準備工作等。并為課題的順利進行提供技術和經濟支持。
1.4成績評定辦法
系部根據畢業論文的研究方向進行亞專業分類，分為臨床基礎檢驗、臨床血液學、臨床微生物學、臨床免疫學、臨床生物化學與生物分析化學等研究方向。畢業論文送交答辯委員會成員初審后，進行畢業論文答辯，學生也根據畢業論文的研究方向進行分組。各論文答辯小組委員由醫學檢驗系研究決定，主要由教學基地和醫學檢驗系各亞專業的專家組成。論文答辯小組成員根據論文的先進性與難易度、實驗設計合理性、原始記錄完整性、統計學運用的正確性、推理邏輯性及結論情況、答辯時表達與回答問題能力、論文文字表達、書寫格式、圖文運用、多媒體制作、所附綜述水平及論文中應用情況為每位學生的畢業論文評分。
2.結果
2.1畢業論文指導教師
畢業論文指導教師全部由實習醫院中具有中級以上專業職稱、有較強科研能力和較高學術水平的教師擔任。20xx屆69名學生的畢業論文由62名教師指導。畢業論文指導教師情況見表1。
2.2論文選題范圍的分析
論文選題范圍較廣，體現專業特色，涉及臨床生物化學、臨床微生物學、臨床免疫學、臨床基礎檢驗、臨床血液學、分子生物學等各亞專業。見表2。
2.3論文成績分析
根據論文的先進性與難易度、實驗設計合理性、原始記錄完整性、統計學運用的正確性、答辯時表達與回答問題能力、論文文字表達、書寫格式、圖文運用、多媒體制作、所附綜述水平及論文中應用情況，將論文質量分為優秀、良好、中等、及格、不及格五個等級。分布情況見表3。
3.討論
3.1指導教師水平
指導教師經教學基地所在科室推薦，由檢驗系答辯管理委員會進行資格審定并備案。表1顯示，有62名教師指導20xx屆69名學生完成畢業論文，每位教師帶1~2名學生。指導教師以副高級職稱為主，占53.23%。但由于招生人數的增加，每個實習基地的實習生人數也逐年增加，導致指導教師數量不足。而各實習基地科研能力參差不齊，科研能力較高的教師有限，因此大量中級職稱的青年教師也參加了畢業論文的指導工作，中級職稱指導教師占40.32%。
3.2論文選題
論文選題工作至關重要。選題是做好畢業論文的開端，它不僅關系到畢業論文的質量，還關系到人才培養規格和學生創新精神與實踐能力的培養。表2顯示，69篇論文選題范圍比較廣，涉及醫學檢驗的各亞專業，以臨床生物化學、臨床微生物學、臨床免疫學為主，大部分選題能夠圍繞專業的前沿性、熱點性的問題進行選題。但有的學生一味追求前沿問題，而平時對理論性問題鉆研不夠深入，使得文章缺乏深度；有的是已經研究很成熟的問題，缺乏創新;有的選題較大，主題包含2個或多個中心，學生難以把握，導致文章內容重心不明確。
3.3論文成績
本屆69篇畢業論文成績呈正態分布，優秀論文較少，占4.38%;良好比例相對較大，占65.21%；中等占30.43%。優秀論文較少主要有以下原因：①畢業論文經費缺乏。經費問題是目前困擾醫學檢驗專業畢業論文可持續發展的首要問題。要提高畢業論文質量，必須有相對固定的經費投入。經費是實驗順利進行的保障，由于目前學校沒有畢業論文專項經費，實驗經費全部由實習基地承擔。各實習基地用于指導學生畢業論文的經費有限，隨著招生人數的逐年增加，畢業論文經費不足問題突顯。②學生重視不夠。學生實習期間學習任務重、就業壓力大，很多學生無法投入更多精力在畢業論文工作中，部分學生甚至把畢業論文作為任務來完成，應付了事。③指導教師水平參差不齊。由于學生實習基地分布廣，各實習基地教師科研能力參差不齊。此外擴招后學生人數增加，大量青年教師加入到指導教師行列，這些教師由于缺乏帶教經驗，在指導學生完成論文時缺乏具體的要求，不能具體幫助學生克服遇到的問題。
3.4提高論文質量的措施
畢業論文質量的高低不僅是學生綜合能力的體現，更是學校辦學水平、教師教學質量、學生的'綜合素質和能力、校風學風等諸多因素的綜合體現。為了從根本上提高我系學生的畢業論文水平，對下一屆的畢業生論文必須抓好以下幾點。
3.4.1培養學生創新能力
改革實踐教學體系，實驗課獨立開設，強調設計為主線（包括設計性實驗、創新實驗等），重點在于提升學生實踐層次和水平，并且把科學研究引入教學過程，全面培養學生科學研究思維能力，增加創新精神和實踐能力，創新意義的實踐能力培養，進一步增強了學生創新能力。
3.4.2嚴格把關學生的選題
學生根據選題原則，在對本專業的現狀進行調研后，提出擬做課題的方向或題目，經與指導教師商定與討論，報所在基地檢驗科畢業生畢業論文指導小組審查，經審查合格后，再進行開題的準備。每位學生原則上一人一題，不得重復或相近。
