淺談社區醫師健康教育綜合技能比武的優秀論文
健康教育作為基本公共衛生服務的重要內容，已逐漸融入社區衛生服務機構醫療衛生保健的各項工作中，如何提高基層醫務人員的健康教育技能是擺在健康教育專業機構面前十分緊迫的任務。近年來，寧波市江北區在全區衛生系統深入倡導全員“人人都是健康傳播者”理念，通過重點學科建設、繼續醫學教育等多種方式致力于醫務人員，尤其是社區責任醫生健康傳播能力的提升，以此推動醫防整合，提高公共衛生服務的效果。2014 年7—8 月，江北區疾病預防控制中心策劃承辦了醫務人員健康教育綜合技能比武，包括健康教育理論測試、方案策劃和模擬演練項內容。以下是對此次綜合技能比武方法的一些思考，供同行參考。
1 目的與作用
1. 1 增進系統內醫防整合氛圍
社區衛生服務機構是國家基本公共衛生服務項目的承擔主體，而健康教育是公共衛生服務體系中重要的組成部分，在11 個服務項目中排位第二。傳統的僅依靠社區衛生服務機構中預防保健人員承擔健康教育職能的工作模式已難以適應基層公共衛生工作的總體運行。因而，采取有效方式提升基層醫務人員健康教育服務能力，有利于推進深化醫防整合和基本公共衛生服務均等化，以及社區基本公共衛生服務效果的提高。開展以臨床醫護人員為主的健康教育綜合技能比武，在系統內形成濃厚的氛圍，是醫防結合成果的展示和促進。
1. 2 倡導人人都是健康傳播者理念
在醫學診療過程中，醫患雙方存在著醫療信息掌握不對稱的狀況，這種情況直接影響醫患信任的建立和患者對醫療效果的評價。學習掌握傳播技能，提高與病患溝通的能力逐漸成為醫務人員提升職業素養的共識。江北區的健康教育學科作為該區的重點建設學科，主要目標定位于提高社區醫師的健康教育意識和技能; 明確社區醫師在健康教育和健康促進工作中的職責，區轄醫療機構內樹立全員健康教育理念。重點建設學科建設年內社區責任醫師健康教育技能培訓實現了全覆蓋。健康教育綜合技能比武對前期工作是一次深度檢驗。
1. 3 突出健康教育在慢性病防治中作用
醫學模式的轉變促使了健康教育工作的重點從教授人們預防以傳染病防治為主向預防慢性非傳染性疾病知識為主轉變。慢性病的特點決定了健康教育應該在其防治中扮演重要角色。區級疾控中心把探索社區高血壓、糖尿病健康教育和健康促進的適宜方法作為健康教育學科建設的主要目標。技能比武面向全區社區責任醫師團隊，模擬演練命題均以慢性病的管理與自我管理內容為主線，突顯健康教育學以致用，解決實際問題的效力。
2 內容與形式
2. 1 理論測試
筆試內容為健康教育基本理論知識，主要參考材料為復旦大學出版社的《健康教育學》( 第5 版) ，100 分制的試題包括40 道單項選擇題和20 道多項選擇題，以閉卷方式集中進行，測試時間60 min。
2. 2 健康教育方案策劃
參賽單位根據所提供的案例，從社區衛生服務中心角度，組織人員在10 d時間內完成以一起霍亂疫情為背景的應急健康教育工作方案的策劃。要求簡明扼要、切合實際; 圍繞核心信息設計不同的健康傳播方式。評判標準100分制，分別為: 完整性10 分、準確性60 分、可操作性20 分、創新性10 分。
2. 3 模擬演練
參賽隊提前半月抽簽，按照抽到的主題進行集體策劃，每隊選定2 人擔綱慢性病管理小組角色。模擬演練以慢性病自我管理活動為主要形式進行，限時8 min。評判標準100 分制，分別為內容設計50 分，語言與形象35 分，互動與反響15 分。8 個參賽隊內容分別為: 戒煙限酒技術、高血壓危險和并發癥教育、運動指導、糖尿病危險和并發癥教育、控鹽指導、血壓測量及自我監測、中國居民膳食寶塔和胰島素注射及血糖監測。
3 組織與實施組織落實:
由江北區衛生局、愛衛辦發文，各街道( 鎮) 社區衛生服務中心分管領導分別出任領隊，隊員為7 名醫務人員，其中5 名參加健康教育理論知識測試，2 名參加模擬演練。方案設計由參賽單位集體策劃，交由本市3 位健康教育專家評判。模擬演練同時組織區轄各社區衛生服務中心觀摩，評委由本區5 位公共衛生和臨床專家擔任。內容與獎項設置: 3 項比武內容總分為100 分，其中理論測試、方案策劃各占總分的30%，模擬演練占總分的40%。以團體為單位設獎，團體單項和綜合獎各取前3 名。
4 結果與分析
4. 1 健康教育理論知識測試平均成績為51. 20分，各參賽隊之間的標準差為6. 94。得分最高參賽隊平均成績為( 56. 20 ± 4. 32) 分，得分最低參賽隊平均成績為( 47. 00 ± 4. 53) 分。顯示總體測試成績偏低，問卷的難度系數存在一定問題。各隊之間成績存在較大差異，顯現了健康教育理論水平的不平衡。
4. 2 方案設計
總體得分( 71. 23 ± 14. 88) 分。其中結構完整性( 77. 54 ± 15. 13) 分; 內容準確性( 72. 01 ± 16. 75) 分; 可操作性( 76. 88 ± 16. 56)分; 創新性( 48. 92 ± 10. 20) 分。顯示各參賽隊對方案的總體設計、結構完整性、內容準確性、可操作性均達到中等，但創新性較差。
4. 3 模擬演練比賽中各參賽隊展開的慢性病自我管理活動從內容設計、語言與形象，到與受眾的互動都各具特色。綜合運用了音頻、視頻，個別還演繹了真人秀，肢體語言的運用比較靈活。但個別二人組合角色間互動不充分，分工欠均衡。現場背景存在明顯差異，有以簡單PPT 顯示提綱的，有作全景式布置的，有在題板上作板書。專家對核心信息的提問環節十分必要。根據選手的參賽主題，分別提出高血壓的分級; 低血糖的糾正、糖尿病人運動的最佳時機等問題，糾正現場出現的醫學常用標準與閾值運用的偏差，體現了專家的權威性和核心信息的關鍵性。
5 討論
在醫療衛生人員中培養健康教育講師，通過專業人員來傳播正確的養生保健知識和健康生活方式已成為當今健康教育工作的重要策略和手段。但健康教育講師的健康教育知識、健康傳播技能的掌握極不平衡，尤其在基層。除了常規培訓考核以外，基層人員在崗培訓要多樣化，結合現場檢查與案例討論的參與式教育培訓方法是高效的培訓模式。健康教育綜合技能比武不失為提增社區醫務人員健康傳播能力的一種有效手段，此次比武呈現了鮮明的特點，理論與實踐相結合; 應急健康教育與慢性病管理技能相結合，體現了健康教育與重點工作的融合; 參賽隊伍中以臨床人員為主力，公衛人員為輔，體現了醫防整合呈現出較好勢頭; 最關鍵則在于突出了健康傳播的溝通技巧，倡導醫務人員在對群體與個體化健康教育中必須注重靈活運用。但也存在一些有待改進之處。安全意識。及時準確對患者進行跌倒因素進行評估是降低跌倒發生率的重要手段。及早發現跌倒的高危人群，采取預防性措施是預防跌倒的關鍵，減少護理的盲目性和被動性，降低跌倒的發生率。
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