無錫居民醫保報銷比例

時間：2025-01-07 10:34:54 丹綜合指南我要投稿

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無錫居民醫保報銷比例

　　醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。下面是小編分享的無錫居民醫保報銷比例，希望能夠幫助到大家。

無錫居民醫保報銷比例

　　一、無錫市區職工基本醫療保險

　　普通門診

　　門診統籌：患者可在自己認可的社區醫院簽訂服務協議后就診，在個人賬戶用完后方可使用。

　　最高額度：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內醫療費用的個人負擔比例分別為30%和15%。由簽約的社區衛生服務中心首診；如需到其他醫療機構就診的，應根據病情需要由簽約社區衛生服務中心轉出，辦理轉診手續后在轉入醫療機構劃卡就醫。

　　門診慢性病：

　　12種慢性病患者（糖尿病、高血壓（2、3期）、惡性腫瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、腦梗塞、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血）：

　　應先到市級醫院鑒定，選擇一家自己認為方便的醫療機構（不能是社區衛生服務中心），作為自己的門慢約定醫療機構，到社保中心設在各區的辦事處登記并約定。

　　70歲以下人員，個人自付滿800元，醫療保險基金支付70%，年最高支付限額為3500元；

　　70歲以上退休人員，個人自付滿600元，醫療保險基金支付80%，年最高支付限額為4000元。

　　普通住院

　　1、住院起始費：

　　首次住院應支付住院起始費（門檻費）三級醫院在職950元，退休750元；

　　二級醫院在職750元，退休600元，一級醫院統一為400元，

　　社區衛生服務中心統一為300元，年內第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的25%。

　　2、住院符合規定的住院費用：

　　三級醫院：

　　醫療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，在職職工統籌基金支付84%，個人自付比例為16%;

　　醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%（退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同）；

　　二級以下醫院：

　　醫療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%；

　　醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付90%，個人自付比例為10%（退休自付減半）；

　　社區醫院：在社區衛生服務中心出院結算，醫療費用在住院起始費以上4萬元(含4萬元)以下，統籌基金支付92%，個人自付比例為8%（退休自付減半）；

　　3、大額費用：4萬元以上醫療費用基金支付和個人自付比例統一為92%和8%。

　　二、無錫市區居民基本醫療保險

　　普通門診

　　在社區衛生服務中心就醫為50％，限額1000元（含醫保范圍內個人分擔部分）；

　　在市內和市外醫院就醫，辦理轉診手續的分別為40％，未辦理轉診手續的按辦理轉診的比例的50％執行。

　　普通住院和門特

　　應在社區衛生服務中心首診，住院醫療費用起始費為200元，符合規定的醫療費用基金支付90%，個人自付10%；

　　轉入市區其他醫療機構的，住院起始費學生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫療機構住院，符合規定的醫療費用基金支付75%，個人自付25%，三級醫療機構基金支付65%，個人自付35%；

　　轉出市區的，基金支付55%，個人自付45%，未按規定辦理轉院手續的，基金按上述標準的50%支付。

　　最高限額：居民基本醫療保險年累計醫療費用最高限額為20萬元。

　　參保居民連續繳費滿5年及以上的，年累計醫療費用最高限額在此基礎上增加5萬元；

　　年累計醫療費用最高限額以上的部分，居民醫保基金不再支付。

　　門診特殊病種治療的醫療費用為90％，其費用與普通住院醫療費用合并計算年最高限額。

　　三、城鄉居民大病保險

　　普通住院和門特

　　個人負擔在1.8萬元-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補助；

　　個人負擔在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補助；

　　個人負擔在10萬元以上部分的，按80%予以補助；

　　此外，錫城每兩年將由人社、財政根據上一年度城鎮居民年人均可支配收入，調整出臺新的起付標準。

　　城鄉居民大病保險已納入我市社會醫療保險結算報銷體系，符合條件的在醫院結算時直接享受。

　　城鎮職工

　　1、住院醫療費用報銷

　　起付標準：一級、二級、三級醫院分別為200、600、700元;

　　住院次數起付標準：年度內第二次住院減少100元。

　　統籌基金最高支付額度：每個年度基本醫療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元;

　　報銷比例：

　　(1)普通住院：一級、二級、三級醫院分別為90%、85%、80%(政策范圍內費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。

　　(2)市外省內、省外定點醫院和市外非定點公立醫院的：分別首先自負10%、15%、25%。

　　(3)大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內費用)。

　　2、門診醫療費用報銷

　　起付標準：1500元;

　　報銷比例：支付標準以上報銷60%。

　　城鎮居民

　　1、住院醫療費用報銷

　　起付標準：一級醫院100元(含定點社區基層衛生服務機構);二級醫院400元;三級醫院600元;家庭病床100元。

　　報銷比例：一級醫院報銷80%;二級醫院報銷70%;三級醫院報銷60%;家庭病床報銷60%。

　　2、門診醫療費用報銷

　　最高支付額為，300元;普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按50%比例報銷。

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