3.4.3嚴格把關指導教師資格審查
加強指導教師培訓指導教師必須具有主管技師及以上技術職稱，每位教師原則上最多帶兩名學生。指導教師經教學基地所在科室推薦，由檢驗系答辯管理委員會進行資格審定并備案。對于缺乏帶教經驗的青年教師，由系部聘請科研能力和帶教能力強的高年資教師對青年教師定期開展培訓課程。
3.4.4加強對課題實施與進展進行質量監控
系部領導、實習帶教教師和學辦管理人員親臨實習基地進行中期檢查，正確引導學生合理安排畢業論文與其它工作，加強與指導教師的溝通，了解學生實習的進度和存在的問題，同時協調和解決課題所需的實驗器材、試劑和標本等問題，保證課題順利完成。此外，學生人數逐年增加和畢業論文經費的缺乏的矛盾也應向學校反映，以便得到相應的支持。
3.4.5嚴格把好畢業論文成績評定關
畢業論文在所在實習基地完成后，按照科研論文撰寫的要求成文，經指導教師修改和審查后，由實習基地科室領導安排在科內進行預答辯，預答辯通過后，再回學校參加正式答辯。預答辯不合格的學生不能回校參加正式答辯。畢業論文及原始記錄本和課題相關的綜述交檢驗系部審查，嚴查弄虛作假現象，對有抄襲者給予一定處罰。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。
3.4.6建立畢業論文獎勵機制
每年對優秀畢業論文給予表彰，并將每年論文評定成績反饋給各實習基地，對優秀論文的指導教師給予表揚。
醫學本科畢業論文 篇8
探討臨床醫學并發急性心力衰竭的剖宮產術后病人的治療與預防
摘要 目的 針對孕足月的產婦，在經產道分娩有難產因素或其他因素時，選擇行子宮下段剖宮產的患者，進行探討術后并發急性心衰的原因、治療及預防。
方法 對10例剖宮產后并發急性心衰的臨床病例。進行回顧性分析。
結果 剖宮產后并發急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，輸液量每天在20xx～3100ml。結論 剖宮產后并發急性心衰的主要原因是妊高征心臟病、過量的輸液，在預防上有重要意義。合理治療，療效滿意。
關鍵詞：剖宮產后并發急性心衰；預防；合理治療
To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean section patients complicated with acute heart failure.
Abstract: objective to full-term parturient with vaginal delivery， dystocia factor or other factors， choose cesarean section patients， discusses the causes， treatment and prevention of acute heart failure after operation. Methods the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure. Retrospective analysis. Results of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure， 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease， accounting for 80%， 2 cases of peripartum cardiomyopathy， accounted for 20%. In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia， transfusion quantity every day in the 20xx ~ 3100ml. Conclusion the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease， an excess of PIH， has the vital significance in the prevention. Reasonable treatment， curative effect satisfaction.
