椎管減壓植骨內固定治療腰椎管狹窄18例
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組18例，男7例，女11例。年齡最小60歲，最大76歲，平均66.5歲。隨訪時間6個月～5年。全部病人均有神經源性間歇性跛行，步行能力均不超過300m。均有下腰痛，伴腿痛者16例。18例均有神經功能障礙，主要為感覺和運動減退，3例有鞍區部分感覺減退。伴高血壓9例，糖尿病4例，貧血2例，冠心病10例。
1.2 方法 手術采用連續硬膜外麻醉，常規暴露病椎棘突、椎板、關節突和橫突，行椎管和神經根減壓，如行椎間植骨融合則用刮勺刮除椎間盤組織直至終板下骨質，先將切下的椎板和棘突咬碎植入椎間隙，再取髂后上棘帶雙面皮質的自體髂骨嵌在椎間隙內，與椎體后緣相平或略低3mm。按AO/ASIF定位法在兩側椎弓根用USS椎弓根釘固定，如單純減壓則只行橫突間植骨，切口旁另開口放置引流管，術后24h拔除引流管。術中發現狹窄的原因主要為退變關節突增生、黃韌帶肥厚、鈣化及椎間盤突出。18例患者均系兩個以上節段椎間盤退變，其中有1例伴椎弓根狹部斷裂，2例伴退行性滑脫。5例行單側半椎板切除上下相鄰間隙減壓橫突間植骨，13例行全椎板切除減壓、椎間植骨融合內固定。
2 結果
2.1 療效評定標準 優：患者恢復前有的活動度，沒有明顯疼痛，不需要服止痛藥。良：輕度的腰腿痛或基本恢復日常活動，需要服用NSAIDs類藥物止痛。差：仍有較重的腰腿痛，日常活動不能進行。
2.2 治療結果 全部手術均未出現嚴重并發癥，無死亡病人。有2例出現硬膜撕裂，1例修補，1例未修補，無神經損傷。平均失血量400ml，做椎間融合內固定者失血較多，平均約1000 ml左右，需在術中及術后輸濃縮紅細胞4～8u補充。
主要并發癥包括使用鎮痛泵后病人有定向障礙、尿潴留、睡眠障礙，停用鎮痛泵后上述癥狀改善，未出現切口感染、椎間隙感染等。積極與內科醫師協作控制血糖、血壓，及時輸血糾正貧血等，未出現術前預期的各種嚴重并發癥。
住院時間為24～38天，與術前準備時間較長有關。半椎板切除者囑病人臥床4～6周，全椎板切除椎間植骨融合內固定者臥床8周，佩戴脊柱外固定支具者可提前4周下地，定期隨訪，攝片了解植骨融合及內固定變化，3個月后行腰背肌鍛煉。術后隨訪結果；優14例，良4例。這與術前病人的選擇及術后積極康復有很大關系。
3 討論
LSS是一個進行性的功能性的過程，臨床癥狀每個患者可以不一樣，這與壓迫的程度、部位及炎癥的程度和椎間盤突出程度有關。經非手術療法無效，神經癥狀較重者需手術減壓，恢復椎管容積，為解除神經及其供應血管壓迫的唯一治療方法［1］。老年人往往伴有較多的心理性疾病，同時老年病人由于衰老、生理功能減退，尤其是合并各種慢性疾病等原因使耐受手術的能力較差，手術風險較高。手術治療需較長時間準備，除常規檢查外需請麻醉科、心血管內科、內分泌科及神經內科會診。積極對合并的慢性病進行干預，穩定病情，提高手術耐受力。
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