探索小兒燒傷并發驚厥的原因分析及護理
摘要：
小兒燒傷早期并發驚厥的幾率較高，驚厥是常見且后果嚴重的并發癥之一，直接影響著小兒燒傷的恢復過程。通過對15例燒傷患兒的護理，分析了引起驚厥的各種原因，采取相應的護理措施，同時去除誘因，對癥處理并重在預防，有預見性的采取防止各種意外的發生，即保證了患兒的安全，也大大提高了患兒父母的滿意度。
關鍵詞：小兒;燒傷;驚厥;護理
小兒燒傷驚厥是燒傷早期嚴重并發癥之一，年齡越小，發病率越高。由于燒傷后的多種原因使腦神經功能紊亂所致。典型表現為突然起病，意識喪失頭向后仰，眼球固定上翻式、斜式，口吐白沫牙關緊閉，面部或四肢肌肉呈陣攣式強直抽搐，嚴重者可出現頸項強直角弓反張，呼吸不整，青紫或大小便失禁，驚厥持續時間數秒至數分或更長，繼而轉入瞌睡或昏迷狀態。自2007年～2009年，我院共護理了15例燒傷驚厥患兒，通過分析引起驚厥的原因，采取相應的護理措施，無一例發生意外死亡。
現將護理總結如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
本組15例，男9例，女6例;年齡3個月至5歲，平均2.5歲;其中燙傷12人，燒傷3人，燒傷面積6～106例，207例，302例，平均燒傷面積14.5，平均Ⅲ度燒傷面積12.7。傷后致驚厥發生時間最短6h，最長3d～4d.休克期發生驚厥的11例次，驚厥伴高熱的8例次，驚厥伴休克、高熱、電解質紊亂、代謝性酸中毒等多種并發癥2例。15例中有1例曾有高熱驚厥史。
1.2結果
使用鎮靜劑，如安定0.2mg/kg，吸氧，降溫，糾正水電解質紊亂和代謝性酸中毒。驚厥在train2rain得到控制9例，l3min～5min控制5例，另外1例驚厥反復發作，24h后逐漸好轉致癥狀消失。15例病例中無一例死亡。
2.原因分析
2.1腦缺氧休克早期，創面滲出多，血容量不足，尤其是腦組織微循環灌注不足，/bJb體表面積大，體液含量高，代償能力低，對休克耐受力差，如不及時糾正低容量性休克，可引起腦缺氧而發生驚厥，尤其是腦水腫引起的/bJL驚厥會加重腦缺氧(驚厥時腦耗氧量較正常增加5倍，反復持續驚厥可致細胞損傷，常發生腦水腫)E23，使毛細血管通透性增強，進一步加重腦水腫引起惡性循環。因此，快速有效的抗休克是防治燒傷驚厥的關鍵。
2.2電解質紊亂燒傷早期因嘔吐，創面大量的滲出，電解質丟失，燒傷大量補液，尿液多，電解質從尿中排出增加，傷后大量無節制的飲水或短時間內單純輸葡萄糖導致稀釋性低血鈉等，可引起腦水腫，誘發驚厥發作，所以糾正水電角質紊亂，對防治燒傷驚厥有著重要的意義。
2.3預防感染由于創傷面的存在，大量毒素的吸收，再加上/bJb的體溫調節中未完全發育成熟等多種原因導致患兒發熱，而任何原因的發熱都能使小兒發生驚厥。所以積極預防控制感染并應用有效的降溫措施，對防治小兒驚厥極其重要。
2.4遺傳因素驚厥是小兒常見病，據國內研究報道，驚厥的復發率為35，遺傳率為68。因此對有驚厥病史的燒傷患兒應加以重視，可提前預防。
3.護理
3.1密切觀察病情
驚厥發作時，解開衣領，取平臥位，頭偏向一側，消除口鼻內分泌物，保持呼吸道通暢，并用壓舌板嵌入上下臼齒之間，以防止舌咬傷，同時給予氧氣吸入，以減少腦缺氧性損傷，對窒息者行人工呼吸，必要時行氣管切開，也可壓迫人中、合谷等穴位來制止驚厥的發生。密切觀察病情，保證輸液通暢，控制液體的總量與速度，避免發生腦水腫發生。密切注意神態、瞳孔、生命體征變化，并且詳細記錄驚厥發生的次數、持續時間、發作后有無精神、意識改變及伴隨癥狀。
3.2高熱的護理
高熱首先采用物理降溫措施，給予冰敷或冰枕，防止腦缺氧，必要時遵醫囑使用解熱劑，一般首選布洛芬混懸液，每日服用退熱劑不能超過4次，對恢復期患兒可使用對身體創傷性小的擦浴法，如溫水、乙醇擦浴降溫，可獲得良好降溫效果4。降溫期間密切觀察病情變化，防止體溫驟降發生虛脫現象。如發熱伴寒戰，四肢發涼者，應給熱水袋保暖，切防燙傷。
3.3加強基礎護理
保持病房清潔、安靜，避免強光、噪聲等刺激，病房內紫外線消毒每日2次，消毒時注意保護眼睛，嚴格執行消毒隔離制度，治療操作應集中，動作應輕柔，床邊留專人陪護，以防抓傷、碰傷、墜床等意外發生。做好患兒家屬的心理護理，取得患兒家屬的信任與合作。
3.4藥物預防患兒體溫超過38℃可口服安定0.2mg/kg，如8h后仍有發熱可再口服、最大劑量每次不能超過10mg，可有效預防高熱驚厥。對有驚厥病史的患兒，可提前用一些鎮靜劑預防。
3.5注意飲食調節高熱時忌食熱量高的食物，應予清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質飲食，鼓勵患兒多飲水或果汁水。
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