Keywords: the cesarean section complicated with acute heart failure； prevention； treatment
在現代醫學技術飛速發展的時期，剖宮產手術在基層醫療單位普遍廣泛開展，術后并發急性心衰的病例并不少見，術后的安全不可忽視。現將我院20xx～20xx年婦產科剖宮產后并發急性心衰轉入內科治療的10例病人形成心衰的原因、防治措施，進行臨床分析，報告如下。
1、 臨床資料
我院20xx～20xx年婦產科剖宮產后并發急性心衰轉入內科治療的10例患者均經X線、心電圖、超聲心動圖檢查確診。年齡21～28歲，平均24.5歲。急性心衰的嚴重程度用KilliP分級，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例。
2 、方法
2.1回顧病史及臨床資料
2.1.1 病因 10例患者均為妊娠足月剖宮產后病人，其中妊高征心臟病8例，診斷符合妊娠高血壓綜合征性心臟病診斷［4］ ，占80%。圍生期心肌病2例，診斷符合十二版實用內科學圍生期心肌 病診斷標準，占20%。10例患者均有不同程度的.低蛋白血癥和輕度貧血，術后每天輸液20xx～ 3100ml。
2.1.2 臨床表現10例患者入院時均有原發病的相應表現外，尚有心悸、活動后呼吸困難、全身水腫，心率110～140次/min，雙肺底啰音。術前經過強心、利尿、解痙、擴血管等處理，臨床癥狀控制后進行剖宮產手術，術中無一例出現急性心衰。術后9例患者均有呼吸困難，端坐呼吸、煩躁不安、大汗、面色蒼白、咳嗽、咳泡沫樣痰，1例出現大量泡沫樣痰，雙肺均有喘鳴音。9例肺部中下肺野有濕性啰音，1例滿肺啰音。心尖區可聞及舒張期奔馬律，心率120～160次/min。剖宮產后24h時發病7例，48h發病3例。
2.1.3 實驗室檢查 10例患者均經心電圖、X線胸部拍片、超聲心動圖檢查。心電圖示：10例均有S-T、T異常改變及竇性心動過速，8例有左室肥厚。X線胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片陰影，由肺門向周圍擴散，胸腔積液1例。
2.1.4治療及轉歸 10例患者均給予高流量吸氧、半臥位、雙腿下垂，控制輸液量每日1000ml之內。9例靜注啡3～5mg，速尿40mg靜推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管擴張劑均選用硝酸甘油靜滴，以及氨茶堿、營養心肌等治療，無輸血及補充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后10例患者自覺癥狀全部消失出院。
3 、結果
我院20xx～20xx年婦產科剖宮產后并發急性心衰轉入內科治療的剖宮產后并發急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋 白血癥和輕度貧血，輸液量每天在20xx～3100ml。經治療后均痊愈。
4、 討論
4.1 剖宮產后并發急性心衰的原因 婦女受孕后由于雌激素、黃體酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水鈉潴留；催乳素、黃體酮則刺激紅細胞生成，增加紅細胞量。故孕婦的總循環血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐漸增加，在妊娠32～34周左右達高峰，并持續到足月，平均增加50% ［1］ 。水鈉潴留間 接增加心臟負擔。剖宮產后1～2天內雖有手術時失血，但產后早期72h內，由于子宮胎盤-循環停止和子宮的縮復使大量血液從子宮進入循環中，同時由于解除了妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦進入循環中，使血容量增加15%～25%。血液進一步稀釋，利尿作用增強。此期間心臟的負擔加重，心搏出量可增加35%，正常產婦可以耐受。而有心臟病患者容易發生心力衰竭。
循環血量在產后2～ 6周才能逐漸恢復正常 ［2］ 。在產褥期最初3天，是患有 心臟病產婦最危險的時期。12例剖宮產并發急性心衰的病人中，8例是妊高征心臟病，占66.7%，占第一位。其次是圍生期心肌病。均系妊娠期特發性疾病，有心肌損害、心功能不全、血容量增多的病理生理學基礎，同時有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血。但在治療中均未輸血及白蛋白，以糾正心衰等治療，取得了良好的效果，說明低蛋白和貧血不是構成本組疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宮產后過量的輸液，每日達20xx～3100ml，因為一般認為妊高征心臟病剖宮產 3 術時術后，每天靜脈補液量限制在1000ml之內［2］ 。圍生期心肌病術后應注意輸液量和速度［2］ 。 由于較大量輸液，患者血容量劇增，造成心臟容量負荷進一步增加，誘發急性心衰。總之在以上眾多原因中，過量輸液是誘發急性心衰的主要原因。
4.2急性心衰的治療
4.2.1 體位 患者取半坐位或半臥位，雙腿下垂，使下腔靜脈回流減少。
4.2.2 吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機持續加壓給氧。
4.2.3 解除誘發因素 嚴格限制過快過量輸液。
4.2.4 鎮靜 靜脈注射3～5mg啡，可迅速擴張體靜脈，減少回心血量，降低左房壓力，還能減輕煩躁不安和呼吸困難，降低周圍動脈阻力，從而減輕左室后負荷，增加心排血量。皮下或肌內注射在周圍血管收縮顯著的病人不能保證全量吸收。圍生期心肌病一般使用安定、避免使用啡。
4.2.5 靜脈滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌壓或左房壓，緩解癥狀的效果顯著。有學者認為血管擴張劑的應用使妊高征心衰低排高阻型轉為高排低阻型，本組11例妊高征心臟病心衰，血管擴張劑均選用硝酸甘油取得顯效，故尤其適用于妊高征心衰。靜脈滴注的開始劑量為10μg/min，在血壓測定監測量上，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至90mmHg或以下，繼續以有效劑量維持。
4.2.6 利尿劑 靜脈注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效，4h后可重復給藥。本藥有靜脈擴張作用，有利于肺水腫的緩解。
4.2.7 其他輔助治療
（1）靜脈注射氨茶堿0.25g用50%葡萄糖40ml稀釋，15～20min推完，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，增加心肌收縮，擴張周圍血管，降低肺動脈和左房壓。
(2)洋地黃制劑：對室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著效果。洋地黃減慢房室傳導使心室率減慢，從而改善左室充盈，降低左房壓。靜脈注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周內用過地高辛者則宜從小劑量開始。國內婦產科醫師傳統上把洋地黃作為妊高征心臟病的主要藥物，主張迅速洋地黃化，可用西的蘭（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推完。2～4h后，可再靜注0.2～0.4mg，用量達1mg左右，心衰可基本控制。
（2）目前內科領域已將洋地黃作為急性心衰的輔助藥物。筆者治療8例妊高征心臟病心衰，亦未作為主要藥物。總量均未達到1mg，取得了良好效果。
(3)高血壓性心臟病引起的肺水腫，靜脈滴注硝普鈉，用法：15～20μg/min開始，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解，或收縮壓降低到100mmHg或以下。有效劑量維持到病情穩定。
(4)伴低血壓的肺水腫患者，宜先靜脈滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收縮壓100mmHg，再進行擴血管治療。烏拉地爾為α1受體阻滯劑通常靜脈注射25mg，如無血壓明顯降低，可重復注射，然后予50～100mg液體中靜脈滴注維持，速度為0.4～2mg/min，根據血壓調節滴速 ［1］ 。 我們以為對于剖宮產術后急性心衰的預防我們要做到
（1）必須熟練掌握孕婦產前產后血容量增加的生理學基礎知識。
（2）圍生期心臟病術后絕對臥床休息，注意補液量及速度。
（3）妊高征心臟病剖宮產術后補液量限制在1000ml之內，輸液速度不易過快。
（4）正確處理妊高征，防止出現妊高征心臟病。
參考文獻
[1]陳灝珠.實用內科學，第12版.北京:人民衛生出版社，20xx，1602；1333.
[2]曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，20xx，283；382；477.
[3]林建華，林其德，洪素英。妊娠合并心臟病256例臨床分析{J}。中華婦產科雜志，20xx，35；338-341.
[4] 梁娟，李維敏，王艷萍，等。20xx-2012年全國孕產婦死亡變化趨勢分析。中華婦產科雜志，20xx，25{J}5；275-260.
[5] 王東紅，孫麗君。現代婦產科進展，20xx，20（11）；873-876.
醫學本科畢業論文 篇9
時光荏苒，歲月如梭，總以為遙遙無期的畢業季悄然降臨在我身上，來不及思考，容不得猶豫，我被歲月的大潮悄無聲息地推向這傷感的六月。在這個我不愿面對的畢業季，回首來時路，有太多的感慨在心中，太多的情愫想訴說。
四年前，我如愿來到上海--這個對我充滿誘惑的都市，稚氣未脫的我在燈紅酒綠的花花世界中變得浮躁和不安，慶幸的是我選擇了師大，對外漢語學院選擇了我，我遇見了齊老師，這妙不可言的緣分讓我的生命有了質的變化。雖然這四年，我有過迷惘，有過膽怯，有過退縮，但是在齊老師的影響下，我變得勇敢也學會了堅強。在師門的影響下，我懂得為人要低調，做人要踏實，學術要嚴謹。是齊老師在我論文無法進行下去時給我指導會診，是齊老師在我生病痛苦時給我關懷和安慰，是齊老師在我找工作遇挫時給我支持和鼓勵，是齊老師一直默默的關注和關愛支撐我勇敢走下去。我想，簡單的'“謝謝”二字是遠遠不夠的，我會銘記您的教誨，好好工作，珍惜當下，不辜負您的希望。
此外，還要特別感謝胡建鋒老師和姚占龍老師。胡老師那親切坦然的笑容，驅散我的不安和躁動;姚老師那堅毅睿智的目光，支撐我克服困難跨越障礙。論文路上，謝謝你們給我提出了很多寶貴的意見，讓我能更好的理清思路，完成論文。在此，還要對學院的其他老師的不吝賜教表示深深的謝意，你們淵博的知識，風趣的講解，令我這個門外漢真正走進了語言學的世界。感謝所有老師對我的幫助和指導!
我的同門，我最摯愛的人，許蕾、吳永榮、加怡，李航還有美女星，在你們的包容和理解中我漸漸地成長，雖然我是你們當中年齡最大的，但很多事情都是你們教會我，提點我，從你們身上我學到了很多，也感受到師門深深的暖意。尤其在我論文幾乎無法進行，壓力遠遠超過我想象時，是許蕾陪著我熬過我人生中最難忘的論文路，是你在自己工作未定、猶豫彷徨之時依舊鼓勵我、幫助我完成論文，我要再次說聲“謝謝”!還有吳永榮，謝謝你在背負巨大壓力準備公務員考試之時依舊向我伸出援助之手，與我討論并解決論文路上的各種難題，這種恩情我會銘記心間!還有加怡、李航、李星，謝謝你們四年的鼓勵和陪伴。
我的師兄師姐，謝謝你們對我論文的指導，尤其要感謝遠在北京求學的謝心陽師兄和在新加坡深造的張琬師姐本科畢業論文致謝信致謝詞范文本科畢業論文致謝信致謝詞范文。謝心陽師兄，感謝你為我的論文提出寶貴的意見，謝謝你不厭其煩地幫我解決各種問題，忘不了那一路飄紅的論文修改批注，忘不了一直以來你對我論文不曾放下的關心和指導，你的真誠、細膩以及對學術的敬畏和專注是我學習的榜樣。還要謝謝張琬師姐，忘不了每一次在你宿舍的促膝長談，每一次在網上反復的討論，忘不了每一次你對我的鼓勵、支持，你那堅毅的目光、樂觀的態度深深感染著我，激勵著我。春光師兄，每每見到你，心里都會特別的坦然和淡定，生活中、論文上，感謝你常為我帶來“柳暗花明又一村”的希冀和勇氣，在此我深表謝意。還有很多很多，我不能一一道來，但師門給予我的這份感動我將銘記于心。
別過師大，歲月的腳步依舊匆匆，我將帶著每一份關懷，每一份勉勵，每一份希望懷抱感恩之心踏上新的征程。前路多艱，歲月荏苒，吾將且歌且行。
醫學本科畢業論文 篇10
聽神經病（auditory neuropathy，an）是近年來逐漸為人們所認識的一種有特殊臨床表現的聽力損傷，其診斷、處理皆有別于一般的感音神經性聾。
gton等［1］1980年報道了4例患者，他們都有可測得純音聽閾，但引不出聽性腦干反應（auditory brainstem response，abr）。此后，又有學者報道相似病例［，3］，其中kraus等［3］最早注意到這類患者的言語識別率不成比例地低于純音聽閾，后來進一步發現這類患者耳蝸微音電位和誘發性耳聲發射多正常。1993年erlin等［4］首先在2例患者中發現誘發性耳聲發射對側抑制消失，并提出了一個“ⅰ型傳入神經元病”的概念。1996年starr等［5］首次將其命名為聽神經病，998年doyle等［6］報道了8例聽神經病患兒。這種病變表現也引起了國內學者的關注，顧瑞等［7］于1992年報道了16例中樞性低頻感音神經性聽力減退，根據聽覺電生理檢查結果，應有部分患者符合聽神經病的診斷；1999年梁鳳和等［8］報道了17例。
臨床特點聽神經病發病率較低，且多自幼年起病。1999年rance等［9］在5 199例新生兒期有聽力損傷高危因素的嬰幼兒和青少年中檢出109例abr異常，其中12例引不出abr，但微音電位正常，即聽神經病在這組高危嬰幼兒中的發病率約為0.23 %。arr等［5］報道的10例成人患者均為散發病例，雖然就診時患者年齡跨度較大，但都是自嬰幼兒或青少年期起病。聽神經病發病率無性別差異。
1．病史：大多數患者主訴雙耳聽不清說話聲，存有不同程度的言語交流困難，少數病例伴有耳鳴等，且多自幼年起病。均無耳毒性及噪聲接觸史，可有耳聾家族史。
2．純音及言語測聽：聽神經病患者的純音聽閾呈輕、中度感音神經性聾，并呈現明顯的個體差異。聽力圖可以是以低頻損失為主的上升型，也可以是為以高頻損失為主的下降型，還可以為平坦型曲線，但以低頻感音神經性聾較多，等［10］和顧瑞等［7］分別報道了一組病例，其純音聽閾都以低頻損失為主。言語聽力差是聽神經病的一個重要特點，患者言語識別率常不成比例地低于純音聽閾，starr等［11］和zeng等［12］推測言語識別能力差與聽神經非同步化放電有關。rance等［9］則認為是到達更高位中樞的聽覺信號發生語音畸變所致。
3．abr：abr引不出反應是聽神經病最重要的特征之一。abr無反應的原因包括：①沒有神經活動；②神經傳導阻滯；③聽神經纖維非同步化放電或同步化放電遭到破壞［1］。從聽神經病患者存有可定量測定的聽力，即有一定的神經沖動傳入來看，第3種情況可能性較大。而導致有髓神經纖維非同步化放電最常見的原因是脫髓鞘。
4．誘發性耳聲發射及對側抑制：這里主要指瞬態聲誘發耳聲發射（t evoked otoacoustic emission，teoae）和畸變產物耳聲發射（oduction otoacoustic emission，dpoae），在聽神經病患者中，即使純音聽閾表現為重度感音神經性聾，誘發性耳聲發射仍然可正常或輕度改變，同時微音電位也多正常，這是聽神經病的又一個重要特點。正常人的誘發性耳聲發射存在對側抑制，在測試中給對側耳加一定強度的白噪聲，teoae的振幅一般下降2～4 db［4］，但在聽神經病患者中這種對側抑制現象消失。
berlin等［4］比較了1位聽神經病患者與普通感音神經性聾患者的teoae對側抑制結果，兩人雖有幾乎相同的純音聽閾，但聽神經病患者對側抑制現象消失。berlin認為可能的解釋有：①ⅰ型聽覺傳入纖維非同步放電不足以激動耳聲發射對側抑制；②僅僅依靠ⅱ型聽覺傳入纖維維持某些頻率區正常的純音聽閾；③初級聽覺神經元同步化放電受聽覺傳出系統調控，即傳出系統的功能障礙是疾病的首發因素。由于白噪聲并不能使聽覺通路神經元同步化放電，說明耳聲發射對側抑制反射弧的激動并不需要聽覺傳入系統同步化放電。聽神經病患者在有足夠聲刺激傳入的情況下對側抑制現象消失，提示腦干聽覺通路或聽覺傳出系統存在病變，第3種可能性并不能輕易排除。另外還要注意可能出現的繼發性耳聲發射引不出，所以必要時應同時檢測耳聲發射和微音電位［13］。
5．中、長潛伏期反應：聽神經病患者中、長潛伏期反應有明顯的個體差異，starr等［5］報道的成人病例中約半數可引出，這可能是由于中、長潛伏期反應的檢測并不嚴格要求神經元的同步化放電。
6．聲導抗測試：聽神經病患者的鼓室導抗圖均呈“a”型，提示中耳功能正常；鐙骨肌反射引不出。berlin等［4］ 2例感音神經性聾患者的比較發現，他們有著幾乎相同的純音聽閾，都為2 khz處正常，但聽神經病患者鐙骨肌反射引不出，其對照則可引出，而按一般理解，其至少應在2 khz處可以引出。與耳聲發射對側抑制相似，鐙骨肌反射的激動并不依賴于聽覺傳入纖維的同步化排放，聽神經病患者在有一定聽覺傳入信號的情況下仍引不出鐙骨肌反射，提示聽覺腦干通路存在病變。
病變部位聽神經病的病變部位尚未確定。由于abr的ⅰ波是由耳蝸內聽神經纖維發生的，starr等［5］根據聽神經病患者abr引不出反應推測病變可能發生于聽神經的遠端部分，包括內毛細胞，螺旋神經節細胞，兩者之間的突觸連接及耳蝸內的聽神經纖維。
harrison等［14］利用卡帕損傷灰鼠(chinchilla)耳蝸內毛細胞而外毛細胞基本不受累的特性，以期建立聽神經病的動物模型。他用純音誘發的下丘單細胞電反應閾值代表純音聽閾，將其與abr相比較，發現abr閾值不成比例地高于純音閾值。
這與聽神經病患者純音聽閾與abr不協調相似。但該模型畢竟引出了abr波形，與聽神經病不符，但可以說明僅僅有內毛細胞的損傷不足以解釋聽神經病的所有表現。
ⅰ型螺旋神經節細胞與內毛細胞連接的解剖結構特點有利于神經元同步化放電［11］。在聽神經病中是否存在由于細胞連接結構的破壞而使神經元放電喪失了時間鎖定(time lock)，進而導致abr引不出和言語聽力下降的可能性？另外，兩者突觸連接的病變，從理論上分析，同樣可以產生聽神經病的表現。內毛細胞合成及釋放遞質的非同步化，必然導致神經沖動排放的非同步化。
外毛細胞是產生聽力所必須的，但其與內毛細胞的關系，及與之相連的ⅱ型傳入神經纖維功能至今未明，故它在聽神經病中扮演的角色還難以定論。雖然誘發性耳聲發射和微音電位提示外毛細胞微機械活動和發生感受器電位功能正常，但并不能排除其他諸如神經遞質合成、釋放、外毛細胞與ⅱ型節細胞突觸連接等的異常。但目前這些都缺乏相應的檢測手段。
starr等［5］報道的10例成人病例中，8例在聽力損傷若干年后出現了不同程度的外周神經病表現；有人報道［15-17］患有遺傳性運動感覺神經病的家系中，部分成員出現聽神經病表現，提示病變累及聽神經。以上說明聽神經病可能是一種全身性神經病變在聽覺系統的表現。rance等［9］報道的12例聽神經病患兒中均未發現外周神經受累的表現，可能是病變發展需有一個過程。
另外，根據聽神經病的臨床表現存在明顯的個體差異特點，不排除同時存在兩處或兩處以上病變的可能性。有些部位的病變為所有聽神經病患者所共有，而另一些部位的病變則為不同的患者所特有。
病因和病理聽神經病只是一個功能性診斷，迄今尚未確定其病因。由于聽神經病多于嬰幼兒和青少年期起病，故患者新生兒期及嬰幼兒期曾出現的疾病引起人們的高度重視。目前認為可能的病因有：
①遺傳性疾病如charcot - marie - tooth綜合征(包括遺傳性運動感覺神經病ⅰ型及ⅱ型)和費里德賴希共濟失調；②免疫性疾病如格林-巴利綜合征；③感染性疾病如麻疹、腦膜炎；④毒性物質代謝性疾病如新生兒期高膽紅素血癥；⑤各種原因如新生兒肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥無明顯誘因。這其中以新生兒高膽紅素血癥尤為引人注目，rance等［9］普查的12例聽神經病患兒中，6例曾出現新生兒高膽紅素血癥，血清膽紅素濃度超過350 μmol/l，另外berlin等［18］報道的5例聽神經病患兒也均出現了新生兒高膽紅素血癥。
高膽紅素血癥患兒的abr既可以表現為反應閾值的升高，也可以表現為ⅰ-ⅴ波潛伏期延長，提示膽紅素可以同時影響外周和中樞聽覺系統。gunn大鼠是一種極好的急性高膽紅素血癥的動物模型。高膽紅素血癥的gunn大鼠表現為abr異常，微音電位正常，耳蝸核和斜方體的體積和細胞均明顯縮小［19，20］。但膽紅素導致聽覺系統損傷仍有不少待解決的問題，如膽紅素能否損傷聽神經纖維？是作用于雪旺細胞還是軸索？對內、外毛細胞和螺旋神經節細胞是否有損傷作用？對耳蝸支持細胞和血管紋作用如何？膽紅素對聽覺系統的損傷到何種程度會產生聽神經病的表現？
部分聽神經病患者在聽力損傷若干年后（平均10年）出現外周神經病表現是本病的又一令人費解之處。可能導致聽神經病的病因除遺傳性和免疫性疾病外，其他致病因素都是在短期內可以得到控制的，如高膽紅素血癥、缺氧、感染等，那么它們為什么要在若干年后才引起外周神經病變呢？有兩種可能的'解釋：①除部分遺傳性和免疫性疾病先后累及聽神經和外周神經外，其他聽神經病與外周神經病無相關性，發生于同一患者純屬巧合；②聽覺系統對上述致病因素更敏感，病變發展更迅速。究竟如何解釋有待相關資料的進一步積累。
由于缺乏相應部位的病理活檢，故對聽神經病的病理改變知之甚少。目前認為聽神經纖維發生不均勻脫髓鞘的可能性較大，其根據有：①聽神經纖維不均勻脫髓鞘可以解釋abr引不出，及言語測聽不成比例地低于純音測聽；②患者伴有外周神經病表現，且都以脫髓鞘為病變基礎；③某些以脫髓鞘為主要病理表現的外周神經病累及聽神經可出現聽神經病的表現［15-17］；④某些中樞性原發性脫髓鞘疾病如多發性硬化累及聽覺通路可出現類似聽神經病的表現。starr等［5］報道的10例成人病例中，有8例在聽力損傷若干年后出現了不同程度的外周神經受累的表現，其中3例是charcot-marie-tooth綜合征，另5例僅有外周神經傳導速度和腱反射異常。charcot-marie-tooth綜合征的病理變化以神經脫髓鞘為主要表現，神經傳導速度下降及腱反射減弱也是神經脫髓鞘的表現。但pareyson等［21］報道了對81例脫髓鞘性和21例軸索性外周神經病共102例患者abr的研究，其中44例出現異常，主要表現為ⅰ波潛伏期延長，ⅰ-ⅲ間期延長，少數為ⅲ-ⅴ間期延長，未發現引不出反應的現象。如果聽神經病僅僅是聽神經纖維脫髓鞘的表現，那么這與脫髓鞘性外周神經病累及聽神經的病變有何不同？為什么有不同的abr表現？聽神經纖維脫髓鞘到何種程度方引不出abr，到何種程度只引起abr波潛伏期的延長？聽神經脫髓鞘是由于雪旺細胞內髓鞘成分降解，還是由于雪旺細胞死亡所致，或著兩者兼有？由于雪旺細胞屬于穩定細胞，可以通過增生修復損傷，如果脫髓鞘是雪旺細胞死亡所致，不可逆性聽神經病中是否存在某種機制抑制了雪旺細胞的再生？
治 療目前對聽神經病尚缺乏十分有效的藥物治療，對于是否適合佩帶助聽器和人工耳蝸植入尚存有爭議。starr等［5］認為佩帶助聽器對改善聽神經病患者的聽力無益，在某些情況下甚至產生負面效果。rance等［9］的報道則積極得多，在15例佩帶助聽器的患兒中7例在使用1年后無改善，另8例患兒的言語識別和一般聽覺反應都有明顯的改善，這至少表明聽神經病患兒存在通過佩帶助聽器改善言語識別技巧的可能。因此rance推薦所有行為聽閾異常的外周神經病患兒都應該佩帶助聽器，但這是否適用于成年人，尚待證實。
人工耳蝸植入可以明顯改善重度感音神經性聾患者的言語識別能力，但聽神經病大多數只表現為輕或中度感音神經性聾，其預后較難預料。在聽神經纖維脫髓鞘的情況下人工耳蝸植入的效果如何？shepherd等［22］報道電刺激有髓鞘缺失的聽神經，產生了可傳導的動作電位；電刺激有髓鞘缺失的聽神經纖維也可引出abr［23］。
但髓鞘缺失與不均勻脫髓鞘是不同的。rance等［9］報道1例聽神經病患兒人工耳蝸植入1年后，其言語識別能力沒有任何提高。該患兒未引出電刺激誘導的abr，提示聽覺腦干水平存在病變，但這種情況可能并不出現于每位聽神經病患者，所以目前還不能說聽神經病是人工耳蝸植入的禁忌證。
值得注意的問題聽神經病的出現提示對于一些聽覺檢查結果矛盾的感音神經性聾患者及在高危新生兒聽力篩選中，有必要同時進行abr、teoae和dpoae（和/或耳蝸微音電位）檢查，以免漏診。
聽神經病的表現具有明顯的個體差異，這種個體差異的產生是由于病變不同還是由于同一病變而程度不同，目前還無法確定。但這提醒我們在臨床中對于不同的聽神經病患者應根據其各自獨特的表現綜合分析，并采取不同的處理。
聽神經病的命名是否恰當，其病因、病變部位、治療及預防等都是尚待解決的問題。
參 考 文 獻4 berlin ci, hood lj, cecola rp, et al. does type ⅰ6 doyle kj，7 顧瑞，于黎明. 中樞性低頻感音神經性聽力減退. 中華耳鼻咽喉科雜志，1992，27：
8 梁鳳和，劉鋋，劉博，等. 聽覺神經病. 中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34：
se: basic science and audiologicalissues. san diego：
22 shepherd rk, javel e. electrical stimulation of the auditory nerve.ⅰ
醫學本科畢業論文 篇11
摘要：近年來，社會需求對臨床醫學的質量和服務的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫學專業教學中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學過程中的問題進行了分析，并提出了解決措施。
關鍵詞：臨床醫學；本科專業教學；問題；應對措施
一、臨床醫學本科專業教學中存在的問題
1．教師教學的問題。目前，我國的臨床醫學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數學生無法將這些知識點串聯起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的'幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。
2．學生學習的問題。臨床醫學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發展，信息量呈指數增長，對于一名醫學生而言，需要記憶的醫學知識本身就已經達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。
3．教學評價的弊端。事實上，醫學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價制度尚未進行改革。現階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數，并未強調學生臨床素養的培養。
二、解決臨床醫學本科專業教學中存在問題的措施
1．構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。在我國，大多數醫學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫院實習一年，這種傳統的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫院實習階段，許多學生已經忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫院進行學習，由具有較高資格的主治醫師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發病機制、臨床表現、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫學知識，積累實踐經驗，加深學生對臨床疾病的認識。
2．加強學生職業道德和醫患溝通能力的培養。隨著社會經濟的發展，人們對醫療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫療事故中，有很多都是因為醫患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫學界的棟梁，培養以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業難、投入高、風險高、醫患關系差等導致了學生對自己的就業前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫學學習過程中至關重要的一環，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫生在臨床工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養學生的溝通能力，首先要提高醫學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。
三、結束語
我國的臨床醫學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫患溝通能力的培養，提高學生自主學習的能力。
參考文獻:
［1］楊成順，高茹菲，吳小翎．加強醫學生在見習階段醫德教育的思考［J］．重慶醫學，20xx，(11)．
［2］翟金國，費孔軍，楊洪峰，陳敏，張秋梅．精神醫學專業臨床課程教學方法改革初探［J］．中國中醫藥現代遠程教育，20xx，(03)．
［3］奚春睿，趙青，歐炯光．口腔醫學課程體系的分析研究［J］．昆明醫學院學報，20xx，(S2)．
［4］吳健林，蘇明華，陳務卿．臨床醫學教學面臨的挑戰及應對措施的探討［J］．廣西醫科大學學報，20xx，(S1)．
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